老年全麻患者围术期血清兴奋性氨基酸浓度的变化及临床意义

目的 观察老年全麻患者围术期血清兴奋性氨基酸(EAA)浓度的动态变化.方法 择期行非心脏手术气管内全麻患者41例.根据年龄不同分为老年组31例,年龄≥65岁;青年组10例,年龄25～45岁.所有患者术后均使用静脉镇痛.采用简易智力状态检查法(MMSE)分别评估患者麻醉前及术后24、48、72 h内的认知功能.于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)经颈内静脉采血2 ml.采用反相高效液相色谱荧光法(RP-HPLC)检测血清氨基酸浓度.结果 MMSE评分老年组术后24、48 h明显低于麻醉前和青年组(P<0.05).与T1时比较,T3、T1时老年组血清谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp),甘氨酸(Gly)浓度升高(P<0.05或P<0.01),T5时恢复.T1时老年组血清Glu、Asp、Gly浓度低于青年组,但差异无统计学意义;T3时老年组Glu、Asp、Gly明显高于青年组(P<0.05).结论 老年患者术后早期存在EAA水平升高,Glu可能参与术后认知功能障碍(POCD)的病理生理过程.老年患者全麻术后早期血清EAA水平较高可能是老年POCD发病率高的原因之一.     

鼻内镜下手术治疗上颌窦后鼻孔息肉121例

目的：总结鼻内镜下手术治疗上颌窦后鼻孔息肉的临床要点.方法：对121例患者术前检查,并进行相应处理.鼻内镜结合肉眼观察,了解息肉大小、范围、根蒂位置和周围有无粘连情况,以圈套器在中鼻道将息肉根蒂部圈断,自鼻内或口咽部取出息肉组织.结果：121例术中均未出现严重并发症.近期随诊〉6个月,远期随防〉1年,门诊复查1年,术腔上皮化良好,未见鼻腔粘连、息肉复发,治愈率88.43%,总有效率100%.结论：鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉安全、有效,掌握手术技巧是取得良好临床效果的重要保障.     

戊乙奎醚预先给药对大鼠急性肺损伤时NF-κB的影响

目的 探讨戊乙奎醚预先给药对大鼠急性肺损伤(ALI)时NF-κB的影响.方法 雄性SD大鼠35只,体重210～280 g,随机分为5组(n=7):对照组(C组)、ALI组和低、中、高剂量戊乙奎醚组(P1-3组).采用经尾静脉注射内毒素5 mg/kg的方法建立大鼠ALI模型.C组和ALI组经腹腔注射生理盐水0.5 ml,P1～3组分别经腹腔注射戊乙奎醚0.03、0.1和3 mg/kg,30 min后ALI组、P1～3组制备AU模型,C组不制备模型.于静脉注射LPS后4 h时,行血气分析,计算氧合指数;称量肺组织湿重(W)、干重(D),计算W/D;采用比色法测定肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性;采用RT-PCR法测定肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA、白细胞介素-1β(IL-1β)mRNA的表达水平;采用ELISA法测定肺组织TNF-α和IL-1β的含量;采用非放射性EMSA法测定肺组织NF-κB活性;采用免疫组织化学法测定肺组织NF-κB的表达水平.结果 与C组比较,其余各组氧合指数降低,肺组织W/D和MPO活性、TNF-α,IL-1β含量及其相应mRNA表达水平、NF-κB活性和表达水平均升高(P<0.05或0.01);与ALI组比较,P1～3组氧合指数升高,肺组织W/D和MPO活性降低,TNF-α、IL-1β含量及其相应mRNA表达水平降低,NF-κB活性和表达水平降低(P<0.05);P1～3组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 戊乙奎醚预先给药减轻大鼠急性肺损伤的机制可能与抑制NF-κB的活化,下调NF-κB的表达,降低肺组织炎性反应有关.     

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察术前应用盐酸戊乙奎醚对老年全麻患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 择期全麻下行非心脏手术老年患者(≥65岁)120例,随机均分成二组,麻醉前30min分别肌注盐酸戊乙奎醚0.5mg(A组)、阿托品0.5 mg(B组)或东茛菪碱0.3 mg(C组),于术前24 h及术后24、48、72 h由同一测试者采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能.结果 手术后3 d内A、B和C组POCD发生率分别为25%、27.5%和30%,三组间差异无统计学意义.术后24、48和72 h MMSE评分A组略高于B组和C组.结论 术前肌注盐酸戊乙奎醚0.5 mg不增加老年非心脏手术患者POCD发生率.     

