腹腔镜胆囊切除术对生理的影响及麻醉处理

自1988年首次报道腹腔镜胆囊切除术(laparoscopycholecystectomy,LC)取得成功以来,由于LC与传统开腹术式比较具有创伤小、术后痛苦少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,因而得以迅速推广[1,2]。随着LC手术的广泛开展,其应用范围正日趋扩大。同时其所引起的生理紊乱已引起关注,LC虽比开腹创伤小,但在术中对生理的影响却比开腹更为严重,为此有必要对其生理扰乱和麻醉处理的特殊性有足够的认识。1　对呼吸的影响因CO2溶解度高,不易产生气栓,所以LC建立气腹主要采用CO2,术中高碳酸血症主要为CO2透过腹膜吸收入血所致,与CO2的高溶解…     

血液稀释对麻醉药物作用影响的研究进展

血液稀释（HD）是围手术期血液保护的重要方法之一,近年来在外科手术中应用广泛,其优点显而易见,但血液稀释会引起机体一系列的生理变化,从而可能影响术中麻醉药物的作用。本文就不同血液稀释方法对各种麻醉药物作用的影响作一综述。     

右美托咪啶用于全麻术后苏醒期患者镇静的研究

目的:观察右美托咪啶(Dexmedetomi-dine,DEX)对全麻术后苏醒期患者的安全性及适宜的镇静剂量。方法:拟行妇科开腹手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄40~55岁,体重50~75 kg,手术时间1~2.5 h之间。麻醉诱导与维持均按公斤体重给予相同药物,术后转入麻醉恢复室(PACU)。将患者随机分为4组:生理盐水对照组(NS组)、右美托咪啶0.2μg/kg组(D1组)、右美托咪啶0.4μg/kg组(D2组)、右美托咪啶0.6μg/kg组(D3组)。观察并记录给药前(T1)、给药后5 min(T2)、30 min(T3)、拔管前(T4)、拔管后(T5)、出室时(T6)各组患者血流动力学指标的变化以及躁动评分(RS评分)、Ram-say镇静评分(RSS评分)、意识状态评分(OAAS评分)、脑电双频谱指数(BIS)和全麻身体舒适度评分(BCS评分)情况的变化,同时观察各组心血管不良事件的发生情况。结果:给药后3组心率、血压较给药前有所下降(P<0.05),在T2、T4、T5、T6时点,D2、D3组血压、心率低于其余两组(P<0.05);NS、D1组RS高于D2组、D3组(P<0.05);D3组OAAS和BIS低于其他各组(P<0.05);D3组发生再入睡和心动过缓的比率较高(P<0.05)。结论:右美托咪啶0.4μg/kg用于全麻术后苏醒期患者镇静是安全的,可明显提高麻醉苏醒质量。     

食管超声心动图评价鱼精蛋白循环效应

目的通过食管超声心动图对鱼精蛋白注射期间的心肌功能及心脏负荷改变进行评价。方法随机选择30例心脏手术患者,经口放置多平面食管超声探头,在左室乳头肌水平取左室短轴切面,分别记录组织多普勒左室前壁收缩速度,左室舒张末面积和收缩末面积以及血流动力学指标。分别在注射鱼精蛋白前,注射后1、2.5、5和10min记录超声心动图参数,患者的血压、心率及左房压的改变。结果所有患者均成功进行了食管超声监测,收缩压在注射鱼精蛋白1min后下降显著,此时左室舒张末和收缩末面积均出现了一过性的降低,但是在注射后2.5min回升。结论鱼精蛋白静注时会出现一过性的心脏负荷改变,食管超声心动图可以用于鱼精蛋白运用时血流动力学改变原因的诊断。     

优质护理服务示范病房管理中对责任护士的新定位

随着护理模式的转变,人们的健康意识不断提高,临床护理工作由责任制向整体护理不断转变,护理工作的内容也不断丰富。为进一步加强临床护理工作,为广大患者提供优质护理服务,卫生部于2010年下发了"优质护理服务示范工程"活动方案,明确     

