局限性小脑蚓部病毒性脑炎145例临床分析

目的探讨局限性小脑蚓部病毒性脑炎的临床特点和诊治,以提高对该病的认识。方法回顾性分析145例诊断为局限性小脑蚓部病毒性脑炎患者的临床诊治过程。结果对局限性小脑蚓部,多急性起病,好发于中老年人,以头晕、躯干姿势性平衡障碍为主要待征的患者,抗病毒治疗有效,预后良好。结论局限性小脑蚓部病毒性脑炎可能是成人小脑炎的主要类型,应早识别、早干预。     

轻度维生素A缺乏对大鼠肺发育中肺组织血小板源性生长因子A表达的影响

目的 观察轻度维生素A缺乏(MVAD)对大鼠肺发育中血小板源性生长因子A(PDGF-A)表达的影响.方法 32只清洁级SD大鼠,雌雄各半.雌鼠随机分为MVAD组(n＝10)和对照组(n＝6).MVAD组喂养维生索A(VitA)缺乏饲料,对照组喂养正常饲料.3周后雌雄鼠交配,建立MVAD孕鼠模型.高效液相色谱法检测2组雌鼠血清VitA水平和孕20d胎鼠肝脏VitA水平;测量出生1d乳鼠身长、尾长、体质量;取MVAD组和对照组出生1d乳鼠肺组织,反转录(RT)-PCR方法检测出生1d乳鼠肺脏PDGF-A mRNA的表达,免疫组织化学方法检测其PDGF-A蛋白的表达水平.应用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 MVAD组雌鼠毛色干枯,少食少动,孕鼠部分流产不孕.MVAD组雌鼠血清VitA水平显著低于对照组(P＜0.05).MVAD组孕20d胎鼠肝脏VitA水平亦显低于对照组(P＜0.05).MVAD组出生1d乳鼠身高、尾长及体质量数值均低于对照组(P,＜0.05).MVAD组出生1d乳鼠肺组织PDGF-A mRNA表达量显著低于对照组(P＜0.05);免疫组织化学检测出生1d乳鼠肺组织支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞、血管内皮细胞内均可见PDGF-A蛋白表达,MVAD组PDGF-A蛋白表达量较对照组少(P＜0.05).结论 VitA在肺发育中起重要作用,MVAD引起PDGF-A的表达减少,可能是大鼠肺发育障碍的原因之一.     

PEG-J在重型颅脑外伤患者中呼吸机相关性肺炎发生率的应用研究

目的 :通过对在重型颅脑外伤患者中进行PEG-J肠内营养管道的建立,探讨该术式对患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法:61例患者系通过随机数字表分成两组。治疗组在常规治疗同时48 h内进行床旁PEG-J的管道留置以实施肠内营养治疗;对照组在常规治疗的同时肠内营养途径选择为鼻胃管,若患者出现胃排空障碍时则选用鼻肠管。结果:治疗组患者的VAP发病率均显著低于对照组,两组之间比较具有显著性差异(P<0.05)。结论 :应用PEG-J管道在重型颅脑外伤患者中进行肠内营养治疗是可靠、安全的,同时也是降低呼吸机相关性肺炎的发生率、改善患者预后的重要措施之一。     

急性胃肠损伤分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的价值

目的:构建急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级联合qSOFA评分诊断脓毒症的预测模型,并评价其价值。方法:为前瞻性观察性研究,纳入2018年9月至2019年9月入住常熟市第一人民医院普通病房的感染或疑似感染患者,排除年龄小于18岁、妊娠、中途放弃治疗、入院后3 d内死亡患者。记录感染前48 h内至发病后24 h的基本生命体征、实验室化验结果、AGI分级情况,根据患者是否诊断为脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。将研究对象按7∶3比例随机分为建模组和验证组,在建模组中对单因素分析有统计学差异的因素进行多因素logistic回归分析。分别建立诊断模型A（qSOFA）、模型B（AGI分级联合qSOFA评分）以及模型C（多因素分析中有统计学差异的变量为参数）。在验证组进行验证,通过ROC曲线评价模型的诊断效果,绘制校准曲线评价一致性,使用决策曲线分析评价净效益,并绘制各预测模型诊断的列线图。结果:共2 553例患者纳入研究,建模组1 789例,验证组764例,两组患者基本情况差异无统计学意义,其中共326例患者发生了脓毒症。单因素分析显示年龄、性别、感染源、体温、心率、呼吸急促、意识改变、严重水肿、高血糖、白细胞数量、CRP、PCT、低血压、低氧、急性少尿、凝血功能异常、高乳酸血症、毛细血管充盈受损或皮肤花斑、AGI分级及qSOFA对脓毒症的发生有显著影响（均 P<0.01）。多因素Logistic回归分析,显示预测脓毒症的危险因素为年龄（ OR=1.027, P<0.01）,感染源（ OR=2.809, P=0.03）,低血压（ OR=35.449, P<0.01）、低氧血症（ OR=57.018, P<0.01）,AGI分级（ OR=19.313, P<0.01）。ROC分析显示建模组中模型A、B、C的曲线下面积（AUC）分别为0.784,0.944,0.971,敏感度分别为63.9%,89.5%,97.5%,特异度分别为90.8%,90.3%,88.1%,验证组中,模型A、B、C的AUC为0.832,0.975,0.980,敏感度分别为72.7%,90.9%,96.6%,特异度分别为92.2%,94.5%,92.8%。模型B、模型C的AUC明显大于模型A（ P<0.01）,而在验证组之间B、C（ P=0.684）。模型A在验证组中的校准度较差,精确性低,有漏诊脓毒症的风险（ P=0.044）。决策曲线分析显示模型B及模型C的净效益优于模型A。 结论:AGI分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的具有较高的预测价值和准确性。     