同种异体原位心脏移植和心肺联合移植的麻醉处理

目的 总结8例同种异体原位心脏移植手术和2例心肺联合移植手术的麻醉处理经验.方法 术前依据患者心肺功能及全身状况,给予强心、利尿、营养心肌等治疗.采用静吸复合麻醉,气管插管控制呼吸,在心肺转流下行同种异体原位心脏移植手术或心肺联合移植手术.根据血流动力学监测选用合适剂量的多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等血管活性药物.结果 10例患者术中血流动力学均平稳,术后17～25 h拔除气管导管,无早期死亡.结论 术前重视对心肺功能的调整,术中维护血流动力学的稳定,术后正确处理右心功能不全和低心排是心脏移植手术和心肺联合移植手术的麻醉关键.     

基于专利网的中药防治糖尿病核心药组挖掘及其分子作用机制研究

[目的] 分析中药复方治疗糖尿病的用药规律,阐明核心中药防治糖尿病的作用机制。[方法] 采用数据挖掘方法对专利网治疗糖尿病中药处方的使用频次、性味归经、功效分类作统计分析及关联规则分析,利用网络药理学方法筛选核心中药的成分靶点,构建PPI网络、药物-成分-靶点-疾病网络,进行GO功能注释和KEGG功能分析,通过分子对接对药物-靶点作虚拟验证。[结果] 数据挖掘结果显示黄芪、地黄、山药、葛根、麦冬等使用频率较高,平性、寒性药物占比为46.52%,甘味、苦味占比为64.09%,关联规则显示黄芪-地黄,黄芪-山药,黄芪-葛根等置信度较高。新的高频药组为黄芪-葛根-丹参,药物与糖尿病共同靶点为57个,GO功能及KEGG富集通路显示,炎症反应可能发挥重要作用,TNF信号通路等可能为重要通路,分子对接结果显示,AKT1、IL-6、TNF可能为该药组防治糖尿病的关键靶点。[结论] 治疗糖尿病以清热生津,益气养阴功效药物为主,新的药组黄芪-葛根-丹参可能通过AKT1、IL-6、TNF等关键靶点参与TNF信号通路发挥防治糖尿病的作用。     

硬膜外超前镇痛对胃切除病人血糖、皮质醇和一氧化氮的影响

目的 探讨超前镇痛对病人血糖（Glu）、皮质醇（Cor）和一氧化氮（NO）的影响及其部分作用机制。方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级在全麻下行胃切除病人30例，随机均分为两组。A组，切皮前45min经硬膜外导管注入吗啡0．05mg／kg，随后以0．02mg·kg^-1·h^-1维持；B组，不予以硬膜外镇痛。术后6、12、24h随访记录镇痛效果、镇静程度及不良反应，分别于麻醉前、术中90min和术后6h抽血检测Glu、Cor和NO。结果A组术后6、12、24h镇痛评分及哌替啶的消耗量明显低于B组（P〈0．05）；与A组同时点相比，B组术中90min时Glu水平明显升高（P〈0．05），术中90min和术后6hCor含量明显增高（P〈0．05）；A组各时点NO含量无明显变化，B组术中90min和术后6hNO显著高于A组同时点（P〈0．05）。结论 硬膜外吗啡的合理应用可发挥超前镇痛效应，同时可缓解手术的应激反应；脊髓水平的吗啡镇痛可能通过抑制NO的生成，影响脊髓的可塑性形成, 达到超前镇痛效果。     

异氟烷于脊髓NMDA受体甘氨酸位点的镇痛作用及与NOS/NO的关系

目的 分析异氟烷于脊髓NMDA受体甘氨酸位点的镇痛作用及该作用与NOS/NO的关系.方法 在甩尾法实验中,观察鞘内注射NMDA受体甘氨酸位点的激动剂D-丝氨酸对异氟烷镇痛作用的影响及腹腔预注射NOS抑制剂L-NAME后的变化.用分光光度法进一步观察异氟烷及给工具药对小鼠脊髓NOS活性及NO产量的影响.结果 鞘内D-Ser(0.025ng、0.05 ng、0.1 ng)可拮抗甩尾实验中异氟烷镇痛作用(P＜0.05,P＜0.01),而腹腔预注射NOS抑制剂L-NAME(0.5 mg/kg,1 mg/kg)后,鞘内D-Ser的拮抗作用减弱或消失(P＜0.05,P＜0.01).异氟烷抑制小鼠脊髓NOS活性、减少NO产量(P＜0.05),鞘内D-丝氨酸(1 ng)可拮抗异氟烷对异氟烷小鼠脊髓NOS活性、NO产量的影响(P＜0.01),而预注射L-NAME取消鞘内D-丝氨酸的拮抗作用.结论 脊髓NMDA受体甘氨酸位点介导异氟烷的镇痛作用,而该作用可能与脊髓NOS/NO有关.     

月经周期性变化对硬膜外阻滞下牵拉反应的影响

硬膜外麻醉下行上腹部手术时牵拉反应发生率较高，月经周期性变化对其影响尚未见报道。本文对１２２例硬膜外阻滞下行胆囊切除术的女性患者术中牵拉反应进行观察，报告如下。资料与方法１２２例择期胆囊切除术女性患者，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，年龄２０～４８岁，体重４１～７２...