逆行第二掌背动脉皮瓣及肌腱皮瓣修复手指皮肤软组织缺损27例

目的:观察应用逆行第二掌背动脉皮瓣、肌腱皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床效果.方法:1994-2008年,共采用逆行第二掌背动脉皮瓣或肌腱皮瓣修复手指皮肤软组织缺损27例.其中合并伸指肌睫缺损6例,男21例,女6例,年龄17～34岁,平均27岁.结果:术后随访1～24个月,平均6个月,27例皮瓣中23例全部成活,1例坏死,3例远端皮缘坏死,伤指外形及功能满意.结论:第二掌背动脉逆行皮瓣操作是修复手指皮肤软组织缺损或合并伸指肌腱缺损的理想方法,操作简单,成活率高,损伤小.     

枪伤致四肢长骨干粉碎性骨折一期修复的疗效分析

目的探索枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折一期修复的方法及疗效。方法18例枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,采用早期彻底清创,一期整复骨折,并采用自行设计的半环式梯形加压钢板固定。对合并的神经、血管损伤均予以一期修复。结果所有病例伤口均一期愈合。骨折随访时间5~18个月,14例获良好骨愈合,平均骨愈合时间为18周,有4例出现骨延迟愈合或骨不连,无骨髓炎发生。结论对枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,在彻底清创的基础上,一期整复骨折并内固定是可行的。半环式梯形加压钢板对该类骨折的固定具有独到的优点。     

慢性骨髓炎治疗的进展

慢性骨髓炎在临床上较为常见 ,病程长且难以治愈。传统上的慢性骨髓炎所致大段死骨形成并病理骨折 ,均主张采用保守治疗 ,待新生骨桥形成后 ,才做一次或多次死骨摘除术 ,该方式其病程需数月至数年之久。在这漫长的病程中 ,炎症反复发作 ,体质长期被消耗 ,给患者精神上、经济上带来难以承受的负担。在治疗上 ,国内尚征书[1] 曾用3 2 Ｐ对骨髓炎进行治疗 ,但其机理不详。而绝大多数慢性骨髓炎病例均需行手术。1　慢性炎症的控制1 1　控制慢性炎症的给药主要途径　在慢性骨髓炎的外科治疗中 ,有关抗生素的应用[2 ,3 ] ,多是根据所用药物应根据…     

用青霉素动脉灌注治疗慢性骨髓炎的实验研究

目的:通过监测青霉素在慢性骨髓炎并大段炎性骨段的动物模型中,经动脉灌注后的体内代谢情况,为其早期外科治疗中能良好控制感染提供实验室研究根据。方法:将36只青紫兰兔,用胫骨干骺端髓腔开窗2.0cm×0.2cm并放置棉球复制出具有大段炎性骨段的慢性骨髓炎动物模型,随机分为两组,一组接受动脉灌注为治疗组,一组用静脉推注为对照组,于用药后0.5、1、2、3、6和12h,采用微生物法的琼脂扩散单层法测定血液、病灶周围软组织和病灶炎性骨段的青霉素浓度。结果:治疗组炎性骨的青霉素含量,在用药后0.5、1和2h明显高于对照组(P<0.01),在用药后3h高于对照组(P<0.05);治疗组炎性软组织的青霉素含量在用药后0.5、1和2h明显高于对照组(P<0.01),在用药后3和6h高于对照组(P<0.05);血液中则相反,治疗组的青霉素含量在用药后0.5、1和2h明显低于对照组(P<0.01),在用药后3h低于对照组(P<0.05)。结论:术前3h内经感染灶动脉插管给予青霉素动脉灌注,能保证慢性骨髓炎清除术术野有足够的抗菌能力。     

