腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术临床探讨

目的探讨腹腔镜下胆总管探查Ⅰ期缝合术的临床意义。方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院成功实施腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)患者的临床资料,比较Ⅰ期缝合术(PS)组14例与T管引流术(TD)组15例的临床效果。结果 2组手术时间、腹腔引流时间、术后并发症(胆漏、结石残留)发生情况均无显著性差异,而术后胃肠道恢复时间、住院时间PS组均短于TD组。术后回访2～26个月,均未出现胆漏、胆石复发、胆管狭窄,2组均无死亡病例。结论在严格掌握适应证的情况和手术者密切配合、精细操作下,LCBDEⅠ期缝合不失为一种安全、有效的术式选择。     

双J管长期滞留导致结石形成、尿路感染1例

患者，女，65岁，2年前因结肠癌行右半结肠切除术时损伤右侧输尿管，当即给予右侧输尿管修补、双J管置入术，术后双J管一直未取出。患者近2年反复出现右侧腰背部不适、发热、膀胱刺激症状。多次以尿路感染抗炎治疗。2008年4月15日来我院就诊。查体：体温37．5℃，消瘦病容，右侧肾区压、叩痛，膀胱区压痛。腹部X线平片可见：右侧完整的双J管，位置正常，较正常明显增粗，肾盂及膀胱内双J管弯曲部可见“结石团”。     

实验性大鼠脑出血后神经肽Y的变化及抑肽酶的干预作用

目的观察大鼠脑出血后神经肽Y的表达与脑出血后脑含水量变化的关系,以及抑肽酶对其的影响。方法通过采用未抗凝新鲜自体股动脉血注入大鼠尾状核建立脑出血动物模型,用放射免疫法测定脑出血后6h和1、3、5及7天神经肽Y的变化,用干重—湿重法测定脑出血后脑含水量的变化,并与神经肽Y进行相关分析。结果与对照组比较,血肿周围组织中神经肽Y水平在脑出血后1天和3天时显著升高(P<0.05),6天时降至正常。血肿周围组织含水量在脑出血后6h轻度增加,1天时显著增加(P<0.01),3天时达高峰(P<0.01),以后逐渐下降,7天时基本恢复正常水平;抑肽酶组脑含水量及神经肽Y含量均明显减少。结论神经肽Y可能参与实验性脑出血后血肿周围水肿的形成;抑肽酶对二者有抑制作用,抑肽酶可能有助于减轻脑出血后脑水肿的形成。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术研究的新进展

腹腔镜胆总管探查一期缝合术在腹腔镜胆总管探查中越来越多地应用于临床。其适应证国内外尚无统一标准,最新术式主要有3种:(1)术前置鼻胆管腹腔镜胆总管探查一期缝合术;(2)负压闭式引流腹腔镜胆总管探查一期缝合术;(3)胆道支撑内引流腹腔镜胆总管探查一期缝合术。笔者就腹腔镜胆总管探查一期缝合术研究的新进展进行综述,主要包括该技术使用的适应证和各种手术方式及其特点。     

十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍

目的探讨十二指肠镜技术对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)的诊断和治疗价值。方法参考SOD国际诊断标准(罗马Ⅱ),选择符合胆道型SOD标准的46例行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),其内镜诊断特点和X线影像表现符合胆道型SOD诊断标准的病例,直接行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary ballooncatheterdilatation,EPBD)治疗。结果ERCP显示46例胆总管直径1.3~2.5cm,胆管无结石及其他器质性病变,下端呈鸟嘴状狭窄或渐进性狭窄28例。39例行EST,7例行EPBD。34例(73.9%)腹痛基本消失,8例(17.4%)明显缓解,4例(8.7%)无明显改善,总有效率91.3%(42/46)。术后1~14d发热及黄疸者症状完全消失,术后7~14d肝功能酶学异常指标均恢复正常。2例术后发生急性胰腺炎,经禁食、抗炎治疗后治愈,无其他严重并发症发生。46例随访1~36个月,平均10.8月,治疗后症状改善或消失,未见复发及其他异常。结论对于胆囊切除术后胆道型SOD,内镜下诊断和治疗技术是一种微创、安全、有效的措施。     

金雀异黄素对人肝癌SMMC-7721细胞生长抑制和凋亡的影响

目的：探讨金雀异黄素（Gen）对人肝癌SMMC-7721细胞生长的抑制作用及凋亡调控的影响,明确Gen抗肿瘤的可能机制。方法： SMMC-7721细胞按Gen浓度分为5、10和20 mg·L^-13个处理组和对照组（未加Gen）,给药24和48 h后,透射电镜观察细胞超微结构变化,MTT法检测细胞增殖抑制率,流式细胞仪（FCM）分析细胞时相,免疫组化法检测细胞内Caspases-3蛋白的表达水平。结果：Gen处理组细胞核内异染色质呈块状凝集,胞质内线粒体肿胀空化,随着Gen浓度增加,细胞核呈固缩状,核内异染色质趋边凝集,细胞质空化明显,对照组无改变;MTT法检测显示,随着Gen浓度增加,作用时间从24到48 h的延长,SMMC-7721细胞增殖抑制率升高,呈时间和剂量依赖性（P<0.01）。流式细胞术显示,随着Gen浓度增加,停滞在G₂/M期细胞数增加（P<0.01）,S期细胞减少（P<0.01）,G₀G₁期细胞减少（P<0.01）。免疫组化结果显示,随着Gen浓度增加,Caspases-3蛋白表达增强,呈剂量依赖性（P<0.01）。结论：Gen对人肝癌SMMC-7721细胞的生长具有明显抑制作用,上调Caspases-3蛋白表达和诱导细胞凋亡可能是其作用机制之一。     

