活血化瘀法在泥石流伤员救治中作用的病例对照研究

目的：观察活血化瘀中药对泥石流损伤患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的影响,探讨活血化瘀中药在灾害救治中的作用机制。方法：以2010年8月12日起由甘肃舟曲和成县转运至兰州的泥石流伤员为研究对象,分为2组。A组25例,男15例,女10例;平均年龄（39.0±3.9）岁;AIS评分1分2例,2分3例,3分17例,4分3例,无5分患者;ISS评分〈16分16例,16～25分7例,〉25分2例。B组25例,男11例,女14例;平均年龄（40.1±3.6）岁;AIS评分1分3例,2分4例,3分16例,4分2例,无5分患者;ISS评分〈16分15例,16～25分9例,〉25分1例。2组患者入院后完善全身检查,A组8例手术治疗,其中3例行切开复位钢板内固定术,4例行扩创引流术,1例行异物取除术;B组6例手术治疗,其中颅脑手术1例,胸部手术2例,软组织清创术3例。2组患者均常规预防感染、预防并发症、支持及消肿治疗,A组在此基础上另内服消肿止痛合剂,每次50ml,每日2次;外用伤科洁肤液外敷患部,每次20ml,每日4次,每次外敷20～30min。2组患者均以7d为1个疗程,共治疗2个疗程,分别于入院第2、7、14天运用免疫度量法测定促炎症细胞因子TNF-α、IL-6于血清中的含量,所测TNF-α、IL-6不同时间点的数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理。结果：入院第2天,2组患者血清TNF-α、IL-6的含量比较,差异无统计学意义;第7、14天2组血清TNF-α、IL-6的含量比较,差异有统计学意义。入院第7、14天与入院第2天血清TNF-α、IL-6含量比较,差异有统计学意义。结论：活血化瘀中药能抑制创伤后致炎症因子释放。     

应力性骨损伤诊疗新进展

应力性骨损伤(BSI)是军事训练中极为常见的肌肉骨骼损伤,包括不同程度的骨微结构的应力性损伤(Ⅰ～Ⅲ级)及终末期应力性骨折(Ⅳ级),与伤病员的性别、机体内分泌激素、钙含量、体重指数及下肢力学结构等因素有关,具有起病隐匿、早期易被忽视等特点,可导致非战斗减员及增加相关治疗经费的支出.本文通过查阅国内外最新文献,对BSI的...     

晚期类风湿性关节炎合并屈膝位强直的人工全膝关节置换术

目的 :探讨重症类风湿性关节炎膝关节屈曲位强直患者行全膝关节置换的正确截骨及后关节囊软组织松解方法和疗效。方法:对2009年11月至2012年1月收治的15例晚期类风湿性关节炎患者17个屈膝位强直的膝关节行人工膝关节表面置换手术。男7例,女8例;年龄22~75岁,平均58.7岁;单膝13例,双膝2例。15例17膝均表现为屈膝位纤维性强直或僵直畸形,膝关节屈伸活动度(3.2±1.7)°。术前膝关节学会评分系统(KSS)临床评分23.3±12.5,功能评分35.2±9.8。术中在准确截骨的基础上,对不同程度的膝关节屈曲强直畸形采取不同的后关节囊软组织松解方法。结果:15例均获随访,时间1.6个月~3年,平均2.3年。末次随访时KSS临床评分81.7±6.5,较术前提高;功能评分82.8±9.3,较术前提高。2例3膝遗留5°~7°屈膝畸形,但患膝关节功能良好。结论:正确的截骨及有效的后关节囊软组织松解是矫正屈膝位强直畸形和假体置换的关键,其中有针对性的膝关节后房室结构松解的方法和步骤可避免过量截骨并获得满意的换膝间隙。     

高能量损伤致足踝部软组织缺损的创面修复

目的探讨不同种类皮瓣修复高能量损伤致足踝部软组织缺损的技术要点和临床疗效。方法以腓动脉穿支为远端蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周前外侧、足背近端、足跟外侧创面19例,以胫前动脉穿支为远端蒂的腓浅神经营养血管皮瓣修复踝周前内侧、足背部、足跟内侧创面10例,以腓动脉的终末穿支为远端蒂的外踝上皮瓣修复外踝部、足背近端创面5例,以足底内侧皮瓣修复足跟底部负重区创面3例。结果本组34例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端表皮坏死,2例皮瓣远端部分坏死,经局部换药后痊愈,未再次手术。术后随访6~12个月,成活皮瓣外观、质地和厚度与足踝部受区相似,负重区无溃疡发生,有保护性感觉,两点辨别觉5~10 mm。结论根据病情合理选择不同种类皮瓣修复足踝部软组织缺损可有效提高皮瓣成活率并重建肢体功能。     

