胸腔镜技术在多节段胸椎结核前路手术的应用

近年来结核病呈高发趋势，脊柱结核越来越多，而胸椎结核约占脊柱结核的25％，而多节段胸椎结核增多，随着胸腔镜技术的发展，有学者将其应用在脊柱侧弯的治疗，有少数学者将其应用脊柱结核的治疗，但对于多节段胸椎结核却未见报道，我院于2002年10月～2006年3月胸腔镜技术辅助小切口经前路病灶清除、植骨融合内固定治疗24例多节段胸椎结核患者获得了良好的临床疗效。     

体质指数与腰椎滑脱症内固定术后疗效的关系

目的：探讨体质指数与腰椎滑脱症术后疗效的关系。方法：分析我院1996年1月至2004年11月163例腰椎滑脱症术后病例：男87例，女86例，按体重指数分为三组：正常组（A组）87例（男41例，女36例），超重组（B组）56例（男29例，女27例），肥胖组（C组）30例（男17例，女13例），采用JOA评价标准计算术后改善率，调查术后生活工作能力，综合评估术后临床疗效，比较ABC三组疗效差异。结果：经统计学分析处理，A组较C组术后疗效改善率高（P〈0.05），男女患者在腰部疼痛程度和下肢麻木程度比较显示男性患者主观感受恢复好于女性患者（P〈0．01）。结论：男女患者术后体重指数是术后疗效改善影响因素之一，男性患者相对女性患者术后主观满意度高，术前选择病例应将体重指数考虑在内作为参考，术后康复应注意控制体重。     

老年性腰椎间盘突出症的临床特点与手术方法的选择

目的：探讨60岁以上老年人腰椎间盘突出症的临床病理特点及手术方式。方法：对1998年6月～2004年11月手术治疗的96例老年腰椎间盘突出症患者进行回顾性总结。结果：发现老年腰椎间盘突出症者合并腰椎管狭窄率高达77．8％。96例经1～8．5年随访，优良者85例，优良率89．0％。结论：老年性腰椎间盘突出症腰椎退变严重，合并症多，椎管狭窄率高，应制订个性化的手术方案。     

PLIF方法治疗下腰椎中央型椎体后缘离断症

目的：探讨PLIF方法治疗下腰椎中央型椎体后缘离断症。方法：应用PLIF方法（经后路腰椎间融合术）治疗下腰椎中央型椎体后缘离断症19例。结果：全部病例术后临床症状消失，腰部活动不受限，无脑脊液漏及伤口感染。随访3个月4年，平均2、8年，均获得了临床痊愈，植骨融合，无假关节形成。结论：对于中央型腰椎椎体后缘离断，应用PLIF方法，一方面去除椎间盘后，可避免髓核再突出，另一方面融合前、中柱后，就解决了术后腰椎不稳定的问题。     

经颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎半脱位

目的：探讨经颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎脱位的方法及其可行性。方法：本组7例，男6例，女1例；年龄14～49岁，平均35岁。陈旧性齿突骨折例，横韧带断裂9例，同时合并有枕颈或颈椎先天性畸形6例。先天性寰枢椎半脱位8例，斜坡颅底型状突陷入症13例。根据术前临床分型安排前后路手术的顺序。经口咽前路松解：仰卧位维持头颅牵引，口腔常规清洁处理后，碘伏消毒面部、口腔及咽部。用Codmart口咽显露器撑开口腔及咽皱襞及软腭，充分显露咽后壁，纵行切开咽后壁诸层结构，分离显露寰椎前弓，用磨钻磨除环椎前弓、齿状突，予以脊髓前方的彻底减压：颈后路减压及内固定术：更换体位，置患者于俯卧位，维持头颅牵引，行枕颈后正中纵切口，分离显露枕骨背部、寰椎后结节和C2一C4棘突和椎板，若脊髓后方有压迫，则切除寰椎后结节减压，取髂骨块移植于枕颈部，遂行枕颈后方内固定。结果：42例获得6．24个月随访，平均随访19个月，观察手术前后的临床症状、体征。按JOA 17分法评定标准进行手术前后的颈髓功能评定，术后改善率=（术后总分－术前总分）÷（17－术前总分）×100％。结果显示，术后改善率为14．4％－100％，平均58．9％。术后40例枕颈骨性融合，所有病例均无内固定物折断、松动现象，1例患者3枚螺钉退出，1例患者2枚螺钉方法不佳。术后颈椎活动功能近期受到一定影响，通过功能练习和下位颈椎的活动功能代偿基本能满足生活需要。结论：经口咽前、后路一期手术治疗寰枢椎脱位伴脊髓压迫症效果良好。     

