微波消融在Campanacci Ⅲ级肢体骨巨细胞瘤外科治疗中的应用

目的 探讨微波消融在Campanacci Ⅲ级肢体骨巨细胞瘤(GCTB)患者外科治疗中临床应用的可行性及效果。方法 回顾性研究。纳入2009年7月—2017年4月山东大学齐鲁医院骨肿瘤科接受手术治疗的Campanacci Ⅲ级肢体GCTB患者25例。按手术治疗方式分为两组:微波刮除组12例,其中男7例、女5例,年龄34～69(40.6±10.8)岁,桡骨远端1例、股骨近端2例、股骨远端6例、胫骨近端1例、腓骨近端2例;整块切除组13例,其中男7例、女6例,年龄29～68(46.0±10.5)岁,肱骨近端1例、桡骨远端2例、尺骨远端1例、股骨近端2例、股骨远端5例、胫骨近端1例、腓骨近端1例。比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症情况,术后肿瘤复发率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)功能评分。结果 两组患者均顺利完成手术,术中未发生重要血管神经损伤。微波刮除组手术时间103～160(121±20)min、术中出血量70～110(85±16)mL,低于整块切除组的119～169(147±19)min和105～225(176±36)mL,差异均有统计学意义(t=3.266、8.158, P值均＜0.01)。两组患者均获得随访,随访时间24～72个月(平均31.17个月),术后3个月时微波刮除组VAS评分为1～3(2.25±0.62)分,低于整块切除组的3～4(3.23±0.44)分,差异有统计学意义(t=4.588, P＜0.01)。术后1年微波刮除组MSTS评分为27～30(28.33±0.98)分,高于整块切除组的25～28(26.08±1.03)分,差异有统计学意义(t=5.566, P＜0.01)。微波消融组术中无血管、神经灼伤,术后无病理骨折;整块切除组假体松动1例,发生于术后26个月,予假体翻修手术治疗。结论 微波消融联合病灶刮除术应用于Campanacci Ⅲ级肢体GCTB的外科治疗具有可行性,手术并发症少、术后肢体功能好,且术后肿瘤复发率与切除治疗相似。     

合肥市蜀山区居民健康素养调查

目的了解蜀山区居民健康素养现状,为提高社区居民健康素养水平工作的开展提供参考依据。方法采取随机抽样的方法,抽取某社区15～69周岁居民150人,采用卫生部统一制定的健康素养调查问卷进行调查。结果调查对象具备健康素养的比例为11.3%,具备基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本健康技能的比例分别为14.7%、12.0%和55.3%;从事医疗工作,文化程度越高者,其健康素养越高(P0.05)。结论蜀山区居民健康素养水平较低,应进一步加强健康教育工作,提高居民健康水平。     

胸腰椎肿瘤全脊椎切除术后的稳定性重建及其并发症

目的 探讨胸腰椎肿瘤全脊椎切除术后与稳定性重建相关的并发症.方法 1997年1月至2009年12月接受全脊椎切除术且随访及存活时间超过18个月的胸腰椎肿瘤患者34例,男20例,女14例;年龄15～72岁,平均43岁.胸椎27例,腰椎7例.脊柱转移瘤6例,原发骨肿瘤28例.全脊椎分块切除23例,整块切除11例.后路椎弓根钉棒系统短节段固定19例,长节段固定13例,短节段前路固定2例.前方椎体重建采用钛网植骨20例,钛网骨水泥7例,骨水泥填塞2例,单纯植骨2例,带加强环的钛网植骨1例,人工椎体植骨2例;后方碎块植骨26例,大块桥接植骨8例.结果 随访18～128个月,平均43个月.7例死亡.4例原发肿瘤行分块切除者复发,1例行整块切除者复发.25例椎体间植骨者融合不良5例.术后患椎上、下椎体间矢状面Cobb角平均-6°(-34.2°～15.5°),末次随访或翻修术前9.3°(-17.5°～57.2°),丢失16.0°(1.2°~65.4°),后方多节段固定者丢失14.1°(0.8°～36.5°),短节段固定者丢失21.5°(4-4°～65.4°).内固定断裂5例、内固定松动2例,钛网下沉6例、移位3例.人工椎体置换病例无明显下沉和移位.2例行前后路翻修,2例更换断棒,1例更换螺钉.结论 全脊椎切除术后与脊柱稳定性重建相关的并发症较多.后方长节段经椎弓根固定配合大块桥接植骨、前方应用人工椎体置换与植骨可使脊柱获得坚强的临时固定与长期融合.

