骶骨棒微创小切口治疗骶骨纵行骨折

[目的]探讨应用骶骨棒小切口微创治疗骶骨纵行骨折及疗效评价。[方法]牵引复位后，骶骨棒小切口微创治疗骶骨纵形骨折13例，男9例，女4例。年龄18～63岁，平均36岁。其中6例行骨盆前环固定，7例有骶丛损伤。[结果]手术时间40～75min，平均54min。术后住院时间8-20d，平均11d。12例获得随访，时间9-24个月，平均17．5个月。无骶髂部疼痛10例，轻度疼痛2例；7例骶丛损伤者，6例完全恢复。[结论]骶骨棒小切口微创治疗骶髂关节脱位和骶骨纵行骨折是一种安全、有效的治疗方法，手术创伤小，并发症少，手术时间短，康复快。     

宿主骨髓对同种异体皮质骨爬行替代过程中VEGF表达的影响

目的：研究宿主骨髓对VEGF表达的影响，揭示异体皮质骨移植后的愈合机理。方法：新西兰大白兔72只，24只制备深冻异体骨，48只移植异体骨术后1、2、4、6、8、12周取材，对比双侧VEGF表达的差异。结果：移植后4周，实验侧扩大的哈佛氏管强阳性表达；6～8周，扩大的哈佛氏管内生长活跃的细胞和新的管状结构等强阳性表达；8～12周，吸收骨陷窝内生长活跃的骨细胞强阳性表达。对照侧6周开始出现少量弱阳性表达的扩大哈佛氏管。双侧对比，阳性表达骨细胞计数均差异性显著：结论：(1)异体皮质骨内部的血运来源与外周不同；(2)宿主骨髓通过哈佛氏管，对异体皮质骨内部的血运重建和成骨活动中起着重要作用。     

手术治疗AO C型髋臼骨折

目的探讨手术治疗AOC型髋臼骨折的最佳手术时机和手术方法。方法自1999年2月～2004年1月共手术治疗AOC型（双柱）髋臼骨折46例，其中C1型23例，C2型14例，C3型9例。手术入路：髂腹股沟入路15例，改良Kocher-Langenbeck入路10例，前后联合入路21例。根据伤后距手术治疗的时间将46例患者分为3组：伤后第1周以内手术者15例（A组），第2周手术者23例（B组），第3周及以后者8例（C组）；手术前、后均行X线片、CT三维重建检查，并通过X线片随访。结果46例患者中解剖复位34例（73．9％），复位欠佳者8例（17．4％），小满意复位4例（8．7％）；随访12～36个月，平均31个月，采用D’Aubigne和Postel髋关节评分标准，功能表现优32例（69．6％），良5例（10．9％），可5例（10．9％），差4例（8．7％）。组间比较：复位程度A组与B组差异无显著性意义（P〉0．05），A、B组与c组间差异有极显著性意义（P〈0．01）；复位程度与D’Aubigne和Postel髋关节功能评分密切相关（P〈0．01）。髋关节功能A组与B组差异无显著性意义（P〉0．05），但与C组差异有极显著性意义（P〈0．01）。结论把各种影像学资料结合起来采用AO通用分型，能够全面了解骨折情况，正确诊断骨折类型；手术应尽可能在伤后2周内进行，并力求达到解剖复位。应用正确的复位和内固定方法是髋臼C型骨折取得良好疗效的关键。     

Tile C型髋臼骨折的诊断与治疗

目的 探讨髋臼Tile C型骨折的诊断、最佳手术时机、手术方法及其近期疗效。方法 自1999年2月至2004年1月共手术治疗Tile C型（双柱）骨折46例，其中C1型23例，C2型14例，C3型9例。手术入路包括髂腹股沟入路15例，改良Kocher-Langenbeck入路10例，前后联合入路2l例。根据伤后距手术治疗的时间将46例患者分为3组：伤后1周以内手术治疗者15例（组1），第2周手术治疗23例（组2），第3周及以后者8例（组3）；手术前、后均行X线平片、CT三维重建检查并通过X线平片随访。结果 46例患者中解剖复位34例（74％），复位欠佳8例（17％），不满意复位4例（9％）；随访1-4年，平均31个月，d＇ Aubigne和Postel髋关节评分标准功能表现优良者32例（70％），较好5例（11％），可5例（11％），差4例（9％）。组间比较：复位程度组1与组2差异无统计学意义（P〉0．05），组1，2与组3间差异有统计学意义（P〈0．01）；复位程度与d＇ Aubigne和Postel髋关节功能评分密切相关（P〈0．01）。髋关节功能组1与组2差异无统计学意义（P〉0．05），但组1，2与组3差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 （1）把各种影像学资料结合起来采用Tile通用分型，能够全面了解骨折情况，正确诊断骨折类型；（2）近期髋关节功能优良率与伤后距手术的时间、骨折复位质量均密切相关，手术应尽可能在伤后2周内进行，并力求达到解剖复位。（3）虚用正确的复位和内固定方法是髋臼Tile C型骨折取得良好疗效的关键。     