维生素A缺乏对大鼠胎肺TGF-β3表达的影响

目的 比较产前给予维生素A缺乏饲料对大鼠胎肺转化生长因子(TGF)-β3基因和蛋白表达的影响.方法 24只孕鼠随机分为维生素A缺乏饲料绀(15只)和正常饲料(对照)组(9只).孕21 d取胎鼠肺,RT-PCR法检测TGF-β3 mRNA表达水平,免疫组织化学法检测TGF-β3蛋白表达水平.结果 维生素A缺乏饲料组TGF-β3基因和蛋白表达水平均低于正常饲料组(P<0.05).结论 产前给予维生素A缺乏饲料能影响大鼠胎肺TGF-β3 mRNA及TGF-β3蛋白的农达,从而干扰胎肺功能的发育.     

后路脊柱三维矫形术对青少年特发性脊柱侧凸患者的心理健康状况改善分析

目的探讨后路脊柱三维矫形术对青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者的心理状况影响。方法选择2017年3月至2018年3月收治的AIS患者29例,所有患者按主弯Cobb’s角分为重度组(Cobb’s角≥80°,共12例)与非重度组(Cobb’s角80°,共17例),并均在本院行后路脊柱三维矫形术。在术前和术后6个月随访时分别采集冠状位主弯Cobb’s角及顶椎偏移(apical vertebral translation,AVT),并通过心理痛苦管理筛查工具(distress management screening measure,DMSM)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估患者的心理痛苦及焦虑情况。结果 (1)两组患者术前均有不同程度的主弯Cobb’s角与AVT,两组患者术后6个月的冠状位主弯Cobb’s角与AVT均得到明显降低,但两组间矫形程度差异有统计学意义(P0.05);(2)术前两组患者心理痛苦温度计(distress thermometer,DT)评分分别为(6.6±2.3)分、(4.2±2.3)分,SAS评分分别为(67.8±6.0)分、(55.3±17.2)分,29例AIS患者术前心理痛苦相关问题发生率前4位为病后活动困难(79.3%)、外表改变(72.4%)、悲伤(65.5%)、工作/学习(58.6%)。术后6个月两组患者的DT与SAS均得到明显降低,差异有统计学意义(P0.05),同时两组间心理状态评分改善程度差异无统计学意义(P0.05);(3)术前相关性分析表明:主弯Cobb’s角与DT、主弯Cobb’s角与SAS、AVT与DT之间均存在显著正相关关系(P0.05)。但是,AVT与SAS、性别差异与DT、性别差异与SAS之间不存在显著相关性(P0.05)。结论 AIS患者普遍存在心理痛苦和焦虑问题,同时心理痛苦和焦虑问题的严重程度与脊柱畸形程度呈正相关。通过后路脊柱三维矫形术的干预,AIS患者不仅可得到良好的脊柱矫形效果,同时能够使心理痛苦与焦虑问题得到有效改善。     