局部麻醉药脊髓神经毒性及其防治研究进展

近年来,有关局麻药脊髓神经毒性的报道日渐增多并业已引起广泛的关注。本文就局麻药脊髓神经毒性的临床表现,可能发生机制、相关影响因素以及综合防治措施作一简要综述。     

氯诺昔康联合地塞米松超前镇痛用于下肢手术的临床观察

目的：研究氯诺昔康联合地塞米松超前镇痛应用于下肢手术的镇痛效果及安全性。方法：将100例骨科下肢择期手术患者随机分为四组,A组：氯诺昔康（8mg溶于2mL注射用水）＋地塞米松（10mg,2mL）组;B组：氯诺昔康（8mg溶于2mL注射用水）＋生理盐水（2mL）组;C组：地塞米松（10mg,2mL）＋生理盐水（2mL）组;D组：单纯生理盐水（4mL）组。各组于术前30min静注相应药物,术中患者采用连续硬膜外麻醉,术后予静脉自控镇痛（PCIA,2mL／h,48h）。记录术后2、4、8、12、24、48h各时点的视觉模拟评分（VAS）与术后48h最痛程度（PD）评分、术后2d平均疼痛程度（MD）评分来评价其镇痛效果,以舒适度分级（BCS）~睡眠障碍度分级（SS）来评价患者对术后镇痛的满意程度,记录术后各组辅助镇痛药物的使用情况,同时观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、切口感染、延迟不愈等相关不良反应。结果：D组术后2、4、8、12、24、48hVAS评分高于A、B两组（P〈0．05）,同时BCS分级低于A、B两组（P〈0．05）：A组术后2j4、8、12h的VAS评分低于B组（P〈0．05）;术后48h内A组的PD、MD、SS评分均低于其他三组（P〈0．05）,A、B两组辅助镇痛药物的使用量明显少于C、D组（P〈0．05）,恶心、呕吐的发生率A组低于其他三组（P〈0．05）。结论：氯诺昔康联合地塞米松超前镇痛用于骨科手术,能有效缓解术后疼痛,提高患者对镇痛的满意程度,同时减少术后辅助镇痛药物的使用及相关不良反应。     

氯诺昔康复合芬太尼用于胃癌根治术后镇痛的临床观察

目的观察氯诺昔康复合芬太尼用于胃癌根治术后镇痛效果及不良反应。方法60例择期行胃癌根治手术的患者随机分为氯诺昔康复合芬太尼（LF组）和单纯芬太尼（F组）两组,采用病人自控静脉镇痛（PCIA）的方法进行术后镇痛。分别于术后1、2、4、8、12、24h时用视觉模拟评分（VAS）和舒适度评分（BCS）评估两组患者的镇痛效果并记录术后不良反应的发生情况。结果两组患者在术后各时点的VAS与BCS评分组间比较差异无统计学意义（〉0.05）,LF组患者术后48h内芬太尼的消耗量明显少于F组（〈0.05）;恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率亦明显低于F组。结论氯诺昔康复合芬太尼用于胃癌根治术后镇痛效果确切,芬太尼用量和不良反应的发生率也明显降低。     

急性等容血液稀释用于老年肝癌切除手术对围术期肝肾及凝血功能的影响

目的观察急性等容血液稀释（ANH）用于老年肝癌患者肿瘤切除术时对围术期肝肾和凝血功能的影响。方法选择全麻下行肝脏肿瘤切除手术老年患者30例（ASAⅠ-Ⅱ级,年龄60-70岁）,随机分为ANH组（n=15）和对照组（n=15）。ANH组在麻醉诱导后行ANH,对照组未行血液稀释。观察病人在麻醉诱导前（T1）、ANH后30min（T2）、术始1h（T3）、术毕（T4）和术后24h（T5）的肝、肾和凝血功能指标的变化,对照组在相应时间点检测同类指标。结果两组患者围术期出血量相近,ANH组术中有3例需输入异体血（平均输注350&#177;70.7ml）,对照组术中有8例需输入异体血（平均输注457&#177;181.3ml）,ANH组异体血需求量比对照组明显减少（P〈0.01）;ANH组患者Hb、Hct、PLT值在ANH后各时点与术前比较明显降低（P〈0.01）,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;与T1比较,两组的TP、ALB在T2后逐渐降低,组间比较有显著性差异（P〈0.05）;两组ALT、AST在T2以后逐步升高（P〈0.05）,且对照组显著高于ANH组（P〈0.05）;两组在ANH后PT、APTT值与术前比较明显延长,但仍在正常范围以内,回输自体血后指标得到一定改善;两组患者凝血指标TT、D-二聚体以及肾功能指标BUN、Cr、β2-M组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论ANH用于老年肝癌切除手术对患者肝、肾和凝血功能无明显不利影响,并可有效的减少异体输血量和输血相关并发症。