多索茶碱对食管癌根治术患者氧化应激和炎症因子的影响

目的 探讨多索茶碱对食管癌根治术患者氧化应激、炎症因子的影响,以期为多索茶碱的合理使用提供临床参考。 方法 选择2014年5月-2015年6月在浙江大学金华医院暨金华市中心医院行食管癌根治术患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组和观察组分别于双腔支气管插管后静脉滴注等量的生理盐水和多索茶碱,记录2组患者术中各指标变化情况,比较2组患者的氧化应激水平以及炎症因子水平的变化情况,并观察2组患者术后不良反应发生情况。 结果 2组患者术中各指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);T₁~T₃时刻,2组患者超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平与T₀时刻相比明显降低(均P<0.05),丙二醛(MDA)水平与T₀时刻相比明显升高(P<0.05),且观察组MDA水平明显低于对照组(P<0.05),SOD和GSH-Px水平明显高于对照组(均P<0.05);T₁~T₃时刻,2组患者肿瘤坏死因子(TNF)- α、白细胞介素(IL)-6和IL-10水平与T₀时刻相比明显升高(均P<0.05),且观察组IL-10水平明显高于对照组(P<0.05),TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(均P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。 结论 多索茶碱可明显抑制食管癌根治术患者的氧化应激反应及炎症反应,降低术后不良反应发生率,值得临床推广。      

急诊手术治疗开放性Logsplitter损伤的体会

目的探讨急诊手术治疗Logsplitter损伤的注意事项,降低此类损伤患者的致残率。方法回顾性分析自2015-07—2018-09急诊手术治疗的18例Logsplitter损伤,急诊清创后复位骨折,先复位胫距关节,再解剖复位外踝(改良GustiloⅠ~ⅢA型骨折采用重建钢板或外踝解剖钢板固定,改良GustiloⅢB型患者的外踝骨折根据伤口情况原则上不选择钢板内固定),接着复位内踝并固定,复位胫距关节(足底用直径2.5 mm克氏针固定胫距跟关节),最后固定下胫腓关节。结果 18例均获得随访,随访时间平均9(8~12)个月。1例伤口感染形成骨髓炎,扩创后置入骨粉与万古霉素,感染得到控制,骨折愈合。1例皮肤缺损出现骨外露,皮瓣修复伤口,骨折骨性愈合。骨折愈合时间平均12(10~16)周。末次随访时疼痛VAS评分为0~3分,平均1.8分;足踝功能AOFAS评分为74~90分,平均81分。结论通过个体化制定详细周密的术前计划和术中操作步骤,急诊手术治疗开放性Logsplitter损伤可取得较好的疗效。     

三种印模方法修复肯氏Ⅱ类牙列缺损的临床疗效观察

目的探讨肯氏Ⅱ类牙列缺损时,三种印模方法制做可摘局部义齿后的修复效果,为临床应用提供理论依据.方法 选择下颌肯氏Ⅱ类缺损的16例患者进行观察研究.1)用三种印模方法制取三组印模,对照组为藻酸盐印模,实验组1为硅橡胶轻体加重体印模,实验组2为印模膏加藻酸盐印模;2)用超硬石膏灌注模型;3)分别在三组石膏模型上以相同的设计方案分别制作钴铬合金支架可摘义齿.比较观察同一患者戴用三组义齿后的修复效果,并用统计学方法分析三种印模方发修复后的临床效果差异.从而为可摘局部义齿修复下颌肯氏Ⅱ类牙列缺损提供最佳的印模制取方法.结果 戴用三组义齿后,实验组1与对照组的临床效果差异无统计学意义(P>0.05),而实验组2与其它组的临床效果差异均有统计学意义(P<0.05).结论 下颌肯氏Ⅱ类牙列缺损时,印模膏加藻酸盐印模材制作的可摘局部义齿较硅橡胶轻体加重体和藻酸盐印模材具有更好的修复效果.     

