脊神经吻合重建脊髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能的护理

目的 探讨脊神经吻合重建脊髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能的护理体会.方法 回顾性总结我院7例行脊神经吻合术患者的围手术期护理要点.结果 7例患者经过悉心的治疗护理均得到良好康复出院,1例女性患者术后18个月后自行排尿,每次排尿300～400ml;1例男性患者随访4年,由于患未能坚持膀胱功能训练,一直依赖术前的膀胱造瘘;余5例仍处于随访期.结论 术前尿流动力学检查及配合,患者的准备(术区皮肤准备、药物准备、体位训练、尿路感染的控制、留置导尿和心理准备),术后体位护理,膀胱功能的康复锻炼,并发症的预防均对于手术成功与否有着重要的影响.     

Atlantis杂合性钢板在脊髓型颈椎病治疗的临床疗效分析

目的探讨和研究Atlantis杂合性钢板在脊髓型颈椎病治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2006年1月收治的24例脊髓型颈椎病患者使用Atlantis杂合性钢板治疗,对术前与术后JOA评分、植骨融合率、椎体间高度以及颈椎曲度的改变进行临床疗效分析。结果平均随访(48±1.43)个月,术后JOA评分较术前均有提高,末次随访时改变更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);随访患者均获得骨性融合,融合率为100%;术后椎体间高度提高3.3mm(P<0.05);在颈椎曲度方面,术后颈椎前曲度改善2.77°(P<0.05)。结论 Atlantis杂合性钢板在治疗脊髓型颈椎病方面能提高植骨融合率,改善颈椎生理曲度,防止假关节形成,具有良好的临床疗效。     

脊神经前根吻合重建大鼠脊髓损伤后肢体运动功能的实验研究

目的 探讨利用脊髓损伤平面以上正常的脊神经前根与支配股四头肌的优势腰神经前根吻合,重建脊髓损伤大鼠的股四头肌神经通路,恢复脊髓损伤大鼠肢体部分运动功能的效果.方法取4周龄SD大鼠20只,体重120～150 g;左侧为实验侧,右侧为对照侧.将大鼠左侧L1～L5脊神经根分别进行电刺激,根据股四头肌肌电图的检测结果,得出支配股四头肌优势神经根.将左侧L1神经前根与股四头肌优势脊神经前根通过尾神经桥接吻合,重建大鼠股四头肌的神经通路,右侧不作任何处理.术后6个月,在切断左侧L2脊髓水平制备大鼠脊髓损伤模型前后,分别进行电生理检测,饲养4周后进行电刺激大鼠股四头肌运动情况观察,BBB评分及后肢运动观察.结果 16只大鼠存活至术后6个月,10只大鼠成功分离出吻合的神经根,获得实验结果.实验侧截瘫前、后,单相方波(2.5 mA,0.2ms,1 Hz)刺激神经吻合段,均可记录到股四头肌动作电位,波幅分别为(7.63±1.86)mV和(6.00±1.92)mV,差异无统计学意义(P＞0.05);对照侧截瘫后电刺激L3脊神经根,引出的股四头肌动作电位波幅为(15.87±1.16)mV,均大于实验侧截瘫前后股四头肌动作电位波幅(P＜0.05).截瘫后饲养4周,观察大鼠实验侧后肢平地能完成爬行动作,登高时能完成攀高动作;截瘫后1、3、7、14、21、28 d观察后肢运动功能的BBB评分,BBB评分值在伤后1、3、7 d时间点差异均有统计学意义(P＜0.05),在14、21、28 d时间点差异无统计学意义.结论 利用截瘫平面以上健存的脊神经根,通过尾神经桥接吻合股四头肌优势支配神经根,可建立股四头肌新的脊髓旁神经通路,有望实现截瘫患者下肢部分的运动功能.