下颈椎骨折脱位的手术治疗

目的探讨根据颈椎骨折脱位类型采用不同入路的手术疗效。方法 2002-12-2012-01对16例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤的患者分别采用前方入路、后方入路和前后联合入路行椎管减压植骨融合内固定术,术前Frankel分级:A级3例,B级5例,C级3例,D级3例,E级2例。结果术中无大血管或喉返神经损伤等并发症,术后无切口感染、脑脊液漏、植骨块脱出和内固定断裂塌陷等并发症。术后随访12~24个月,本组下颈椎骨折脱位均得到纠正,颈椎椎体高度完全恢复,术前Cobb角平均为10°,末次随访为2°。本组植骨3~6个月均获得骨性愈合,术后Frankel分级:A级3例,B级1例,C级1例,D级2例,E级5例。结论前路手术可以直接处理椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳;后路手术可以直接解除关节突脱位绞锁,但需排除颈椎间盘损伤以避免复位时加重脊髓损伤;前后联合入路可以同时处理颈椎骨折脱位和椎间盘损伤,但手术创伤和风险较大。应根据下颈椎骨折脱位不同伤情采取合理手术方式。     

一端带蒂另端吻合动脉的腕携带联合皮瓣一例

患者　女　 6 6岁。因腰骶部巨大肿瘤 3年入院。检查 :腰骶部肿瘤约 14cm× 14cm× 16 cm,表面组织坏死 ,病检诊断为脂肪肉瘤。曾接受过 6次手术 ,由于遗留巨大创面 ,用植皮和单一皮瓣移植难以修复创面。决定用腹壁下动脉为蒂的脐旁皮瓣和背阔肌联合皮瓣修复。手术先行肿瘤彻底切除 ,然后依背阔肌前缘至耻骨联线为轴线 ,设计左侧背阔肌和脐旁皮瓣 15 cm×40 cm。取右侧卧位 ,先游离背阔肌皮瓣 ,切开皮瓣近端 ,解剖出供给背阔肌的胸背动脉和伴行静脉 ,将其结扎切断 ,连同背阔肌皮瓣一起向脐旁皮瓣游离 ,至脐平面腹直肌前鞘外侧缘为止。注意保…     

肩关节Bankart损伤合并弥漫性巨细胞肿瘤一例报告

正弥漫性巨细胞肿瘤是一类少见的增生性疾病,其在关节腔内也分为局限型及弥漫型,后期易侵袭性关节并破坏周围组织,其临床表现复杂不一,部分患者可表现为侵袭性生长和术后易复发。本病最多见于膝关节,其次是髋、踝关节,肩、肘关节。目前尚无研究表明弥漫性巨细胞瘤多由创伤所致。2017年12月,我院收治1例肩关节复发性脱位致肩关节Bankart损伤合并弥漫性巨细胞肿瘤病例,现报告如下。临床资料     

双极射频辅助关节镜治疗膝关节军事训练伤

目的 探讨双极射频辅助关节镜对膝关节军事训练伤的治疗效果.方法 2003年3月～2006年12月,56例膝关节军事训练伤患者行关节镜检查和双极射频辅助关节镜微创手术治疗.术后所有病例随访观察,记录临床检查结果 和Lysholm评分.结果 各种损伤类型单独统计,半月板损伤52例,内侧副韧带损伤2例,外侧副韧带损伤1例,前交叉韧带损伤17例,后交叉韧带损伤3例.内外侧副韧带损伤采用开放手术治疗,其余损伤均采用双极射频辅助关节镜修复与重建.术后随访8～16个月,平均12个月,疗效满意,随访优良率达96%.结论 膝关节军事训练伤的主要特点是半月板和膝关节韧带损伤,双极射频辅助关节镜微创手术治疗具有创伤小、并发症少和功能恢复快等优点.     

双极射频辅助关节镜治疗膝骨性关节炎

目的探讨双极射频辅助关节镜对膝骨性关节炎的治疗效果。方法2003年3月～2006年12月期间,对36例膝骨性关节炎患者,根据临床症状、X线和MRI检查结果,采用双极射频辅助关节镜清理术。术后对所有病例观察随访,记录临床检查结果和Lysholm评分。结果所有病例伤口I期愈合,随访12～24个月,平均18个月。其中,劳累后膝部疼痛2例,关节屈曲范围受限1例,术后1年症状复发行全膝关节置换术1例。其余病例膝部疼痛症状缓解,膝关节屈伸功能正常,Lysholm评分从术前(40±5)分提高到术后(85±6)分。结论双极射频辅助关节镜治疗膝骨性关节炎可明显缓解膝部疼痛,恢复关节功能。     

髋关节布氏杆菌感染误诊1例并文献复习

正国内报道的布氏杆菌感染多以脊柱感染为主~[1-2],而髋关节布氏杆菌感染临床上相对少见。髋关节布氏杆菌感染性疾病是布氏杆菌侵袭髋关节引起慢性感染性的非特异性化脓性炎症。由于布氏杆菌的相关临床症状往往与其他疾病混淆,如化脓性关节炎、结核性关节炎,影像学检查无明显特征性表现,所以容易