支气管封堵器与双腔支气管导管对开胸前肺萎陷影响的比较

目的 比较支气管封堵器（BB）与双腔支气管导管（DLT）对开胸前肺萎陷效果的影响。方法 选取择期行电视胸腔镜下左肺叶切除术的患者72例,采用随机数表法分为3组（n = 24）：DLT常规萎陷组（DLT组）、DLT开胸前肺萎陷技术组（PTLCT-DLT组）和BB开胸前肺萎陷技术组（PTLCT-BB组）。其中,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组中分别有2例和1例发生低氧血症［经皮动脉血氧饱和度（SpO₂） < 90%］,被剔除,最终DLT组24例、PTLCT-DLT组22例、PTLCT-BB组23例完成该项研究。DLT组右侧卧位前左通道被夹闭并向空气开放,PTLCT-DLT组双肺纯氧通气并在侧卧位前夹闭左通道,PTLCT-BB组在侧卧位前封堵左支气管,排气管被故意堵塞。比较3组患者侧卧位即时（T₁）、单肺通气8 min（T₂）、单肺通气10 min（T₃）和开胸后2 min（T₄）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO₂和动脉血氧分压（PaO₂）,记录3组患者在胸腔镜置入即刻的肺萎陷评分（LCS）。结果 与DLT组比较,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组的LCS明显升高（P < 0.05）,PTLCT-DLT组与PTLCT-BB组比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。在T₃时点,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组SpO₂较DLT组明显降低（P < 0.05）,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组在T₂和T₃时点PaO₂较DLT组明显降低（P < 0.05）,在T₄时点较DLT组明显升高（P < 0.05）。结论 开胸前肺萎陷技术有助于BB和DLT完成开胸前肺萎陷,两者对开胸前肺萎陷的影响无差异。     

孤独症儿童膳食及营养状况的对比研究

目的 比较孤独症儿童与正常发育儿童的营养状况,以便临床能有效地进行监测和干预。 方法 募集孤独症儿童及正常发育儿童各53例,由家长完成受试儿童3 d的膳食记录评价膳食摄入情况,检测血清生化指标评价血清营养素水平,并进行体格检查评价其生长发育状况。 结果 两组儿童维生素A、维生素B6、锌和钙的摄入水平与我国该年龄段儿童的膳食营养素推荐摄入量相比较均<80%,表明我国儿童上述营养素普遍摄入不足;而维生素B1、B2和叶酸的摄入水平两组儿童均属于边缘不足(为该年龄段儿童膳食营养素推荐摄入量的81%~100%);孤独症儿童维生素C和钙摄入不足的人数明显高于对照组。两组儿童血清锌水平均低于正常参考范围,但差异无统计学意义;孤独症儿童血清钙和叶酸的水平明显低于正常发育儿童,且血清钙水平还低于正常参考值范围。孤独症儿童的ZWA、ZBMIA及BMI指数,及6岁以下孤独症儿童ZWH均明显高于正常发育儿童,但两组儿童生长问题的分布差异无统计学意义。 结论 孤独症儿童和正常发育儿童均存在营养缺乏情况,但孤独症儿童更为严重,特别是钙、锌、维生素C和叶酸的缺乏较正常发育儿童更为明显。     