骶髂关节脱位及周围骨结构骨折的前后入路手术治疗特点

目的：探讨前后入路手术骶髂关节脱位及周围骨结构骨折的治疗特点。方法：自2006年1月至2012年9月,收治39例骶髂关节脱位及周围骨结构骨折患者,均进行手术治疗。其中男28例,女11例;年龄12-64岁,平均41．3岁。前入路手术处理17例,后入路手术治疗13例,前后联合入路9例。前入路取仰卧位,切开复位,用2块4孔重建钢板,横跨骶髂关节做固定。后入路取俯卧位,选择闭合或切开复位,在C形臂X线机透视下攻入1～2枚直径7．3nlFtl的60～75mm空心松质骨拉力螺丝钉。术后观察两组的并发症情况,参照Matta评分系统评价骨折复位情况,Majeed评分系统评价术后功能情况。结果：所有患者获随访,时间6～36个月。术后2~4周患者可在床上坐起,6周后可扶拐下地活动。术后随访期间未发现内固定松动及螺钉钢板断裂。x线片示除陈旧性骶髂骨骨折1例复位欠佳,其余骶髂关节脱位及周围骨折术后对位良好。根据Matta标准评定：优30例,良8例,可1例;根据Majeed功能评分标准,优14例,良20例,中4例,差1例。结论：经前后入路手术治疗骶髂关节脱位及周围骨结构骨折均有良好的治疗疗效,但需要根据脱位骨折的解剖部位及类型、移位的方向程度以及术前的复位程度,对术中复位的难易程度评估、固定强度等因素综合考虑来确定入路方式。     

高龄患者髋臼发育不良全髋置换术的围手术期准备与疗效分析

[目的]探讨高龄患者髋臼发育不良全髋关节置换的围手术期准备与手术疗效。[方法]对24例32个髋臼发育不良伴有程度不同骨性关节炎并股骨头坏死患者进行全髋置换。本组患者年龄70～82岁,平均74.3岁,伴有一个或多个器官程度不同功能衰退或代谢性疾病,针对不同情况进行充分围手术期准备,使所有病例满足了手术要求。[结果]经术后2～8年,平均3年随访,患者心肺功能明显改善,置换关节稳固,行走平稳有力,疼痛消失,关节畸形矫正。Harris评分由术前平均38.5分增至术后87.2分,疗效满意。[结论]高龄患者髋臼发育不良继发骨性关节炎并股骨头坏死,病史冗长,活动能力下降致全身主要脏器机能衰退,加以代谢功能紊乱,代谢疾病滋生,严重危及手术安全,影响手术疗效。为此,充分的围手术期准备应得到与手术技术同等程度的重视,才能获得一个安全稳定、无痛、功能良好的人工关节。     

短期停用甲状腺激素对分化型甲状腺癌术后甲减患者认知功能的影响

目的观察分化型甲状腺癌（DTC）术后甲减患者短期停用甲状腺激素抑制治疗对精神和认知功能的影响。方法44例DTC术后患者停用L-T425d,测定精神心理、认知功能及甲状腺激素水平;服用L-T4全替代剂量3个月后再次测定上述指标,进行比较。结果短期停用L-T4后患者的延迟视觉记忆以及数字符号均有所降低（P〈0.05）;而瞬时视觉记忆和数字广度不受影响（P〉0.05）;SDS、SAS和SCL-90的评分比较无统计学意义（P〉0.05）,但SCL-90中的一些精神病性倾向因子评分在短期停药后升高（F=4.73,P〈0.05）。结论虽然短期停用L-T4对患者的认知功能有一定影响,神经运动速度减慢、记忆力有所下降,但对患者的精神心理状态无明显影响,患者可以进行定期停药行131I全身显像。     

枪伤致四肢长骨干粉碎性骨折一期修复的疗效分析

目的探索枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折一期修复的方法及疗效。方法18例枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,采用早期彻底清创,一期整复骨折,并采用自行设计的半环式梯形加压钢板固定。对合并的神经、血管损伤均予以一期修复。结果所有病例伤口均一期愈合。骨折随访时间5-18个月,14例获良好骨愈合,平均骨愈合时间为18周,有4例出现骨延迟愈合或骨不连,无骨髓炎发生。结论对枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,在彻底清创的基础上,一期整复骨折并内固定是可行的。半环式梯形加压钢板对该类骨折的固定具有独到的优点。     

老年患者腹腔镜气腹并发症的预防

回顾我院自1995年5月至1997年6月作腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)283例。其中70岁以上31例,均未出现内脏损伤、血管损伤出血、皮下气肿、高碳酸血症及酸中毒等气腹并发症。现就我们的体会,对预防老年患者ＬＣ气腹并发症的发生总结如下。资料和方法一、临床资料:本组31例年龄均超过70岁,平均年龄为74岁;男性8例,女性23例。术前合并呼吸系疾病的5例,冠心病24例,高血压8例,有腹部手术史者8例。二、手术方法:在脐的下缘弧行切开皮肤1ｃｍ,用2把巾钳分别在脐的左右夹住皮肤上提使腹壁尽可能提高。由切开处插入气腹针进行穿刺,当穿过腹壁筋膜与腹膜时有…