新医改中县级医院竞争力状况报告（二）

为探究医改下沉的一年中我国县级医院的竞争力状况，本文从运营规模、医疗技术、经济资源三大竞争力维度及其12个二级指标入手，对2011年中国百强县级医院竞争力进行描述性统计分析和独立样本t检验，并与2010年数据进行比较，得到如下主要结果：这两年对百强县级医院来说，①区域间运营规模影响最大的二级指标是年门诊量，院均年手术量减少，其它三个指标都增加；②区域间医疗技术影响院均高/中级职称人数高于院均员工总数，院均中高级职称比例下降，地区间的差距拉大；③组间对比发现，五十强医院在上述两年中三维度的各个二级指标比较稳定。为县级医院如何增强竞争力指出解决方向，同时也借此达到进一步完善县级医院竞争力的量化测评体系的目的。     

太行山区贫困地区6～24月龄婴幼儿营养状况调查及其影响因素分析

目的调查太行山区贫困地区6～24月龄婴幼儿营养状况,分析与婴幼儿营养不良有关的可能影响因素,为有针对性地改善贫困地区婴幼儿营养与健康现状提供科学合理的依据。方法在河北省燕山-太行山贫困地区10个县随机整群抽取3000例6～24月龄婴幼儿进行基线调查,采用问卷调查法与实验室检测相结合,对看护人进行健康状况问卷调查,测量婴幼儿身长及体质量,测定血红蛋白含量。结果婴幼儿超重率为6.97%,消瘦率为4.10%,低体质量率为3.17%,生长迟缓率为7.13%,贫血率为59.00%。单因素分析显示影响6～24月龄婴幼儿营养不良的因素包括:性别、是否早产、出生体质量、看护人类型、看护人文化程度、看护人喂养知识知晓率、看护人喂养方式、贫血状况。多因素分析结果显示,是否早产、看护人类型、看护人喂养知识知晓率是婴幼儿超重的影响因素,性别、看护人文化程度、看护人喂养方式是婴幼儿消瘦的影响因素,是否早产、看护人类型、看护人文化程度、看护人喂养知识知晓率、贫血状况是婴幼儿低体质量的影响因素,性别、是否早产、看护人文化程度、贫血状况是婴幼儿生长迟缓的影响因素。结论太行山区贫困地区婴幼儿营养不良状况需引起重视,应有针对性地开展多种形式的知识宣教活动以及营养干预。     

手法复位夹板外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折30例

目的:通过对30例桡骨远端粉碎性骨折进行手法复位夹板外固定治疗,观察手法复位夹板外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法:对门诊30例单侧桡骨远端粉碎性骨折患者进行观察及收集资料,采用牵引、挤压、牵抖方法进行骨折复位,用弹力夹板进行外固定,引导患者手部功能锻炼,4～6周后解除夹板固定,随访8～12个月,对患侧腕关节功能采用改良的Gartland-Werley评分系统评分,并比较复位前后DR片的掌倾角及尺偏角改善情况。结果:30例患者骨折愈合,随访6～12个月,平均10.6个月,评分为5.333±4.334分,优7例,良20例,可2例,差1例,优良率90%。复位前后的掌倾角、尺偏角比较差异性有统计学意义(P<0.01)。结论:手法复位操作简便,利于骨折愈合与关节功能恢复,疗效可靠满意。     

炎症介质与肥胖和多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的内分泌疾病之一,且伴有高发病率的心血管疾病.多囊卵巢综合征患者的肥胖多为腹型肥胖,患者的肥胖与其慢性低度炎症和炎性细胞因子的增多有关.该文对多囊卵巢综合征患者的脂肪分布、脂肪细胞功能障碍及炎性标志物之间的潜在联系进行了论述.     

CK-MB、cTnI、Mb在早期诊断急性心肌梗死中的应用价值

心肌坏死标志物诊断指标能弥补心电图漏诊,可提高急性心肌梗死(AMI)诊断率、降低病死率,目前应用价值最高的有肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)。CK-MB主要对AMI后早期再梗死有诊断价值,cTnI特异性较高,Mb适用于AMI的早期诊断。临床证明任何单项检测结果都有误诊和漏诊的可能,而三项联合检测则更有助于早期、准确地诊断,为AMI患者尽早获得抢救争取时机。     

MHC相合造血干细胞移植后cGVHD小鼠模型建立

目的建立主要组织相容性复合物（MHC）相合造血干细胞移植的慢性移植物抗宿主病（Chronic graft versehost disease,cGVHD）小鼠模型,为进一步研究cGVHD的发病机制及防治方法构建平台。方法以雄性DBA/2H-2d为供鼠,雌性BABL/CH-2d为受鼠,接受^60Co5.5Gy全身照射后分成3组,4～6h内完成移植。A组输注RPMI1640培养液、B组输注5×10^7个脾细胞/只、C组输注10×10^7个脾细胞/只。观察指标为：①造血重建时间;②移植物植入情况;③各组小鼠cGVHD的临床表现;④各组的病理学改变及成模率。结果①造血重建：C组较A、B组造血重建延迟,差异有统计学意义。②植入情况检测：移植组小鼠均为供、受者共存的混合嵌合体。③cGVHD的临床表现及评分：A组均未出现cGVHD的临床表现,B、C组小鼠出现cGVHD的临床表现,两组的临床评分有统计学差异（P=0.016）。④病理改变及成模率：A组病理学未见明显异常;B、C两组出现cGVHD的病理学改变,但是两组评分无统计学差异（P=0.410）;根据病理学评分判断各组小鼠的成模率分别为0%、60%、80%。结论 60Co5.5Gy全身照射后输注5×10^7个脾细胞可诱导出cGVHD小鼠模型,且配型方式与临床MHC相合造血干细胞移植类似,可以作为研究MHC相合造血干细胞移植后cGVHD的理想模型。     