3D打印导板辅助椎动脉高跨患者C2椎弓根螺钉置入的临床研究

目的:探讨在椎动脉高跨患者中3D打印导板辅助置入C2椎弓根螺钉的准确性和安全性。方法:回顾性分析2018年1月~2018年12月在我院行上颈椎后路内固定术的72例C2椎动脉高跨患者。根据辅助C2椎弓根螺钉置入方式的不同分为导板组(n=36例)和徒手组(n=36例)。两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者C2椎弓根螺钉置钉时间、手术时间、术中出血量、透视时间、术中出血量、置钉相关并发症、手术技术费用、住院时间以及术前、术后3d、术后6个月VAS评分、JOA评分。根据术后颈椎CT并按照Kawaguchi等提出的螺钉分级标准评估C2椎弓根螺钉置入准确率,并计算术前模拟置钉与术后实际置钉进钉角度在矢状面与横断面上的偏差。结果:导板组置钉时间、手术时间、透视时间明显优于徒手组(P<0.05),手术技术费用徒手组明显低于导板组(P<0.05)。两组术中出血量、住院时间无明显统计学差异(P>0.05),两组术后3d、术后6个月的VAS评分和JOA评分均较术前明显改善(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05)。导板组和徒手组分别置入C2椎弓根螺钉42枚、43枚;置钉准确率(0级+1级)分别为95.2%、72.1%。两组螺钉矢状面偏离角度分别为0.52°±0.42°、2.21°±0.69°,横断面偏离角度分别为0.51°±0.36°、2.16°±0.77°。导板组在置钉准确率、螺钉偏差角度均优于徒手组(P<0.05)。并发症情况:两组患者中共发生椎动脉损伤4例,其中导板组0例,徒手组4例,差异有统计学意义(P<0.05),所有患者术后均未发生螺钉松动、断钉断棒。结论:在椎动脉高跨患者中,3D打印导板和徒手技术辅助置钉可达到相似的临床疗效,但在置钉准确性和安全性方面,导板技术更占优势,同时它能显著缩短置钉时间、透视时间,降低手术并发症。     

脊柱机器人置钉错误的多因素分析

目的 探讨Renaissance机器人系统辅助椎弓根螺钉置入错误的危险因素。方法 回顾性分析2017年6月至2019年12月在西安交通大学医学院附属红会医院脊柱病医院使用Renaissance机器人系统辅助椎弓根螺钉置入的162例（1 023枚螺钉）的临床资料。根据术后CT平扫结果对螺钉进行Gertzbein Robbins评级,被评估为A级和B级的螺钉纳入满意组,被评估为C级、D级、E级、术中调整螺钉及非技术原因导致的无法注册的螺钉纳入不满意组。计算置钉成功率和准确率。将年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、骨密度以及疾病类型、椎体旋转程度和螺钉置入类型（经皮植入或开放植入）进行单因素分析筛选危险因素,再采用多因素Logistic回归分析确定机器人置钉错误的独立危险因素。结果 有37枚螺钉注册失败,术后共评估986枚螺钉;满意组897枚,不满意组126枚,置钉成功率为87.67%（897/1 023）,置钉准确率为90.97%（897/986）。经二元Logistic回归分析,机器人辅助置钉错误的独立危险因素为肥胖、骨质疏松、椎体重度旋转和先天性脊柱侧凸。结论 肥胖、骨质疏松、椎体重度旋转和先天性脊柱侧凸是导致机器人辅助置钉错误的危险因素;建议避免病例存在单个或多个危险因素,以确保手术的安全性。     

