股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗非创伤性股骨头坏死的初步临床观察

目的 探讨股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的初步临床效果.方法 2008年1月至2009年6月,设计应用股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗非创伤性ONFH 16例(20髋),年龄21-46岁,平均30.4岁.激素性ONFH 2例 (4髋),酒精性ONFH 14例(16髋).ARCO Ⅱ B期4髋,ⅡC期14髋,ⅢA期2髋.手术时彻底清除股骨头内坏死骨,取大小合适的钛网支撑于原ONFH的软骨下,将带股方肌蒂骨柱套入合适长度、直径1.6 cm的圆柱状钛网中,将此骨柱-钛网复合体植入股骨头内嵌紧.术后定期随访并参照百分法进行疗效评价.结果 手术时间130-190 min,平均155 min;手术出血量300-600 ml,平均420 ml.术后患者无深静脉血栓发生.患者术后均获随访,随访时间3-15个月,平均12.1个月.患者术后4个月左右开始负重行走.所有患者髋关节疼痛和关节功能明显改善.术后3-4个月X线片示植骨愈合良好,18髋股骨头高度保持良好,2髋股骨头高度降低,其中1髋与过早负重有关.结论 股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗ARCO Ⅱ C和ⅢA期非创伤性ONFH的近期效果良好,远期疗效有待进一步观察.     

骨髓干细胞和伞状支撑骨移植治疗股骨头坏死的动物实验研究报告

目的 探讨骨髓干细胞移植和伞状支撑骨移植治疗股骨头坏死的效果.方法 取6只健康山羊,采用液氮冷冻法制作单侧股骨头坏死动物模型,8周后在坏死侧行骨髓干细胞移植和伞状支撑骨移植术.分别于术后3、6个月做放射学检查,观察股骨头内骨质变化.结果 实验动物一般状况良好.液氮冷冻法8周后达成股骨头坏死模型,模型侧后肢出现跛行.骨髓干细胞移植和伞状支撑骨移植术后3个月X线显示,股骨头外形恢复,股骨头内囊性低密度区消失,可见骨柱影,股骨头内骨质愈合状况良好,原塌陷已修复,股骨头无再塌陷.6个月时,治疗侧股骨头外形正常,骨密度基本均匀,骨柱影已模糊,植骨已融合,股骨头无再塌陷.正常对照侧股骨头无异常变化.结论 骨髓干细胞移植和伞状支撑骨移植术可以有效治疗骨坏死,防治股骨头塌陷,效果良好. Abstract： Objective To study the usefulness to treat the osteonecrosis of the femoral head (ONFH) with bone marrow mesenchymal stem cell transplantation and umbrella strut bone grafting. Methods Six goats were established of osteonecrosis of the femoral head models on one side by method of liquid nitrogen frozen, and then they were taken into bone marrow mesenchymal stem cell transplantation and umbrella strut bone grafting after 8 weeks. The radiological examination was made at 3 and 6 months after the bong grafting, and observed changes of bone union in the femoral head. Results The general state of the experimental animal was fine after the operation. The model of ONFH was reached on 8 weeks after liquid nitrogen frozen, and limping. After 3 months of bone marrow mesenchymal stem cell transplantation and umbrella strut bone grafting, X-ray film showed that low bone density disappeared, the shape of the femoral heads, grafting strut bone and initial bone union were fine in the head, and no repeated collapse of the head. The X-ray film showed that the shape of the femoral heads was normal, grafting strut bone was union in the head, and no repeated collapse of the head after 6 months. There was normal on the control side. Conclusions The ONFH can be treated effectively by bone marrow mesenchymal stem cell transplantation and umbrella strut bone grafting, and the collapse of the femoral head is prevented.     

大剂量甲强龙对兔髋关节周围骨组织BMP-2表达的影响

目的:研究大剂量甲强龙对兔髋臼、股骨头、股骨近端骨组织病理表现及骨形态发生蛋白-2(BMP-2)表达的影响。方法:健康新西兰成年大白兔27只,随机分为3组,每组9只。对照组臀部肌内注射3mL生理盐水,1次/d。观察A、观察B组臀部肌内注射甲强龙80mg/kg,1次/d,分别连用3和6d。注射后第2、4、8周的第1天,每组均取3只兔处死,于双侧髋臼、股骨头、小转子高度水平切取约3mm厚的股骨近端骨标本,HE染色观察病理变化,计数空骨陷窝,SABC免疫组化染色观察BMP-2表达情况。结果:3组不同时间点髋臼部位空骨陷窝计数差异无统计学意义(F组间=2.453,F时间=0.008,P均>0.05);但股骨头和股骨近端骨组织空骨陷窝计数差异有统计学意义(F组间=116.782和110.112,F时间=57.207和61.092,P均<0.001),观察组空骨陷窝计数较对照组增加,观察B组增加更明显(P<0.05)。3组不同时间点髋臼、股骨头及股骨近端骨组织BMP-2的表达差异均有统计学意义(F组间=232.623,239.894和338.533;F时间=273.064,198.320和230.326;P均<0.001),观察组BMP-2的表达较对照组降低,观察B组降低更明显(P<0.05)。结论:大剂量甲强龙可以造成髋关节周围骨组织内BMP-2表达降低,严重影响股骨头的骨修复能力。     

