老年多节段腰椎管狭窄症的手术疗效和策略

<正>部分腰椎管狭窄症老年,患者病程长、症状重、受累节段多,常伴有骨质疏松及各种内科疾病,治疗面临诸多困难。1资料与方法1.1一般资料2005年6月至2010年6月老年性多节段腰椎管狭窄症患者67例,男41例,女26例,年龄60⁷9(平均67.7)岁。患病时间279(平均67.7)岁。患病时间2¹1年,平均3年2个月。狭窄节段2处40例,3处21例,4处6例。患者主要症状有长期下腰部疼痛,伴有一侧或双侧下肢放射性痛,有典型的神经性间歇性跛行,     

骨质疏松性椎体骨折短期进展成重度压缩骨折的诊治体会

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折2周内进展成为重度压缩骨折的原因及治疗方法。方法回顾性分析自2009-06—2016-06诊治的27例骨质疏松胸腰椎压缩骨折,伤后2周内进展为重度压缩骨折。23例采用椎体成形术治疗,4例采用经皮椎弓根钉内固定联合伤椎骨水泥强化治疗。结果 3例因合并内科疾病于术后2年死亡,24例获得随访1~6年,平均3年7个月。1例发生邻近椎体骨折,再次行椎体成形术。后路内固定者随访期间无椎弓根钉松动、退出。术后3 d、术后1年疼痛VAS评分、伤椎中部高度、Cobb角较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);但术后1年各项指标与术后3 d比较差异无统计学意义(P0.05)。结论首诊采用有效的影像学检查确诊骨质疏松椎体压缩骨折,及时有效地脊柱制动和治疗可避免进展成为重度压缩骨折,对重度压缩骨折采取针对性治疗可取得满意效果。     

腓肠神经营养血管肌皮瓣在修复小腿及足踝部软组织感染缺损中的应用

目的探讨腓肠神经营养血管肌皮瓣逆行转位修复小腿下段及足踝部软组织感染缺损的应用。方法选取2006年6月至2011年6月32例小腿中下段及足踝部软组织缺损或骨缺损、骨髓炎患者,采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣转移方法进行手术修复。结果 32例中29例皮瓣成活,3例皮瓣部分坏死,后经换药愈合。随访6～12个月,平均10个月,有3例皮瓣臃肿,行皮瓣修整,余皮瓣质地优良,外形满意,颜色接近正常,患者对皮瓣外形及治疗效果满意。供皮区植皮全部成活,外观满意。结论腓肠神经营养血管肌皮瓣是修复小腿及足踝部软组织缺损及感染的一种有效可行的方法。     

煤矿创伤10年入院零死亡救治分析

目的分析救治煤矿创伤10年入院零死亡的经验。方法 2001年1月—2011年12月,救治煤矿创伤271例,对其致病和治疗特点、院前急救、多学科协作、专业急救队伍和体系建设起到的作用进行分析。结果所有入院救治的患者无一例死亡。煤矿创伤与其他创伤不同,有着明显的专业特性,救治的时效性十分显著。多发伤、开放性损伤、胸腹合并伤、脊髓神经损伤多见,伤后并发症多,及时和措施得当的院前急救、多学科多专业协作是抢救成功的关键。结论加强院前急救、进行专业化救治、多学科多专业协作、专业急救队伍和体系建设在煤矿创伤救治中至关重要。     

后路腰椎椎间融合固定后融合器移位的成因及临床对策

目的通过对后路腰椎椎间融合固定后出现的融合器（Cage）移位的原因进行回顾性分析,提出临床预防对策。方法 2005-09-2010-09期间,实施后路腰椎椎间融合固定687例703个椎间隙,术后出现Cage移位17例,其中7例脊椎后侧移位,1例脊椎前侧移位,9例椎体内沉陷移位,X线检查发现Cage移位的时间2~19个月,平均1年。对此17例病例资料进行适应证的选择、手术操作、Cage的选择、患者自身因素等各种原因进行分析。结果术后Cage的移位与手术操作不规范、Cage的选择不合适、终板处理过度、术式选择不当、脊椎稳定性破坏及患者自身因素等有关。结论加强操作技术培训、掌握手术各环节的技巧、规范操作是关键;加强术前影像学的检查及适应证的选择是基础;术式和Cage的选择及置入技巧是重要环节;同时应注重患者自身疾病及术后处理。     