Abstract：

Objective To investigate the spinal stability reconstruction and related complications after total spondylectomy for thoracolumbar tumors. Methods From January 1997 to December 2009, 34 cases with thoracolumbar tumors treated with total spondylectomy, including 20 males and 14 females with an average age of 43 years. The tumors were located in thoracic vertebra in 27 cases and lumbar vertebra in 7, including 6 spinal metastases and 28 primary tumors. The total spondylectomy was piecemeal in 23 cases and en bloc in 11. The reconstruction methods included posterior short-segment fixation in 19 cases, multi-segmental fixation in 13, anterior intervertebral fixation in 2, titanium mesh with auto-bone graft in 20 cases, titanium mesh with bone cement in 7, bone cement filling in 2, auto-bone strut graft in 2, titanium mesh with strengthened rings in 1, artificial vertebral body replacement in 2, posterior massive bone bridging graft in 8 and bone particles graft in 26. Results The mean follow-up time was 43 months. Seven patients died, 5 suffered recurrence. Poor grafted bone fusion was found in 5 cases. The intervertebral sagittal Cobb angle of adjacent vertebra was ??after operation, 9.3?at the end of follow-up or before revision operation. The average lost angle was 14.1?for cases with multi-segmental fixation, and 21.5?with short-segment fixation. Complications included internal fixation broken (5) and loosening (2), titanium mesh subsidence (6) and displacement (3). There were 5 revision surgeries. Conclusion There are relative more complications about spinal stability reconstruction after total spondylectomy. To achieve temporary stiff fixation and long-term fusion, the posterior multi-segment fixation and massive bone bridging graft combined with the anterior artificial vertebral body replacement are effective.     

动力髋螺钉的前倾角对治疗股骨转子间骨折的疗效观察

目的:探讨动力髋螺钉(DHS)的前倾角对治疗股骨转子间骨折疗效的影响。方法:用DHS治疗股骨转子间骨折患者97例,根据髋螺钉与股骨颈轴心线在髋关节侧位片上夹角的大小,将其分为髋螺钉前倾角正常组和非正常组,进行跟踪随访,并记录骨折愈合的时间,髋内翻、髋螺钉切割股骨头骨折再移位和髋关节疼痛及股骨头坏死的发生率。结果:随访12～36个月,平均28个月。骨折愈合时间:前倾角正常组为(58±6.9)d,非正常组为(89±15.7)d。两组间行t检验,具有统计学意义(P<0.05)。前倾角正常组髋内翻、髋螺钉切割股骨头骨折再移位、髋关节疼痛及股骨头坏死的发生率明显低于非正常组。结论:动力髋螺钉的前倾角对治疗股骨转子间骨折疗效有着重要的影响。     

聚合酶链反应检测福尔马林固定、石蜡包埋肝穿刺活检组织中HBV DNA

本文应用聚合酶链反应(PCR)技术检测了21例慢性肝炎患者福尔马林固定、石蜡包埋肝穿活检组织中的HBV DNA,并与其中的16例新鲜肝组织HBV DNA检出率进行了对照研究。结果显示:福尔马林固定、石蜡包埋肝穿刺活检组织HBV DNA检出率为71.43％(15/21),新鲜肝穿组织中HBV DNA检出率为87.50％(14/16),两者比较P>0.05。本文结果表明:(PCR)技术检测福尔马林固定、石蜡包埋肝穿刺活捡组织中的HBV DNA,具有材料来源广,易于保存等优点,适用于回顾性研究。     

肝癌自发性破裂出血56例诊治体会

肝癌自发性破裂出血是肝癌常见的严重并发症之一 ,其发病急 ,病情险恶 ,治疗困难 ,预后较差。我院自 1 983年 8月至1 999年 8月共收治 56例 ,男 48例 ,女 8例 ,年龄 8～ 81岁 ,平均年龄 6 6 .6岁 ,其中 30～ 59岁 40例。腹痛 52例 ,有肝炎、肝硬变者 1 8例 ;全部患者均有不同程度贫血及血压降低 ,Ｈｂ 5～ 9ｇ/Ｌ ,2 0例收缩压低于 80ｍｍＨｇ( 1 0 .6ｋＰａ) ,42例患者行肝功能检查 ,1 6例正常 ,余 2 6例肝功能有不同程度损害。 36例经剖腹探查及病理检查证实为肝癌 ,余 2 0例行Ｂ超、ＡＦＰ、ＣＴ及肝穿刺活检证实为肝癌。 48例行腹腔诊断…     