椎体血管瘤的诊断和治疗策略探讨

目的探讨椎体血管瘤的诊断和治疗策略。方法郑州大学第一附属医院自2007年1月至2011年8月收治的椎体血管瘤19例,根据患者的影像学表型和临床表型以及治疗方法分为AB两组:A组为10例单纯疼痛患者,其中8例行椎体成形术,2例行放疗;B组为9例神经损害患者,行开放手术治疗。随访3～72个月,平均(30±8.4)个月,根据治疗前后及随访期间患者的临床表现,以疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会(JOA)评分,评定患者术后疼痛缓解及神经功能恢复情况。进行统计学分析。结果 19例患者中,10例单纯疼痛患者分别给予椎体成形术与放射治疗后疼痛均缓解;9例神经损害患者开放手术治疗患者术后神经症状部分缓解。A、B两组患者均获全程随访,术后3个月12个月及末次随访时VAS评分及JOA评分均较术前明显改善(P<0.05)。结论针对不同影像学表现及不同临床症状的椎体血管瘤选择相应的治疗策略,均可取得良好的治疗效果。     

黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症的临床特点及手术治疗

[目的]探讨黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症(OLF-TSS)的临床特点及手术治疗效果.[方法]1998年10月～2007年2月采用整块半关节突全椎板切除术治疗38例OLF-TSS患者.其中男25例,女13例;年龄29～71岁,平均48岁.病变位于T10～L13个椎间盘水平31例(占81.6%).平均病程10个月.5.3%合并胸椎间盘突出.[结果]38例患者全部获得随访1～8年,平均3年6个月.4例术中发生硬脊膜损伤;3例术后发生脑脊液漏,均经以俯卧位为主的综合保守治疗后痊愈.按照王自立临床疗效评价标准,优25例,良11例,无改变2例,优良率94.7%.未出现定位错误和神经功能恶化者.[结论]OLF-TSS临床表现复杂,常见症状包括下肢麻木无力、腰背痛、间歇性跛行、束带感和括约肌功能障碍.症状和体征结合X线、MRI及CT检查是确诊的有效手段.采用整块半关节突全椎板切除术进行胸椎管后壁减压是安全、有效的方法.减少失误和并发症的对策是确定责任节段和规范手术操作.     

一期后路固定加侧前路病灶清除椎体间植骨治疗胸椎结核

目的探讨一期后路固定加侧前路病灶清除椎体间植骨治疗胸椎结核的临床疗效。方法对27例胸椎结核患者,术前应用异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等抗结核治疗2～4周,采用一期后路椎弓根系统内固定加侧前路病灶清除椎体间植骨融合手术治疗。结果术后随访6—18个月,平均12个月,切口均一期愈合。椎体间植骨3—6个月融合,平均4个月。无一例复发,后凸畸形矫正满意。结论一期后路固定加侧前路病灶清除椎体间植骨融合治疗胸椎结核有利于恢复脊柱的稳定性,彻底减压脊髓压迫,提高植骨融合率,矫正和预防后凸畸形。     

葛根素抑制酒精导致人骨髓间充质干细胞的成脂分化

背景：葛根素属异黄酮类物质,研究发现其具有减轻酒精毒性和酒精戒断症状的作用,此外还可以抗氧化、清除组织及细胞产生的氧自由基、减轻脂质过氧化对细胞的损害。 目的：探讨葛根素对酒精导致的人骨髓间充质干细胞成脂分化的抑制作用。 设计、时间及地点：细胞学体外观察,于2008-10在郑州大学基础医学院生物化学与分子生物学教研室实验室完成。 材料：骨髓取自健康成人志愿者,由郑州大学第一附属医院骨科提供。葛根素标准品由中国药品生物制品检定所提供。 方法：采用梯度离心法分离培养人骨髓间充质干细胞,取传2代细胞,随机分为3组：空白对照组加入含体积分数为10%胎牛血清的DMEM培养基;模型组每天加入乙醇0.09 mol/L;实验组每天加入酒精0.09 mol/L,每两三天更换培养液时加入葛根素10-6 mol/L。各组细胞培养7 d。 主要观察指标：采用RT-PCR法检测PPAR-γ2基因的表达,油红“O” 染色进行脂肪细胞计数,测定细胞内碱性磷酸酶活性。 结果：模型组PPAR-γ2 mRNA呈高表达,明显高于实验组和空白对照组(P < 0.05);实验组PPAR-γ2 mRNA表达略高于对照组,但差异无显著性意义(P > 0.05)。模型组脂肪细胞最多,细胞内脂滴大而丰富;实验组脂肪细胞较模型组显著减少(P < 0.05);空白对照组脂肪细胞极少。与空白对照组比较,模型组细胞内碱性磷酸酶活性明显降低(P < 0.05);与模型组比较,实验组细胞内碱性磷酸酶活性明显升高(P < 0.05)。 结论：葛根素能抑制酒精导致的骨髓间充质干细胞向脂肪细胞分化。     