MTHFR基因C677T和A1298C多态性与儿童孤独症的关系

探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T和A1298C多态性与儿童孤独症的关系,为相关领域的理论研究提供依据.方法 采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)和基因测序方法,对200例孤独症儿童与性别年龄匹配的200例对照组儿童MTHFR基因C677T和A1298C多态性进行分析.结果 在MTHFR基因C677T位点突变中,病例组突变率为54.5%,对照组突变率为28.0%,差异有统计学意义(x2=28.97,P<0.05).病例组T等位基因频率明显高于对照组(x2 =44.90,P<0.05).对病例组和对照组的基因型突变率进行多重比较,病例组的TT基因型和CT基因型的突变率均高于对照组(x2值分别为27.00,12.89,P值均<0.012 5).在MTHFR基因A1298C位点突变中,病例组突变率为28.0%,对照组突变率为17.0%,差异有统计学意义(x2=6.94,P<0.05).病例组C等位基因频率高于对照组(x2=18.32,P<0.05).对病例组和对照组的基因型突变率进行多重比较,病例组的CC基因型的突变率高于对照组(x2=13.07,P<0.012 5),而病例组AC基因型的突变率与对照组之间差异无统计学意义(x2=0.02,P>0.012 5).在MTHFR基因两位点的联合作用中,677 CT-1298 CC两位点联合突变对孤独症的影响要比677CC-1298CC,677CT-1298AA,677TT-1298AA单独位点突变影响大.结论 MTHFR基因C677T和A1298C突变可能是儿童孤独症发病的遗传危险因素,且在两位点突变联合作用中,C677T突变对孤独症的影响比A1298C突变明显.     

特发性脊柱侧凸相关基因研究进展

目前,多数学者认为特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）可能是一种多基因遗传疾病。大量文献报道了AIS的可疑相关致病基因,但如何选择合理方法进一步筛选或确定致病基因仍需进一步研究。     

成人退行性腰椎侧凸的术式选择与疗效分析

目的 回顾性分析根据不同程度成人退行性腰椎侧凸采用不同术式治疗后的中远期疗效.方法 自1998年5月至2002年11月手术治疗31例成人退行性腰椎侧凸患者.平均年龄55.8岁(45～71岁).全部患者共分4组:A组为腰椎冠状位畸形较轻、矢状位畸形明显者13例;B组为腰椎冠状位畸形明显、矢状位畸形轻微,行椎管减压、内固定植骨融合术者5例;C组为腰椎冠状位、矢状位均畸形严重,行后路椎管减压、冠状位原位融合、矢状位矫形内固定植骨融合术者5例;D组为腰椎冠状位、矢状位轻微畸形伴腰椎管狭窄,行单纯减压者8例.所有病例术后至少随访5年,收录临床结果和影像学资料.术前、术后1年和5年所有患者完成Oswestry下腰痛功能障碍问卷调查表.结果 30例患者全程随访,平均随访74个月(60～94个月).内固定组患者术后1年较术前冠状位、矢状位Cobb角显著改善(q=10.125,P＜0.05),术后1年和术后5年差异无统计学意义(q=1.031,P＞0.05);术后5年,单纯减压组(D组)腰椎冠状位Cobb角较术前呈增大趋势(q=3.071,P＞0.05),矢状位Cobb角呈减小趋势(q=0.928,P＞0.05).所有患者术后1年ODI评分功能障碍指数较术前显著改善(12.4±7.69比56.8±13.2,q=6.453,P＜0.05);术后5年较术后1年略有反弹,但仍显著优于术前(24.9±5.3比12.4±7.69,q=8.148,P＜0.05).结论 退变性腰椎侧凸手术治疗的主要目的 为彻底减压、重建矢状面和冠状面力学平衡.尽管成人退行性脊柱侧凸临床情况复杂多变,按照不同患者具体畸形情况、根据个体化原则,合理选择术式,可以有效改善患者生活质量.     

2003年青州市市区部分个体诊所使用中消毒液微生物污染状况调查

[目的 ]了解个体诊所使用中消毒液微生物污染情况 ,以便采取措施 ,保持消毒液的消毒效果。 [方法 ] 2 0 0 3年第三季度对青州市市区部分个体医疗诊所使用中的化学消毒剂进行检测。 [结果 ]检测 4种 180份使用中的消毒液 ,细菌总数超标率为 8 0 0 %～ 2 5 71% ,真菌检出率为 46 0 0 %～ 80 0 0 %。使用 6～ 18d与使用 0～ 5d比较 ,0 5 %碘酊的细菌总数超标率增加 ,其他变化不明显。 [结论 ]青州市市区个体诊所使用中的消毒液微生物污染较严重 ,使用时间长的碘酊污染加重。