LARS韧带联合3D打印假体在肿瘤切除桡侧半腕关节重建术中的应用研究北大核心CSCD

目的 探讨桡骨远端肿瘤切除术后联合应用LARS韧带和3D打印假体进行桡侧半腕关节重建的疗效。方法 回顾分析2017年9月—2021年3月12例桡骨远端肿瘤切除后联合应用LARS韧带和3D打印假体行桡侧半腕关节重建患者的临床资料。男7例,女5例;年龄19~63岁,平均41.8岁。左侧8例,右侧4例。骨巨细胞瘤10例,骨肉瘤2例。病程1~20个月,平均8.1个月。记录患者截骨长度、手术时间及术中出血量;手术前后采用Mayo腕关节功能评分和美国肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分评价腕关节功能;以与健侧上肢握力的百分比表示患肢握力,并测量腕关节活动度(range of motion,ROM),包括背伸、屈曲、桡偏、尺偏;影像学随访观察腕关节骨-假体界面上的骨长入及骨整合情况;记录腕关节并发症发生情况。结果 12例患者均顺利完成手术,截骨长度5.0~10.5 cm,平均6.8 cm;手术时间180~250 min,平均213.8 min;术中出血量30~150 mL,平均61.7 mL。患者均获随访,随访时间11~52个月,平均30.8个月。影像学随访示所有患者均可观察到骨-假体界面上的骨长入及骨整合现象,并逐渐实现生物固定。随访期间腕关节稳定性、运动功能及活动范围良好,无关节炎、半脱位、假体松动、感染等并发症,未发生肿瘤复发、转移等。末次随访时Mayo评分和MSTS评分分别为(82.1±5.4)、(27.5±1.5)分,较术前(48.8±13.5)、(16.4±1.4)分均显著改善(t=-10.761,P<0.001;t=-26.600,P<0.001)。患侧握力达健侧握力的59%~88%,平均70.5%。腕关节ROM分别为:背伸55°~80°,平均65.42°;屈曲35°~60°,平均44.58°;桡偏10°~25°,平均17.92°;尺偏10°~25°,平均18.33°。结论 联合应用LARS韧带和3D打印假体是桡骨远端肿瘤切除术后重建骨骼及关节缺损的一种有效方式,可以改善腕关节功能,减少并发症发生,并提高腕关节稳定性。     

保留半月板的胫骨近端骨巨细胞瘤切除及膝关节重建长期随访

目的 探讨保留半月板、自体髂骨板重建胫骨平台的膝关节重建术对偏一侧髁的胫骨近端骨巨细胞瘤的治疗价值.方法 本组8例胫骨近端骨巨细胞瘤患者.病变累及胫骨近端外髁6例,内髁2例.在保留正常的半月板及膝关节韧带结构的基础上,整块切除肿瘤、自体髂骨板重建胫骨平台、腓骨支撑植骨以及内固定来恢复膝关节的正常结构.结果 8例随访120～153个月,除1例因适应证选择不当再次局部复发而行人工假体置换术外,其余均无局部复发.远期随访平均骨愈合时间为6个月,无骨不愈合发生,重建的胫骨平台无塌陷.采用Enneking功能评估系统对患者综合评分,其功能恢复率为95%.结论 该手术能够在彻底切除肿瘤的前提下,尽可能保留和恢复膝关节的正常解剖结构,达到肿瘤彻底切除与更好功能重建的双重目的 ,可作为胫骨近端肿瘤切除后膝关节重建的新术式.     

棘突椎板截骨回植在腰椎手术中的应用

目的：探讨腰椎后路手术中棘突椎板截骨回植的方法及疗效。方法：回顾性分析我院骨科自2000年11月至2004年7月收治的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者中123例接受了腰椎棘突椎板截骨回植术患者的临床资料及治疗效果。结果：107例获得2个月～3年8个月随访（平均16．5个月），复查CT示回植骨块完全愈合，椎管得到扩大，骨愈合率达100％。无腰椎不稳及继发性腰椎管狭窄等并发症发生。结论：腰椎后路手术中，将截下的棘突椎板以不同方式回植，重建腰椎后部结构的完整性及稳定性，可以防止术后腰椎不稳及医源性腰椎管狭窄等并发症的发生。