缺血性脑卒中患者吞咽障碍与病变部位的关系

目的 探讨缺血性脑卒中患者吞咽障碍与病变部位的关系。 方法 选取2015年1月至2022年3月在徐州市中心医院住院治疗的脑梗死患者178例，依据脑梗死的部位，将其分为幕上脑梗死组（幕上组）111例，和幕下脑梗死组（幕下组）67例，幕上组再根据其脑梗死的侧别，分为左侧大脑半球梗死组59例，右侧大脑半球梗死组34例，双侧大脑半球梗死组18例，共3个亚组。对所有入选患者的吞咽造影录像资料进行回顾性分析。所有患者均接受吞咽造影录像检查，对其唇闭合、食团成形、吞咽失用、舌与硬腭接触、食团后漏、口腔运送时间、咽期吞咽启动、会厌谿残留、喉上抬、梨状隐窝滞留、咽后壁残留、咽期通过时间、误吸、渗漏等14项指标进行分析和比较。 结果 幕上组与幕下组患者在食团成型（χ2=5.116，P=0.024）、吞咽失用（χ2=7.928，P=0.005）、口腔运送时间（χ2=14.152，P<0.01）、咽期吞咽启动（χ2=5.558，P=0.018）、喉上抬（χ2=19.424，P<0.01）、误吸（χ2=4.212，P=0.040）等方面，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。左侧大脑半球梗死患者、右侧大脑半球梗死患者和双侧大脑半球梗死患者的误吸发生率（χ2=10.277，P=0.006），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两两比较，双侧大脑半球梗死患者与左侧大脑半球梗死患者在误吸方面，组间差异有统计学意义（P＜0.017）。 结论 幕上脑梗死患者较幕下脑梗死患者更易发生口期吞咽障碍，包括食团成型障碍、吞咽失用及口腔运送时间延长；幕下脑梗死患者较幕上脑梗死患者更易发生咽期吞咽障碍，包括咽期吞咽启动延迟、喉上抬障碍及误吸。双侧大脑半球梗死患者较左侧大脑半球梗死患者更易发生误吸。     

第四脑室脑积水的诊断及治疗进展

第四脑室脑积水是神经系统罕见的一类梗阻性脑积水, 及时准确地诊断及治疗可以避免发生不可逆的脑损伤。脑脊液动力影像学技术的进步提高了人们对第四脑室脑积水的认识及诊断。传统的手术方式包括开颅手术第四脑室流出道再通术、脑室-腹腔分流术等。近年来, 随着软性神经内镜技术的发展, 神经内镜下第三脑室底造瘘术、第四脑室流出道再通术治疗第四脑室脑积水取得了良好的效果。但是, 以上研究仅限于单个病例或多个病例系列的报道研究, 而且该病的发病机制目前仍不明确, 手术指征和治疗方法尚存争议。因此, 本文通过检索第四脑室脑积水诊治的相关文献, 总结对该病诊断和治疗的研究进展。     

前床突脑膜瘤的显微手术治疗及早期视力恢复分析

目的 评估前床突脑膜瘤（ACM）显微手术治疗及早期视力恢复情况。方法 回顾性分析海军军医大学（第二军医大学）第二附属医院神经外科2010年7月至2020年7月收治并手术治疗的64例ACM患者的临床资料。其中男19例（29.7%）、女45例（70.3%），年龄为（52.3±12.2）岁。32例（50.0%）为大型ACM（直径＞4.0 cm），27例（42.2%）为中型ACM（直径 2.0～4.0 cm），5例（7.8%）为小型ACM（直径＜2.0 cm），46例（71.9%）累及重要神经、血管结构。所有患者均经翼点入路（扩大翼点入路）或眶颧入路切除肿瘤。采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度，统计患者并发症情况及评估术后1周内患者视力恢复情况。结果 64例患者中，49例采用翼点入路（扩大翼点入路），15例采用眶颧入路；Simpson Ⅰ～Ⅱ 级切除52例（81.2%），Ⅲ 级切除8例（12.5%），Ⅳ 级切除4例（6.2%）；Ⅰ型ACM中，21例肿瘤质地均较硬，13例（61.9%，13/21）为Simpson Ⅰ～Ⅱ 级切除；Ⅱ型ACM中，33例肿瘤质地较软，6例肿瘤质地较硬，35例（89.7%，35/39）为Simpson Ⅰ～Ⅱ 级切除；Ⅲ 型ACM中，4例肿瘤质地均较软，4例（100.0%，4/4）均为Simpson Ⅰ～Ⅱ 级切除；6例（9.4%）术后早期出现动眼神经损伤并发症，2例（3.1%）术后出现脑脊液漏，1例（1.6%）术后死亡。56例术前存在头痛、头晕的患者，40例（71.4%，40/56）术后1周内得到改善；29例术前视力下降的患者中，12例（41.4%，12/29）术后1周内视力改善。结论 部分视力下降的ACM患者在术后早期视力得到改善，肿瘤质地较软则完全切除（Simpson Ⅰ～Ⅱ 级切除）率高并且神经功能恢复较好；肿瘤质地较硬则完全切除困难并可导致严重的神经功能并发症。     

影像学评估遗传性出血性毛细血管扩张症

目的 观察影像学评估遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)的价值。方法 以3例HHT患者为核心，分析对应3个家系共42例的临床及影像学资料，包括颅脑MRI、颅内动脉MR血管造影和颅内静脉MR静脉成像、胸腹平扫及增强CT检查，依据Curacao标准进行临床综合诊断。结果 家系1共20例，4例确诊、7例疑诊HHT,6例影像学可见阳性表现；家系2共17例，3例确诊、5例疑诊HHT,7例影像学可见阳性表现；家系3共5例，2例确诊、1例疑诊HHT,2例影像学可见阳性表现。结论 影像学检查或可作为早期识别HHT的重要途径。