自拟解毒补气利湿方联合LEEP术治疗慢性宫颈炎并发HVP感染疗效观察

目的观察自拟解毒补气利湿方联合LEEP术治疗慢性宫颈炎并发HVP感染的临床效果。方法选择慢性宫颈炎并发HVP感染患者80例,随机分成研究组和对照组,研究组给予自拟解毒补气利湿方中药剂口服联合LEEP术治疗,对照组予单纯LEEP术治疗,对比组间疗效、HVP转阴率、炎性因子水平、不良反应率差异。结果研究组总有效率、HVP感染转阴率明显高于对照组,不良反应率明显低于对照组(P均0.05);2组治疗后30 d IL-6及IL-8水平与治疗后15 d和治疗前比较差异有统计学意义(P均0.05);治疗后研究组IL-6、IL-8水平均明显高于对照组(P均0.05)。结论自拟解毒补气利湿方联合LEEP术治疗慢性宫颈炎并发HVP感染,能够明显改善炎症,降低炎性因子水平,提升了HVP感染转阴率,不良反应少,安全性高,整体疗效具有较高的临床使用价值。     

不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

目的对LISS倒置、动力髋螺钉(DHS)、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)3种不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果进行分析,验证最佳治疗方案。方法根据治疗方法不同将122例股骨粗隆间骨折的老年患者分成LISS组(n=31例)、DHS组(n=31例)、PFNA组(n=30例),分别给予LISS倒置方法、DHS方法和PFNA方法进行治疗。观察记录各组患者手术耐受评分(安达秀雄提倡的10项危险因素)、手术用时、切口长度、术中出血量、住院时间、恢复用时及关节Harris评分。结果 LISS组与PFNA组患者手术耐受性、手术一般情况及Harris评分均明显优于DHS组(P均0.05),而LISS组与PFNA组间比较差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 LISS倒置法及PFNA法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效均优于DHS方法,具出血量少、操作容易、安全性高的优点;LISS倒置法与PFNA法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果差异不明显,值得临床推广应用。     

脂肪干细胞复合明胶海绵修复兔桡骨缺损

背景：脂肪干细胞是近年来新发现的一种成体干细胞,有很强的多向分化能力,但其在体内成骨分化的能力研究较少。
　　目的：考察脂肪组织来源间充质干细胞复合明胶海绵修复骨缺损的效果。
　　方法：从兔腹股沟脂肪垫分离和培养脂肪干细胞,用含骨形态发生蛋白2的成骨诱导培养液进行培养,然后注入明胶海绵继续培养。制作兔桡骨缺损模型,将脂肪干细胞-明胶海绵复合体植入实验侧兔桡骨缺损区,对照侧植入明胶海绵。于骨缺损修复后第6,12周处死动物,取标本进行X射线、CT扫描、苏木精-伊红染色作放射学和组织学评价。
　　结果与结论：兔桡骨缺损修复后6,12周,植入明胶海绵-脂肪干细胞复合体的实验侧的Lane-Sandhu X射线评分和 Lane-Sandhu 组织学评分均比对照侧显著升高,说明实验侧骨缺损修复更好。结果表明脂肪干细胞-明胶海绵复合体对兔长骨骨缺损修复有促进作用,具有较明显的体内诱导成骨作用。     

椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性多节段椎体压缩骨折

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OCVF)是老年人群常见疾病,发生率达30％[1],出现多节段椎体压缩骨折治疗比较棘手,长期卧床并发症较多且骨质疏松会进一步加重,而开放性手术固定范围广、损伤大、椎弓根钉易松动、远期并发症多,如骨折不在相邻节段则手术更加困难.椎体后凸形成术(PKP)应用于OCVF疗效满意[2,3],但对于多节段OCVF的治疗明显有别于单节段.现将我院PKP治疗94例多节段OCVF治疗效果、治疗中问题和临床对策报告如下.