急性脊髓损伤后应激性溃疡大出血的手术治疗

目的　探讨手术治疗在急性脊髓损伤后应激性溃疡 (SU)大出血中的价值。方法　对 8例急性脊髓损伤并SU大出血行剖腹探查术的患者进行回顾性分析 ,其中 4例行胃大部切除术 ,2例行单纯选择性迷走神经切断术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例幽门成形术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例局部结肠切除术。结果　 7例治愈 ,1例死于术后多器官功能衰竭。结论　急性脊髓损伤并SU大出血应早期行手术治疗 ,可提高本病的治愈率 ,挽救生命。     

浮肩损伤手术治疗的内固定策略

目的 探讨手术治疗浮肩损伤的适应证、复位顺序、内固定方法及其疗效.方法 2000年1月至2008年1月.采用切开复位内固定治疗浮肩损伤患者19例,男13例,女6例,平均年龄31.6(18～62)岁;肩胛颈骨折合并锁骨骨折18例,肩胛颈骨折合并肩锁关节脱位1例.全部采用内固定治疗.取浮动侧卧位,先将患者体位向后浮动,变为侧仰卧位,复位固定锁骨后,X线透视检查锁骨及肩胛骨,如果此时肩胛骨也已复位,可以考虑仅固定锁骨即可而不必再内固定肩胛骨.如果肩胛骨未复位,或复位后不稳定,则将体位向前旋转变为侧俯卧位,取后路复位并固定肩胛颁,若存在肩胛骨等其他部位的肩胛骨骨折,应考虑同时复位固定.如果锁骨骨折无明显移位,则仅采用后入路复位固定肩胛骨.本组中肩胛骨与锁骨同时固定13例,单纯肩胛骨同定2例,单纯锁骨固定3例,1例合并肩锁关节脱位者采用张力带固定并行韧带修复.结果 17例患者获得随访,随访时间10个月～4年,平均26个月.骨折均获得临床愈合,平均愈合时间11.8(8～16)周.肩关节功能根据Rowe疗效评价标准,优11例,良4例,可2例,优良牢为88.2%.结论 切开复位内固定是治疗浮肩损伤的有效方法,但应根据骨折类型及移位程度选择复位顺序与固定方法.浮肩损伤大多须将两处骨折同时固定,以便于早期进行功能锻炼.手术时先复位固定锁骨后复位固定肩胛骨有利于手术完成,减小手术创伤.     

腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血

目的 探讨股动脉插管暂时性腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血的疗效.方法 回顾性分析2003年5月至2010年5月采用股动脉插管暂时性腹主动脉阻断术治疗的23例骨盆骨折大出血患者的临床资料.男15例,女8例;年龄17～62岁,平均32岁.致伤原因:交通伤17例,高处坠落伤4例,其他2例.骨盆骨折AO分型:B2型4例,B3型2例,C1型1例,C2型4例,C3型12例.闭合性骨折18例,开放性骨折5例.所有患者均行股动脉插管暂时性腹主动脉阻断,盆腔探查止血;15例行单侧髂内动脉结扎,6例行双侧髂内动脉结扎;17例患者行骨盆骨折复位外固定支架固定,6例一期钢板内固定.结果 23例患者均被抢救成功.手术时间2～7 h,平均4.2 h;腹主动脉阻断时间15～120 min,平均46 min;输血量1500～8500 ml,平均4000 ml.14例患者采用术中自体血回输,回输血量700～5000ml,平均1500 ml.21例患者获随访,随访时间5～36个月,平均26个月.根据Tornetta和Matta评定标准,骨盆骨折复位结果:优13例,良7例,可2例,差1例.术后功能根据Majeed评分:优11例,良4例,可4例,差2例.术后并发症:伤口感染1例,脂肪液化1例,经换药治愈;下肢深静脉血栓1例,保守治疗痊愈;骶髂关节复位不良1例,骨盆畸形愈合1例,未行特殊处理.无动脉穿破,肾功能损害,脊髓缺血损伤,腹腔、盆腔器官缺血性坏死,血管内膜损伤等腹主动脉阻断相关并发症.结论 股动脉插管暂时性腹主动脉阻断术可以在最短时间内提供最有效的止血,迅速改善失血性休克,维持有效循环;提高抢救成功率,降低骨盆骨折早期病死率;是骨盆骨折大出血紧急状态下的有效抢救措施之一.