单侧双通道内镜辅助后路腰椎椎间融合术与微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效比较

【摘要】 目的：比较单侧双通道内镜辅助后路腰椎椎间融合术（unilateral biportal endoscopic assisted posterior lumbar interbody fusion,UBE-PLIF）与微创经椎间孔腰椎椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法：回顾性分析2020年1月~2021年1月我院收治的60例腰椎退变性疾病患者临床资料,其中UBE-PLIF组27例,MIS-TLIF组33例。两组性别、年龄、病程、主要诊断、合并慢性疾病及手术节段等一般资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。统计两组手术时间、术中失血量、术后引流量、住院天数,术前、术后3个月、术后6个月及末次随访的腰痛疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）,术前和术后3d、3个月、6个月及末次随访的手术节段椎间隙高度（intervertebral disc height,IDH）,术后6个月椎间融合情况、术后1年椎旁肌脂肪浸润分级及手术并发症。结果：两组患者均获随访,UBE-PLIF组随访12~15个月（13.3±1.0个月）,MIS-TLIF组随访12~16个月（13.4±1.2个月）,差异无统计学意义（P＞0.05）。UBE-PLIF组手术时间274.3±88.2min、术中出血量261.1±207.7ml、术后引流量95.7±79.7ml,MIS-TLIF组分别为181.8±58.7min、331.8±247.1ml、125.4±113.1ml,两组比较均有统计学差异（P＜0.05）;UBE-PLIF组住院天数7.4±2.3d,MIS-TLIF组7.5±1.0d,无统计学差异（P＞0.05）。两组患者腰痛、腿痛VAS评分及ODI在术后3个月、6个月及末次随访均较术前明显改善（P＜0.05）;两组患者术前、术后6个月及末次随访的腰痛及腿痛VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）,术后3个月腰痛及腿痛VAS评分UBE-PLIF组优于MIS-TLIF组（P＜0.05）;术前、术后3个月、术后6个月及末次随访ODI两组患者间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后3d、3个月、6个月及末次随访IDH均较术前有所改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;术前和术后3d、3个月、6个月及末次随访IDH两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。术后6个月植骨融合评估,UBE-PLIF组I级融合23例、Ⅱ级4例,MIS-TLIF组I级28例、Ⅱ级5例,两组比较无统计学差异（P＞0.05）。术后1年椎旁肌脂肪浸润分级,UBE-PLIF组1级2例、2级18例、3级7例,MIS-TLIF组1级0例、2级15例、3级18例,两组间比较有统计学差异（P＜0.05）。两组患者均未发生手术相关并发症。结论：UBE-PLIF治疗腰椎退变性疾病的临床疗效与MIS-TLIF相近,术后3个月UBE-PLIF组腰腿痛症状较MIS-TLIF组明显改善,并且UBE-PLIF具有创伤小、术中出血少、术后引流少等优点。     

2D透视引导机器人辅助TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症

目的通过比较2D透视引导机器人辅助下和常规行TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效, 探讨2D引导机器人辅助TESSYS手术的可行性及注意事项。方法回顾性分析2019年7月至2020年4月分别采用2D引导机器人辅助和常规方法行TESSYS手术治疗的70例腰椎间盘突出症患者资料, 男34例, 女36例, 年龄(44.57±6.10)岁(范围27～60岁)。2D引导机器人辅助行TESSYS手术组(机器人组)32例;常规方法行TESSYS手术组(常规组)38例。比较两组患者的穿刺次数、透视次数、穿刺-通道建立时间、手术时间, 手术前后和末次随访时的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)以验证其临床疗效, 并对并发症情况进行分析。结果机器人组和常规组患者年龄、性别、体重指数、手术节段、腰椎间盘突出Michigan State University(MSU)分级、随访时间比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者均完成手术。机器人组穿刺次数(1.22...     

经显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的：研究显微内窥镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）治疗腰椎间盘突出症的特点及易出现的情况和并发症,以提高手术疗效。方法：通道管经棘突旁小切口进入,在显微内窥镜下半环切除椎板下部,黄韧带、关节突内侧。保护器保护神经根,切除突出的髓核组织,必要时扩大神经根管。本组共56例,其中52例经术后随访24～32个月,平均27．2个月。结果：术后住院5～18天,平均8．4天。术后平均16天生活自理,5周恢复工作。术后改善率优良率92．8％。患者满意率为85．7％。初期手术可能出现：①定位错误;②进入椎管困难;③止血困难;④损伤硬膜;⑤损伤关节突关节。结论：MED可直视下切除髓核,创伤小,视野照明好等特点,但其工作通道末端不易与椎板表面固定。其在镜下操作,有一定难度的学习曲线。