局部晚期宫颈癌自适应放疗剂量学及生存分析与毒性反应评价

目的： 对比研究自适应调强放疗（adaptive radiation therapy,ART）或单程调强放疗两种不同体外放疗模式治疗局部晚期宫颈癌的剂量学改变及初步临床疗效与毒性反应,探索局部晚期宫颈癌外照射合理模式。方法：收集我院2010年5月至2015年5月间112例行根治性放化疗的局部晚期宫颈癌（FIGO：IIB～IVA期）病例,根据患者外照射模式不同分为两组。A组：单程放疗组,共62例患者,外照射全程未更改放疗计划;B组：自适应放疗组,共50例患者,按首程放疗计划（plan1）照射完成15次（27~30Gy）后重新制定放疗计划（plan2）并且按新计划完成后续治疗。两组患者外照射结束后均接受高剂量率腔内近距离后装治疗。放疗期间两组患者均行顺铂单药同步化疗。比较B组两程计划肿瘤体积和危及器官剂量学改变,并对两组患者进行随访,评价比较患者急慢性毒性反应发生情况及进行生存分析。 结果：B组中plan2与plan1相比,肿瘤平均体积从（107.67±32.02）cm3,退缩到（63.21±25.78）cm3,平均缩小（41.12±13.02）cm3,平均退缩率为（35.48±5.16）%,P＜0.05。直肠平均剂量［Dmean （34.18±0.99）Gy vs.（ 37.09±0.74 ）Gy,P=0.011］、最大剂量［Dmax (50.15±0.69) Gy vs (52.05±0.77) Gy,P=0.003］、1cm3体积受照剂量［(D1cc 48.21±2.02 )Gy vs (49.90±4.19 )Gy,P=0.045］;膀胱平均剂量［Dmean(34.46±0.50）Gy vs (35.36±0.54) Gy,P=0.023］、最大剂量［Dmax（52.53±1.19） Gy vs (54.88±0.89) Gy,P=0.028］、1cm3体积受照剂量［D 1cc（50.60±3.28） Gy vs (52.61±4.64) Gy,P=0.021］,以上剂量指标差异均有统计学意义。A组和B组急性腹泻发生率差异有统计学意义（48.39% vs. 30%,P=0.046）,其它急性及慢性毒性反应发生率差异均无统计学意义。A组和B组患者中位随访时间分别为25个月和27个月,3年总生存率分别为 90.9%和95.2%（P＞0.05）,3年无进展生存率分别为80.4%和93.3%（P＞0.05）。结论：局部晚期宫颈癌外照射过程中肿瘤体积可显著性缩小,采用 ART技术与单程放疗相比3年OS和PFS无明显差异,但ART技术可以降低直肠、膀胱的受照剂量,降低患者治疗期间急性腹泻的发生率。     

海水干预下人肺泡上皮细胞活性氧及内质网应激水平的变化

目的探讨海水对人肺泡上皮细胞中活性氧(ROS)和内质网应激(ER stress)水平的影响。方法以含不同浓度海水(20%、40%、60%、80%)的培养液刺激人肺泡上皮细胞系A549细胞1 h后更换培养液,3 h后CCK-8法检测海水对细胞的毒性;以25%浓度海水刺激A549细胞1 h后,不同时间点(2 h、4 h、6 h、8 h)应用CCK-8法检测海水对细胞的毒性,Western Blotting法检测内质网应激特异蛋白GRP78蛋白表达情况,DCFH-DA探针检测细胞内活性氧水平变化情况。结果以不同浓度海水刺激A549细胞时,细胞活性受抑制程度呈明显的浓度依赖性,海水处理组与对照组相比较,差异有统计学意义(P0.05);细胞在受到短暂海水刺激后恢复时,细胞活性依然受到明显抑制,在4 h抑制最显著,之后逐渐恢复,2 h、8 h组与0 h组相比较,差异无统计学意义(P0.05);而4 h、6 h组与0 h组相比较,差异有统计学意义(P0.05);同时细胞内活性氧类(ROS)含量增多,内质网应激相关蛋白GRP78表达量增加,且都在4 h达到峰值。结论海水干预可抑制人肺泡上皮细胞增殖活性,而内质网应激和活性氧类参与了海水引起的A549细胞损伤过程。     