Abstract：

Objective To explore the efficacy of temporary occlusion of abdominal aorta in the treatment of massive bleeding after pelvic fracture.Methods From May 2003 to May 2010,temporary occlusion of abdominal aorta was performed for 23 patients with massive bleeding after pelvic fracture.There are 15 male and 8 female patients with a mean age of 32 years (range,17-62 years).The mechanisms of injury included traffic accidents in 17 cases,falls in 4,engine injury in 1 and crash injury in 1 case.According to AO classification,4 cases were of type B2,4 of type B3,2 of type B3,1 of type C1,4 of type C2,and 12 of type C3.After aorta occlusion,the internal iliac vessel was ligated and the bleeding sites were tamponed.The fractures of pelvis were reduced.External fixation was used in 17 cases and screws and plates were used to fixation in 6 cases.Results All cases were rescued successfully.The average volume of blood transfusion was 4000 ml (range,1500-8500 ml).Intraoperative self-blood transfusion was performed in 14 patients.The average volume of self-blood transfusion was 1500 ml (range,700-5000 ml).Twenty-one patients were followed;the duration of follow-up was 26 months (range,5-36 months).The functional results were excellent in 11 cases,good in 4,fair in 3 and poor in 2 according to Majeed scores system.Complications included 2 cases of infection,1 of lower limb deep venous thrombosis,1 of malreduction of sacroiliac joint,and 1 of malunion of pelvic fracture.No complication was found due to the aorta occlusion or the internal iliac vessel ligation.Conclusion Temporary occlusion of abdominal aorta was an efficient and quick method in the treatment of massive bleeding after pelvic fracture.     

股骨骨折髓内钉固定术前后髓内压变化与脂肪入侵的研究

[目的]研究股骨骨折早期开放式髓内钉固定术中髓内压的变化及其与脂肪入侵的关系。[方法]50例新鲜股骨骨折患者伤后早期行开放式髓内钉固定术。手术前在股骨上安置通入髓腔的中空螺纹探针并与压力传感器相连,监测整个手术过程中髓内压的变化情况并将患者分为髓内压升高组和无髓内压升高组。手术前及髓内钉刚推入后分别自患侧股静脉采血5ml,将血凝块行冰冻切片油红“O”染色镜检游离脂肪滴。将髓内压升高组及无髓内压升高组血中游离脂肪检测的阳性率进行对比分析。[结果](1)术中在一定条件产生“活塞效应”时能监测到髓内压升高现象。(2)髓内压升高组术中静脉血游离脂肪病理学检测阳性率明显高于术前(P<0.01),无髓内压升高组术前术中阳性率无显著性差异;两组患者术前阳性率无明显差别,髓内压升高组术中阳性率明显高于无髓内压升高组(P<0.01)。[结论]股骨骨折早期开放式髓内钉内固定手术中在一定条件下产生的“活塞效应”可使髓内压升高;髓内压升高是股骨骨折早期开放式髓内钉内固定术中导致骨髓脂肪入侵的重要因素。     

带锁髓内钉治疗肱骨干骨折34例报告

1999年6月至2001年6月，我院采用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折骨不连34例中，效果满意，现报告如下。     

CT监测下颈前路螺钉治疗成人粉碎性齿状突骨折

齿状突骨折的治疗是临床上的一大难题,有多种治疗方法。自2004年7月～2005年5月应用术中CT监测下颈前路空心螺钉内固定治疗成人游离粉碎性齿状突骨折8例,取得良好疗效。报告如下。