经皮内镜下经椎间孔与传统后入路椎间融合术治疗伴有腰椎不稳的腰椎管狭窄症的疗效对比

【摘要】目的：比较经皮内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术（percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,PE-TLIF）和传统后入路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）治疗伴有腰椎不稳的腰椎管狭窄症患者的临床疗效。方法：回顾性分析2017年12月~2018年12月因单节段腰椎管狭窄症在我院行腰椎减压融合手术患者36例,根据手术方式分为PE-TLIF组（15例）和PLIF组（21例）。两组间年龄、性别、手术节段等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组患者手术时间、术中出血量、伤口长度、术后伤口引流量、术后卧床时间及术后并发症。通过术前、术后1d及术后7d的血清肌酸激酶（creatine kinase,CK）评估椎旁肌肉的损伤情况。通过术前1d、术后7d、术后3个月、术后6个月及最终随访时腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和术前1d、术后3个月、术后6个月及最终随访时Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）比较两组患者的临床疗效。术后6个月行CT检查,采用Bridwell标准评价椎间融合情况。结果：PE-TLIF组患者平均随访时间为16.4±4.7个月,PLIF组患者平均随访时间为17.4±4.9个月。两组患者手术时间无统计学差异（P＞0.05）。PE-TLIF组患者术中出血量、手术切口长度、术后引流量及术后卧床时间均小于PLIF组患者,并且差异具有统计学意义（P<0.05）。PE-TLIF组患者术后1d及术后7d的CK明显低于PLIF组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后腰腿痛VAS及ODI较术前有明显下降（P<0.05）。PE-TLIF组患者术后1周及3个月时的腰痛VAS评分显著低于PLIF组患者（P<0.05）。PE-TLIF组1例术后出现一过性腱反射亢进;PLIF组有2例出现表浅切口感染,两组并发症发生率无显著性差（P>0.05）。术后6个月时,PE-TLIF组Ⅱ级融合7例,Ⅲ级融合8例;PLIF组Ⅱ级融合12例,Ⅲ级融合9例,两组患者椎间融合率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：治疗腰椎管狭窄症患者时,PE-TLIF手术能够达到与传统后入路减压融合术相似的手术疗效,且接受PE-TLIF手术的患者术后椎旁肌肉损伤更少,术后腰部疼痛程度更轻,术后康复更快,但PE-TLIF组手术时间相对更长。     

重组人粒细胞集落刺激因子对实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠的治疗作用

目的观察重组人粒细胞集落刺激因子（recombinant human granulocyte colony stimulating factor,rhG CSF）对实验性自身免疫性脑脊髓炎（experimental autoimmune encephalomyelitis,EAE）小鼠的治疗效果并探讨相关机制。方法将40只小鼠随机分为2组,对照组10只不作处理,30只用髓鞘少突胶质细胞糖蛋白35-55（纯度＞95%）多肽诱发建立EAE小鼠模型,死亡6只,剩余24只随机分为模型组和治疗组,各组12只,治疗组皮下注射rhG-CSF,模型组给予同等量的生理盐水。治疗期间对3组小鼠进行神经功能评分和体重检测;治疗2周后,取脑和脊髓制作标本行病理观察,劳克坚劳蓝染色进行脱髓鞘评分;流式细胞仪检测调节性T细胞和自然杀伤细胞比例的变化;蛋白质印迹法检测EAE小鼠胶质纤维酸性蛋白和髓鞘碱性蛋白的表达。结果与模型组相比,治疗组小鼠神经功能评分显著降低,髓炎性细胞浸润评分和脱髓鞘评分降低;调节性T细胞显著增加,自然杀伤细胞显著减少;蛋白质印迹法的结果提示治疗组小鼠胶质纤维酸性蛋白表达量下降,而髓鞘碱性蛋白表达量明显高于模型组。结论rhG-CSF对EAE具有显著治疗效果。     

颈椎后路手术治疗脊髓型颈椎病的应用进展

颈椎后路手术是治疗脊髓型颈椎病的常用手术方法,主要包括椎板切除术和椎管扩大成形术.后路手术常用于累及3个或3个以上节段的患者,是改善患者脊髓及神经功能的有效方法.传统手术方式用时短,出血少,是可靠的治疗方案,但并发症较多,如轴性疼痛、颈椎后凸等.鉴于此,许多学者设计了很多改良术式,力求彻底减压,持久扩大椎管,最大程度改...     

高氧液治疗急性脑分水岭梗死的疗效观察

目的 观察高氧液治疗急性脑分水岭梗死(Cerebral watershed infarction,CWI)的临床疗效.方法 选取本院86例急性脑分水岭梗死患者,随机分为对照组(43例)和治疗组(43例),对照组只给予改善循环、抗血小板聚集、营养神经等常规治疗,治疗组除常规治疗外,另给以高氧液500 ml静点,1次/d,持续2周.在治疗前、治疗后的第7、14天对两组患者进行神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力Barthel指数评分(BI)及治疗后6个月采用改良Rankin量表(MRS)测评比较两组疗效.结果 治疗后,治疗组的第7、14天NIHSS评分均较对照组明显减低(均P＜0.05);治疗组BI比对照组显著升高(P＜0.01);治疗后6个月治疗组MRS评分明显优于对照组(P＜0.01),两组治疗过程中均未见明显不良反应.结论 高氧液治疗急性脑分水岭梗死疗效确切,能显著改善患者的神经功能缺损及预后,值得临床推广.