经颞下沟选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的探讨经颞下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫的手术方法、效果及并发症。方法确诊为药物难治性内侧颞叶癫痫的30例患者,在无框架神经导航指引下,经颞部锁孔开颅,显微镜下分开一小段颞下沟,切开侧脑室壁,进入颞角前外侧区,选择性切除杏仁核海马。结果30例患者术后随访至少2年时间（24—59个月）,神经功能改善,无严重手术并发症,23例（76．7％）癫痫发作完全消失（EngelⅠ级）。结论经颞下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术是治疗内侧颞叶癫痫的有效方法,在神经导航辅助下手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高。     

选择性杏仁核-海马切除术对内侧颞叶癫痫病人神经心理学的影响

目的 探讨选择性杏仁核-海马切除术（SAH）对内侧颞叶癫痫病人认知功能的影响。方法 回顾性分析2009年1月~2017年5月接受SAH治疗的67例内侧颞叶癫痫的临床资料,术前、术后3个月和术后1年均行详细的神经心理学评估,包括智商、记忆商和语言功能。结果 36例行左侧SAH,31例行右侧SAH。术后1年,癫痫控制效果达到Engel分级Ⅰ级50例,Ⅱ级7例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例。术后3个月,左侧手术病人言语功能、记忆商较术前明显降低（P<0.05）,右侧手术病人言语理解指数、语义流畅性测验明显改善（P<0.05）;术后1年,无论是左侧手术病人,还是右侧手术病人,智商、记忆商、言语功能较术后3个月略改善（P>0.05）;手术前后视觉记忆均无明显变化（P>0.05）。结论 海马硬化性内侧颞叶癫痫行SAH后,左侧手术病人会出现比较明显的言语和记忆功能减低。     

硬脊膜内脂肪瘤的诊断与治疗

目的 :探讨硬脊膜内脂肪瘤的诊断和治疗方法。方法 :分析 8例硬脊膜内脂肪瘤患者的临床特点、神经放射学资料。经背正中切口入路用显微外科技术切除肿瘤。结果 :8例中 ,3例予次全切除 ,5例予部分切除。术后症状明显好转 3例 ,部分好转 2例 ,无变化 2例 ,加重 1例。结论 :CT和MRI有助于确诊本病 ,症状明显者应行显微外科减压。     

颞叶内侧癫痫患者海马区胶质细胞中GFAP、GLAST和GLT-1的表达

目的研究胶质纤维酸性蛋白(GFAP)及谷氨酸-胱氨酸转运体(GLAST)、神经胶质谷氨酸转运体(GLT-1)在颞叶癫痫患者海马区的表达情况。方法取40例难治性颞叶内侧癫痫患者在手术中切除的海马组织,根据在光镜下观察到的神经元丢失情况,分为海马硬化组(A组)23例和海马非硬化组(B组)17例,通过免疫组化法检测两组GFAP、GLAST、GLT-1的表达情况。结果A组GFAP的表达与B组比较,总海马区域、CA1区、CA2区、齿状回表达增加(P<0.01)。A组GLAST的表达与B组比较,海马总区域、齿状回差异无显著性(P>0.05)、CA1区减少(P<0.05)、CA2区则增加(P<0.05)。A组GLT-1的表达与B组比较,总海马区域、CA1区减少(P<0.01)、CA2区增加(P<0.01),齿状回差异无显著性(P>0.05)。结论颞叶内侧癫痫患者海马各区GFAP表达增加,GLAST、GLT-1在海马CA1区减少、CA2区表达增加,提示癫痫发作后海马区谷氨酸转运体重新分布可能是难治性癫痫发病机制之一。     

经颞下回-侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的 探讨经颞下回-侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫的手术方法 、疗效及并发症. 方法 对确诊为药物难治性内侧颞叶癫痫的62例患者,经颞部锁孔开颅,切除中前段颞下回,进入颞角前外侧区,选择性切除海马杏仁核及海马旁回等内侧颞叶结构.结果 62例患者术后随访至少24～80个月,无严重手术并发症;Engel癫痫疗效分级;Ⅰ级45例(72.6%),Ⅱ级12例(19.4%),Ⅲ级5例(8.0%). 结论 经颢下回-侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术是治疗内侧颞叶癫痫的有效方法 ,其手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高.     

大型听神经瘤的显微手术探讨

我院自1995年1月至2003年12月，手术切除大型(直径≥4cm)中、晚期听神经瘤75例。现将手术治疗情况报告如下。     

颞叶癫痫儿童脑海马组织内 BDNF表达变化的意义

目的：探讨脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）在颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy, TLE）发病机制中的作用。方法观察组为2012年3月-2013年3月在某医院神经外科癫痫中心16例TLE患儿术中切除的海马脑组织,对照组为2011年9月-2013年3月某医院神经外科8例非癫痫手术患儿的海马脑组织。标本采用免疫组化SABC法进行检测。免疫组化结果的判定以显微镜下观察,按每张切片的阳性细胞着色程度及数量,采用积分综合计量,并采用Ridit分析。结果按照显微镜下观察评分对两组数据进行分类,经Ridit 分析可知两组分级差异有统计学意义（ Hc＝9.2472,P＜0.01）,故认为观察组海马脑组织中BDNF表达强于对照组中海马脑组织BDNF表达。结论 BDNF在颞叶癫痫患儿的海马脑组织中表达增强,可能在颞叶癫痫的发病机制中起重要作用。     

高分辨率磁共振成像海马内部结构显影对内侧型颞叶癫癎的诊断价值

内侧型颐叶癫癎是成人最常见的局灶性癫癎综合征,海马是其最常见的致癎灶,主要的病理改变是海马硬化（hypocampal sclerosis）。海马硬化型颞叶癫癎通常为药物难治性癫癎,但大多数患者经手术治疗效果满意,整体术后无发作的比例可高达90％。高分辨率（3．OT）磁共振成像（MRI）对海马硬化具有极高的灵敏性,通过MRI证实海马硬化的存在是颞叶癫癎术前评估中最常用也是最重要的影像学手段。MRI上海马体积缩小以及T2序列信号增高是海马硬化的两种经典征象。Jackson等曾提出海马内部结构不对称性缺失可能为第三种海马硬化表现,然而由于低分辨率MRI难以对海马内部结构进行清晰显影,因此无法进行深入研究。近年来,随着3．0T-MRI的临床应用,设定适当的扫描参数可以对海马内部结构清晰显影,国际上多家癫癎中心均报道海马内部结构的改变在内侧型颞叶癫癎致癎灶定位中具有重要价值,本文将对此作一简述。     

癫痫外科颅内电极埋置方法、风险及对策

目的：探讨癫痫外科长期描记的颅内电极埋置手术方法及并发症的处理,提高手术的安全性与成功率。方法：回顾性分析2007年1月至2012年12月接受癫痫手术的403例患者行颅内电极埋置的经验,总结其适应证、操作方法、并发症及应对措施。结果：403例患者接受了408次颅内电极埋置手术,其中5例（i．2％）患者因电极覆盖范围不足而接受了第二次电极埋置术,平均监测时间3．7d（2～21d）。手术风险包括：术后颅内血肿29例（7．2％）,脑水肿5例（1．2％）,脑脊液漏11例（2．7％）,术口感染13例（3．2％）,颅骨骨髓炎5例（1．2％）,电极折断1例（0．2％）。没有因颅内电极埋置术而引起严重神经功能缺失和死亡者。结论：颅内电极埋置长程皮质脑电监测术是癫痫外科一项相对安全的侵袭性检查方法。术前完善无创性检查措施,合理制定手术方案,注意操作细节及技巧,可避免并发症的发生。