系统性红斑狼疮患者末梢血液改变的激光散斑成像观察

目的 利用激光散斑衬比分析（LSCA）技术无创性观察分析和评价系统性红斑狼疮（SLE）患者治疗前后末梢血流改变与健康人之间的差异,探讨气温、年龄、性别因素对末梢血流改变的影响。方法 收集47例SLE患者第1次就诊时的天气温度（≥ 20 ℃组和＜20 ℃组）、年龄（< 20岁、20 ~ < 40岁、 ≥ 40岁组）、性别及血尿常规、补体、抗体免疫学检查等临床资料,依据 SLEDAI评分法进行病情评估,与LSCA技术测量的末梢血流改变进行相关性分析,并与30例健康人进行比较。结果 47例SLE患者末梢血流甲下为7.017 ± 0.356,甲周为7.821 ± 0.662,与30例健康人（甲下9.765 ± 0.337,甲周3.129 ± 0.128）相比,差异均有统计学意义（t值分别为5.182、5.414,P < 0.05）。SLEDAI评分与甲下及甲周血流改变程度之间存在正相关性（r分别为0.601、0.260,P < 0.05）。随访的28例患者治疗后甲周血流（5.204 ± 0.476）改善明显,与治疗前（7.967 ± 0.913）比较,t = 4.644,P < 0.05;甲下血流（7.578 ± 0.554）改善不明显,与治疗前（7.039 ± 0.635）比较,t = 2.064,P＞0.05。气温对甲下血流有影响（t = 2.415,P < 0.05）,对甲周无明显影响（t = 0.758,P＞0.05）;性别和年龄对患者甲下及甲周血流的改变影响不明显。结论 SLE患者末梢血流较健康人改变明显,治疗后有一定程度的改善,气温对患者甲下血流改变影响较大。LSCA技术或许可更加便捷、量化地作为SLE患者病情严重程度评价的补充方法。     

自体骨髓干细胞移植治疗一例脊髓损伤患者尿动力学指标的变化

【目的】探讨自体骨髓干细胞移植对脊髓损伤患者神经源性膀胱的治疗效果。【方法】对1例脊髓损伤患者在伤后2周开始,给予自体骨髓于细胞移植治疗,检测治疗前后尿动力学指标。【结果】患者治疗2周后最大尿道压及尿道闭合压力明显升高,膀胱容量增大,治疗后4个月时患者膀胱感觉恢复,可诱发出逼尿肌自主收缩,最大压力达2．9kPa。【结论】在脊髓损伤后早期、规律的按疗程给予自体骨髓干细胞移植可有效的改善神经源性膀胱排尿功能障碍的症状。     

他克莫司用于中国肾移植患者远期疗效的Meta分析

目的:他克莫司在器官移植方面已得到较为广泛的应用,但该药用于亚洲人特别是中国人肾移植远期疗效的报道较少,而且相关研究均为小样本、临床随机对照研究,缺乏有效的说服力.因此文章评估国内肾移植患者长期应用他克莫司进行免疫抑制治疗的有效性和安全性.资料来源:采用电子检索和手工检索进行文献初检,电子检索数据库有Medline database (1980/2008)、中国期刊全文数据库(CNKI:1980/2008)、中国循证医学ΠCochrane 中心数据库(CEBM/CCD)、Cochrane图书馆,检索无语种限制.手工检索主要专业期刊以免出现检索遗漏.资料选择:纳入国内外关于他克莫司用于国内肾移植后患者免疫抑制治疗的随机对照研究文献,要求对照组应用环孢素A,其余干预措施相同.排除非随机对照试验及多器官联合移植文章.对结果进行统计荟萃分析(Meta分析),统计学分析采用Stata软件,评价比较疗效及差异的指标采用优势比(OR)及95%可信区间(95%CI).结局评价指标:①肾移植后1年人/肾存活率.②肾移植后3 年人/肾存活率.③肾移植后3 年排斥反应发生率.④肾移植后3年感染发生率.⑤肾移植后3年肝功能异常发生率.⑥肾移植后3年血糖异常发生率.结果:共收集国内外3个随机对照研究,其中国内3篇,国外0篇.Meta分析结果显示,他克莫司用于国内肾移植患者移植后3年内排斥反应的发生率优于环孢素A对照组(OR值为0.40,95%CI为0.27～0.61,P < 0.000 1),他克莫司组患者肾移植后3年内肝功能异常的发生率低于环孢素A对照组(OR值为0.28,95%CI为0.15～0.52,P < 0.000 1);他克莫司组患者肾移植后1,3年人/肾存活率与环孢素A对照组比较差异无显著性意义;与环孢素A对照组相比,他克莫司组肾移植后3年的血糖异常发生率升高(OR值为2.39,95%CI为1.41～4.05,P=0.001).结论:选择近20年国内外重要期刊发表的他克莫司用于肾移植后排斥反应的随机对照文章,分析结果显示,国内肾移植患者应用他克莫司与环孢素A相比,移植后3年内排斥反应及肝功能异常的发生率明显降低,对患者移植后1,3年人/肾脏存活率无不良影响,但其不良反应主要表现为血糖升高.     