Abstract：

Objective To establish a paraspinal neural pathway of quadriceps femoris by end-to-end anastomoses between the spinal ventral root after spinal cord injury(SCI) in rats. Methods Twenty-fourweek old SD rats, with the weight of 120 g to 150 g, were included. The left side was the experimental side, while the right side served as a control. Electrostimulating of L1-L5 ventral root was done respectively to decide the predominant nerve of quadriceps femoris. The lumbar 1 ventral root was reveal to little innervation of quadriceps femoris, and the lumbar 3 ventral root was predominant innervation. End-to-end anastomosis between the left L1 and L3 ventral root was done. After axona regeneration, the new paraspinal neural pathway of quadriceps femoris was established. At 6 months postoperatively, the early function of the new pathway was observed by electrophysiological examinations, hindlimb locomotion and BBB (basso, beattie and bresnahan)scale at 1,3,7, 14,21,28 d after SCI. Results Sixteen rats survived for 6 months after operation and only ten rats got good results because of tissue adhesion postoperatively. Single stimuli (2.5 mA,0.2 ms, 1 Hz) of the left anastomoses nerve resulted in action potential recorded from the left quadriceps femoris before and after the spinal cord hemisection horizontally between L2 segmental levels. The amplitudes of the action potentials were (7.63 ± 1.86) mV and (6.00 ± 1.92)mV, respectively, and there was no significant difference (P ＞ 0.05). The left quadriceps femoris contraction was initiated by single stimuli (2.5mA, 0.2 ms, 1 Hz) of the left anastomoses nerve. After paraplegia, when the right L3 ventral root was stimulated, the amplitude of the action potential was (15.87 ± 1.16) mV. Locomotion of the left hindlimb was partially restored after spinal cord hemisection while creeping and climbing. According to BBB scale, there was significant difference at 1, 3, 7 d, and little difference at 14, 21, 28 d after SCI. Conclusion Spinal ventral roots cross-ananstomosis to reconstruct the paraspinal pathway of quadriceps femoris after SCI is efficient reinnervation of hindlamb muscles in a rat model and may have potential in clinical application.     

轴向负载对特发性脊柱侧弯的影响机制研究

目的 研究脊柱侧弯轴向负载后椎体、椎间盘、关节突关节和终板等结构的力学响应特征,胸段侧弯畸形对腰椎应力分布的影响.方法 采用已经建立的单胸弯特发性脊柱侧弯的三维有限元模型,通过设置边界条件和载荷后,进行轴向负载模拟计算,最后读取并分析脊柱侧弯不同部位和结构的应力分析结果 .结果 特发性脊柱侧弯轴向负载后胸椎畸形部位应力明显高于脊柱其他部位,且应力集中于凹侧.胸椎和腰椎两侧椎间盘、终板和骨质的应力均呈现明显的不平衡,椎间盘应力主要集中于胸段结构性主弯凹侧纤维环的后外侧区域.关节突关节是轴向负载的主要承担者,胸主弯凹侧的L5-S1关节突关节应力最大.结论 单胸弯脊柱侧弯可导致整个脊柱的椎间盘、关节突关节和终板等结构应力不均匀分布,这种力学响应特征和畸形进展密切相关.长期应力的不对称性分布可以改变椎间盘、终板和椎体骨质内的细胞活动,使特发性脊柱患儿容易更早地出现相关性疾病.     

骨内腱鞘囊肿——附腕舟骨腱鞘囊肿一例

患者 女，39岁。无明显诱因出现左腕关节疼痛1个月入院，无明显外伤病史。局部检查可见左侧腕关节鼻烟窝处局限性压痛，腕关节活动时感疼痛。握力及活动范围与健侧相比无明显差异，实验室检查未见异常。X线片发现左侧舟状骨内囊性局灶性密度减低区，边界清楚，周围有硬化缘（图1）。经CT检查诊断为左舟状骨良性骨肿瘤。2006年6月，在臂丛神经阻滞麻醉下手术。     

人工半骨盆置换治疗骨盆肿瘤患者的护理

骨盆是连接躯干和下肢的重要区域，10％的成骨肉瘤和20％的Ewing肉瘤均易发生于此处。由于骨盆环区域结构复杂，骨盆恶性肿瘤早期不易诊断，而一经确诊多需手术治疗。传统手术方法包括：部分髂骨切除、内半骨盆切除后体外灭活再植或旷置术、髂肾融合术、高温灭活保肢术和骨盆肿瘤切除＋人工半骨盆置换术等。     

膀胱控制器置入4例脊髓损伤患者的护理

报告了4例脊髓损伤后膀胱控制器置入术重建膀胱功能的护理。术前做好尿流动力学检查的配合,做好患者术前准备,包括药物准备、俯卧位训练、控制尿路感染、留置导尿管、皮肤准备、心理护理等;术后加强体位护理,防止吻合口神经张力过大或膀胱刺激器皮下导线脱落、断线,掌握适当的使用时机,正确设置排尿程序,并教会患者及其家属使用控制器的体外部分。本组术后均能在膀胱控制器辅助下进行排尿,膀胱容量300~600ml,尿失禁获得根除。     

脊髓损伤患者的康复治疗策略

脊髓损伤（SCI）可造成患者运动、感觉、大小便等功能障碍，甚至引起褥疮、尿路感染、肾功能衰竭等而危及生命，严重影响患者的生活质量和生存寿命。目前对脊髓损伤的治疗尚未取得突破性进展，因此，如何做好脊髓损伤患者的康复有着重要的临床和社会意义。我们根据二十余年的临床、科研及社区康复实践的经验，认为脊髓损伤的康复训练必须综合进行，包括功能训练、综合运用家庭无障碍设施以及注重并发症防治，这样才能取得较好效果，从而让脊髓损伤患者提高生活质量，回归社会，融入社会。