骨髓间充质干细胞定向诱导移植修复关节软骨

背景：骨髓间充质干细胞在不同诱导条件下具有向中胚层组织细胞如成骨细胞、成软骨细胞、肌细胞、脂肪细胞等分化的能力。 目的：验证用组织工程方法诱导分化骨髓间充质干细胞修复兔关节软骨损伤的效果。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2005-05-03/2007-12-30在沈阳医学院临床中心实验室完成。 材料：20只两三月龄的健康新西兰白兔,雌雄不限。 方法：①诱导分化体外培养的兔骨髓间充质干细胞。实验组加入地塞米松、碱性成纤维细胞生长因子、维生素C培养1周,再将转化生长因子β替换碱性成纤维细胞生长因子培养3周;以不加诱导剂细胞做对照。②取20只兔,建立膝关节软骨缺损模型,随机分为3组。实验组10只膝关节内植入经诱导的骨髓间充质干细胞;对照组植入未经诱导的骨髓间充质干细胞;空白对照组植入生理盐水。分别于术后2,4,6,8周时处死实验组处死2只,对照组和空白对照组各处死1只进行各项指标检测。 主要观察指标：①细胞形态学。②碱性磷酸酶活性的测定。③大体标本观察。④X射线观察。⑤组织切片观察。 结果：①经诱导的骨髓间充质干细胞,细胞形态发生明显变化,逐渐由长梭形变为多角形,类似于软骨细胞样形态。②骨髓间充质干细胞经诱导4周后,其碱性磷酸酶活性明显增强(P < 0.05)。③术后8周,实验组标本修复组织表面光滑,与周围软骨间界限模糊不清;X射线表现为关节间隙变宽,软骨下骨质囊变得到改善;组织切片观察显示与正常软骨细胞基本上一致。 结论：自体间充质干细胞移植可修复关节软骨损伤。     

烤瓷修复中个性化比色的疗效观察

目的：探讨烤瓷修复中个性化比色的疗效。方法：回顾性分析2007年3月～2009年3月在我院制作的120例前牙烤瓷冠桥修复病例的相关临床资料。结果：烤瓷修复成功116例（96.7%）,失败4例（3.3%）。结论：临床医生应加强比色的训练,提高对牙齿颜色的反应能力,以提高烤瓷修复的临床效果。     

胆汁CA19-9、CEA对胆管癌诊断价值的临床分析

目的通过临床分析探讨胆汁肿瘤标志物CA19-9、CEA检测对胆管癌的诊断价值。方法选择2008年9月至2010年4月于吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科住院,经术后病理证实为胆管癌患者31例,同期胆道良性病变患者35例分别作为观察组和对照组,采用化学发光酶免方法检测两组患者血清和胆汁中CA19-9、CEA水平。结果观察组血清和胆汁中CA19-9、CEA水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,观察组胆汁CA19-9、CEA水平明显高于血清中两者水平,差异有统计学意义（P〈0.01）;联合检测胆汁CA19-9、CEA对胆管癌诊断的敏感性和特异性显著高于单独检测,差异有统计学意义。结论胆汁肿瘤标志物CA19-9、CEA的测定对胆管癌的诊断价值优于血清CA19-9、CEA的测定;胆汁CA19-9、CEA联合检测能显著提高对胆管癌诊断的敏感性和特异性,对提高胆管癌的检出率和胆管良恶性狭窄的鉴别诊断有重要价值。     

单硝酸异山梨酯缓释剂治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察

目的：观察单硝酸异山梨酯缓释剂对老年单纯收缩期高血压患者降压治疗的疗效。方法：80例ISH患者随机分为对照组40例和治疗组40例,对照组给予氨氯地平5．0mg,吲达帕安2．5mg,每日1次,口服;治疗组在上述治疗基础上给予单硝酸异山梨酯缓释剂40mg,每日1次,口服,疗程4周。结果：治疗组从第1周开始收缩压（SBP）下降幅度即大于对照组,先于对照组在第2周降至正常,差异有统计学意义,P〈0．05;从第1周开始,治疗组舒张压下降幅度即小于对照组,P〈O．05,第3周开始差距加大,差异有统计学意义,P〈0．01,整个观察期内,治疗组DBP下降幅度始终小于对照组,且从第2周开始处于相对稳定状态;第1周开始治疗组脉压（PP）下降幅度即大于对照组,P〈0．05,第2周开始差距进一步加大,差异有统计学意义,P〈0．01。结论：硝酸酯类药物能降低ISH患者的SBP,而对DBP影响不大．可以使PP减小,对ISH患者降压治疗有益。