马血清致敏后乙醇灌胃对鸡股骨头的影响

目的:观察马血清致敏后乙醇灌胃对鸡股骨头的影响.方法:取64只9月龄健康雄性三黄鸡随机分为4组,每组16只.A组:马血清+乙醇组;B组:单纯乙醇组;C组:单纯马血清组;D组:空白对照组.于灌胃第4、8周末分批处死,取肝脏及股骨头制作病理切片,观察组织学变化.结果:灌胃8周时,A组肝细胞内出现脂肪空泡,小叶中央区受累明显.4组大体形态无明显变化.光镜下,A组病理改变主要集中在股骨头软骨下区,髓内造血组织减少.4周时,脂肪细胞增多.骨小梁面积分数稍降低,与其他3组相比差异无统计学意义(P>0.05);空骨陷窝计数增多,与其他3组相比差异有统计学意义(P<0.01).8周时,股骨头软骨下骨小梁变细、稀疏甚至断裂,髓内脂肪组织增多.最大脂肪细胞平均直径增大、骨小梁面积分数降低、空骨陷窝计数增多,与其他3组相比差异均有统计学意义(P均<0.01).结论:鸡可以作为乙醇性股骨头坏死动物模型的研究对象,在马血清致敏条件下可缩短实验周期.     

靶向PPARγ基因siRNA腺病毒对乙醇抑制家兔骨髓基质细胞成骨分化的影响

目的:观察靶向过氧化物酶体增殖子活化受体-γ(PPARγ)基因siRNA腺病毒阻断乙醇作用、保持骨髓基质细胞(MSCs)成骨分化的作用.方法:选用家兔第2代MSCs,随机分为7组.对照组(N):无特殊处理;模型组(M):给予0.09 mol/L乙醇;感染空载体组(CO):给予空载体腺病毒1×105 U和乙醇;感染无关siRNA组(C1):给予无关序列siRNA腺病毒1×105 U和乙醇;干扰1、2、3组(S1、S2、S3):分别给予靶向PPARγ siRNA 1、2,3 腺病毒1×105 U和乙醇.7 d后采用RT-PCR技术检测MSCs内PPARγ Mrna和骨钙素(Osteocalcin) Mrna表达,14 d测定细胞碱性磷酸酶(ALP)活性.结果:M组、C0组、C1组PPARγ Mrna呈高表达,Osteocalcin Mrna 呈低表达,ALP活性下降,与N组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).S1组、S2组、S3组PPARγ Mrna 呈低表达,Osteo-calcin Mrna 呈高表达,ALP活性升高,与M组、C0组、C1组比较差异均有统计学意义(P均<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:靶向PPARγ基因siRNA腺病毒能够阻断乙醇作用,下调细胞内PPARγ基因表达和上调Osteocaloin基因表达,保持MSCs成骨分化.     

钛网加带股方肌蒂骨柱移植术治疗股骨头坏死20例

目的:观察钛网加带股方肌蒂骨柱移植术治疗股骨头坏死的临床疗效.方法:应用钛网加带股方肌蒂骨柱移植术治疗骰骨头坏死20例22髋,男18例,女2例,平均年龄21.0～45.0(28.5±5.1)岁.按病因分类:激素性4例4髋,乙醇性14例14髋,激素+乙醇性2例4髋.国际骨循环研究学会(ARCO)分期Ⅱ-A、Ⅱ-B、Ⅱ-C、Ⅲ-A期分别为7、8、5、2髋.左侧6髋,右侧16髋.结果:术后髋关节疼痛明显缓解或消失,关节活动度改善.Ⅲ-A期患者的股骨头高度增加.所有患者获得随访3～16个月.结果显示,Ⅱ-A、Ⅱ-B期均优,Ⅱ-C期优4髋、良1髋,Ⅲ-A期优1髋、良1髋.Ⅱ-A、Ⅱ-B、Ⅱ-C期效果较好,Ⅲ-A期次之(P<0.05).术后股骨头内植骨愈合时间需要3～4个月.结论:钛网加带股方肌蒂骨柱移植术治疗Ⅱ期股骨头坏死的疗效良好,远期效果有待进一步观察.