妊娠高血压母亲对新生儿血液细胞学的影响

【目的】研究妊娠高血压对新生儿血液细胞学的影响以及这些变化是否对新生儿预后产生不利影响。【方法】研究242例妊娠高血压母亲出生的新生儿的血液细胞学的变化,与140例无妊娠高血压母亲分娩的新生儿进行对比研究。【结果】妊娠高血压组中早产儿及小于胎龄儿的比例明显增高。妊娠高血压组新生儿血小板计数明显低于对照组(P<0.05),但并没有增加新生儿出血性疾病的发生率(如颅内出血);妊娠高血压组新生儿有核红细胞的数量及平均红细胞体积比正常对照组明显增加;两组新生儿的中性粒细胞计数差异无显著性(P>0.05)。【结论】妊娠高血压组新生儿在血液细胞学的某些方面与对照组新生儿存在明显的差异,但这些差异没有导致新生儿相关疾病(如败血症、颅内出血等)的发生率的明显增加。     

Mcl-1信号通路阻断剂对H37Rv感染小鼠巨噬细胞凋亡的影响

目的:探讨Mcl-1信号通路阻断剂在结核分枝杆菌H37Rv感染小鼠模型中对Mcl-1表达、巨噬细胞凋亡情况及结核分枝杆菌的影响。方法:小鼠腹腔注射H37Rv菌悬液,建立感染小鼠模型,针对Mcl-1的信号通路选用JAK/STAT信号通路阻断剂AG490、MAPK信号通路阻断剂PD98059和PI3K信号通路阻断剂LY294002用腹腔注射方式作用于各组感染小鼠模型,分为H37Rv感染组、AG490处理组、PD98059处理组、LY294002处理组和对照组。通过细胞抗酸染色观察结核分枝杆菌H37Rv感染小鼠腹腔巨噬细胞的动物模型是否建立成功;通过免疫细胞化学检测结核分枝杆菌H37Rv感染巨噬细胞的Mcl-1表达情况,使用流式细胞技术检测各组巨噬细胞的凋亡率,采用结核分枝杆菌菌落计数来判断巨噬细胞凋亡对结核分枝杆菌的清除效果。结果:细胞抗酸染色结果可见感染的巨噬细胞内散在排列的红色短小抗酸结核分枝杆菌。免疫细胞化学结果显示H37Rv感染组、AG490处理组和LY294002处理组中的Mcl-1蛋白为强阳性表达,PD98059处理组中Mcl-1蛋白为弱阳性表达,对照组Mcl-1蛋白为阴性表达。流式细胞术检测发现H37Rv感染组巨噬细胞凋亡率较对照组高,PD98059处理组的凋亡率显著高于各组,差异显著(P0.05)。结核分枝杆菌菌落计数结果显示PD98059处理组对H37Rv菌株抑菌作用最明显。结论:Mcl-1信号通路阻断剂通过抑制JAK/STAT、MAPK和PI3K信号通路增加结核分枝杆菌H37Rv感染巨噬细胞的凋亡率,抑制结核分枝杆菌生长;其中,MAPK信号通路干扰Mcl-1的作用最明显,感染的巨噬细胞凋亡率最高,抑菌作用最强。     

应用锥形束CT评价最终等中心标记法定位头颈部肿瘤的摆位误差

目的 应用千伏级锥形束CT(kV CBCT)评价头颈部肿瘤图像引导放疗的摆位误差.方法 选取2009年3月至2011年10月的256例行调强放疗的头颈部肿瘤患者,采用头颈肩面罩固定体位,最终等中心标记法定位,配有LAP可移动式激光定位系统的Philips PQS CT或PhilipsBrilliance CT Big Bore进行CT扫描.CT图像通过网络传输给Varian Eclipse治疗计划系统,用来进行勾画靶区和设计计划.在治疗前使用Varian iX直线加速器的机载影像系统(OBI)行kV CBCT扫描和配准,得出左右、头脚和前后3个方向的摆位误差.结果 473组摆位误差数据呈高斯分布,3个方向的平均误差分别为(-0.6±1.3)、(0.5±1.6)和(0.9±1.7) mm,使用公式M=2.5∑+0.75计算外放边界分别为2.4、2.4和3.4 mm.其中,Big Bore组的288组数据的计算外放边界分别为2.0、2.1和1.7 mm.结论 最终等中心标记法的摆位误差优于参考点标记法,同时为CTV外放PTV的边界提供了有效的依据.