高位脊髓截瘫患者尿动力学检测指标变异性的研究

目的观察高位脊髓截瘫病人尿动力学检测指标的变异性。方法选择15例高位脊髓截瘫患者在脊髓休克期后行尿动力学检测,在检测中重复膀胱充盈排尿期压力测定及尿道压力测定2次,将检测结果比较。结果前后2次测得的初始逼尿肌收缩容量(P=0.134)、初始逼尿肌收缩最大逼尿肌压(P=0.871)、最大膀胱容量(P=0.774)、最大逼尿肌压(P=0.972)、漏尿点逼尿肌压(P=0.730)、最大尿道压(P=0.870)、最大尿道闭合压(P=0.949)、功能性尿道长度(P=0.844)及膀胱顺应性(P=0.492)的变异性均无显著性差异。结论骶髓排尿中枢在去除脑桥和中脑中枢及脑干上中枢的作用后,膀胱逼尿肌及尿道括约肌具有良好的稳定性。     

组织工程肌腱种子细胞的比较研究

目的 探讨猪肌腱细胞、真皮成纤维细胞、骨髓问充质干细胞中何种细胞最适宜作为体外组织工程化肌腱构建的种子细胞.方法 收集猪肌腱细胞、真皮成纤维细胞及骨髓间充质干细胞,以50×106个细胞密度均匀接种于圆柱状聚羟基乙酸(Polyglycolic acids,PGA)上,按细胞种类分为三组,每组n=3,体外培养,并于1、2、6周取材,进行组织学检测、免疫组化检测、胶原定量测定和大体观察.结果 细胞-PGA复合物体外培养时有细胞外基质产生,六周时肌腱细胞组产生胶原量最多,明显优于真皮成纤维细胞和骨髓间充质干细胞(p＜0.01).免疫组化显示形成的主要为Ⅰ型胶原.结论 体外构建组织工程肌腱时肌腱细胞合成胶原能力最强,在现有条件下是体外构建组织工程肌腱的最佳种子细胞.     

血液保养液对ELISA检测HBsAg结果的影响及改进措施

目的探讨CPD血液保养液对ELISA法检测HBsAg结果的影响。方法用CPD血液保养液和小牛血清分别将1ng／ml HBsAg阳性物稀释成不同浓度,每个浓度用ELISA方法进行一次平行对照实验（双孔检测取均值）,共检测20次,比较两者的检测结果。结果（1）两组不同的HBsAg阳性混合物的S／CO值均随着HBsAg阳性物的浓度降低而降低,但降低趋势不同;（2）在HBsAg阳性物浓度相同的情况下,两组不同的HBsAg阳性混合物的S／CO值的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）ELISA检测系统对CPD血液保养液稀释的HBsAg阳性混合物的变化敏感;（2）CPD血液保养液对ELISA实验有明显影响。     

ICU重症并发上消化道出血的治疗及预后评定

目的探讨ICU重症并发上消化道出血的治疗及预后评定。方法采集本院80例2015年6月-2018年6月ICU重症并发上消化道出血患者。随机数字表分组,常规治疗组采纳常规药物治疗,对症支持治疗组则采纳常规药物加上对症支持治疗。比较常规治疗组、对症支持治疗组疗效;生命体征稳定的时间、上消化道出血停止时间;治疗前后患者血红蛋白、重症APACHEⅡ评分;死亡率。结果对症支持治疗组的总有效率高于常规治疗组差异有统计学意义(P 0.05);生命体征稳定的时间、上消化道出血停止时间少于常规治疗组,血红蛋白水平指标和重症APACHEⅡ评分优于常规治疗组,差异有统计学意义(P 0.05);对症支持治疗组死亡率低于常规治疗组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论常规药物加上对症支持治疗ICU重症并发上消化道出血的效果理想。     

胆囊肝胆管吻合术治疗高位胆管狭窄

高位胆管狭窄目前尚缺乏定型的手术方式。我院对8例因结石和肿瘤所致的高位胆管狭窄患者施行胆囊肝胆管吻合术,获得解除狭窄,消除症状的效果,且操作方便,发生胆瘘的机会少,同时可保留Oddi氏括约肌的功能。本文详细介绍了手术操作方法、注意事项及临床应用情况。