肝癌肝脏移植的价值与争议

我国是肝癌高发国家,肝癌的治疗是提高国民健康水平的重要一环。肝移植治疗肝癌的效果目前已得到全世界肯定,是公认的肝癌根治性治疗方式。但肝癌肝移植仍有许多待解决的问题和争议。作者就多年的临床经验和文献学习,对肝癌肝移植的价值和争议进行简单论述。     

人工智能在住院医师规范化培养中的应用价值探讨

人工智能(artificial intelligence,AI)的快速发展,促使"AI+教育"模式以爆炸式发展席卷整个教育行业,在医学生教育方面也发挥着重要作用。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要环节。AI的应用会对住院医师规范化培养产生什么影响呢?本文就AI对住院医师规范化培养教学模式改变、教学库优化和培训的影响,以及学员面临的机遇与挑战予以阐述。     

机器人肝切除术与腹腔镜肝切除术治疗结直肠癌肝转移的对比研究

目的 探讨对比机器人与腹腔镜肝切除术治疗结直肠癌肝转移的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019年4月至2020年6月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科实施的结直肠癌肝转移手术切除患者资料,其中达芬奇机器人肝切除术（机器人组）25例,腹腔镜肝切除术（腹腔镜组）28例,对比分析两组临床基本信息、手术时间、术中出血输血情况、肝门阻断时间、中转开腹、术后住院时间、肛门排气时间、排便时间、术后进食时间、下床活动时间、术后24 h肝功能和并发症情况。结果 在手术方面,机器人组手术时间[（155.4±40.2）min vs（184.5±56.8）min]、术中出血量[（205.5±124.8）mL vs（352.8±206.6）mL]、术中输血（1 vs 8）和中转开腹（1 vs 9）都优于腹腔镜组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。在术后恢复方面,机器人组术后住院时间[（4.5±1.3）d vs（6.3±2.2）d]、肛门排气时间[（22.4±8.5）h vs（30.8±10.1）h]、术后进食时间[（1.1±0.9）d vs（1.8±1.2）d]均显著少于腹腔镜组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组术后24 h肝功能无统计学差异（P＞0.05）。两组术后并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）,但机器人组的并发症发生率整体少于腹腔镜组。结论 机器人肝切除术的手术时间较短,中转开腹率较低,利于术后的恢复,适用于结直肠癌肝转移患者的手术切除治疗。     

肝门部胆管癌非手术治疗的研究进展及现状

肝门部胆管癌虽然发生率低,但预后较差,易复发,外科手术是目前唯一的治愈手段。虽然部分患者可以早期发现,手术根治,但多数患者被确诊时已属晚期,失去根治性手术治疗机会,非手术治疗可以缓解患者临床症状,降低并发症,甚至可以为手术治疗进行前期准备。非手术治疗包括非手术胆汁引流、放疗、化疗、新辅助放化疗、光动力学治疗等。本文就肝门部胆管癌非手术治疗的研究进展及现状进行综述。     

加速康复外科理念在腹腔镜肝切除术中的应用

目的初步探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜肝切除中的安全性及效果。方法选取2014年1月-2016年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科接受腹腔镜肝切除的患者55例,随机分为ERAS组(27例)和围手术期常规处理组,即对照组(28例),比较2组患者术后肝功能恢复情况、CRP、术后并发症发生率、术后康复情况、术后康复体力评分及生活状况。计量资料2组间比较采用独立样本t检验,2组间指标变化趋势的比较采用重复测量方差分析,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果2组患者术前术中各方面指标差异无统计学意义(P值均>0.05)。与对照组相比,ERAS组除术后第5天AST、CRP水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为2.168、2.291,P值均<0.05),其余肝功能指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。ERAS组术后非手术部位并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.150,P<0.05),并发症总发生率、手术部位并发症发生率以及Clavien-Dindo并发症分级差异无统计学意义(P值均>0.05)。术后康复评分中综合评分、疼痛评分、活动评分ERAS组均显著优于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为1.297、2.777、3.009,P值均<0.05),且排气时间、排便时间和术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为6.291、2.577、4.229,P值均<0.05)。结论 ERAS应用于腹腔镜肝切除可减少手术应激,降低非手术部位并发症发生,加速患者术后康复。     

采用纳米支架材料的新型多层平板型生物人工肝的免疫安全性研究

目的：探讨新型生物人工肝（BAL）系统的免疫安全性。 方法：采用自制纳米支架材料的新型多层平板型生物反应器与猪肝细胞-骨髓间充质干细胞共培养体系构建新型的BAL系统。正常比格犬接受新型BAL体外循环灌注6 h,期间定时收集BAL系统中的血液及培养液。ELISA法检测培养液及术前、术中、术后血浆中IgG,IgM及CH50（C3）水平;检测外循环前后的血常规情况;免疫荧光法检测术后反应器内细胞材料表面以及犬心、肝、脾、肺、肾等器官免疫蛋白的沉积情况。 结果：经过6 h的体外循环灌注,犬体内IgG,IgM免疫抗体水平术中、术后均未出现明显的升高或下降,而术中补体CH50水平出现一过性下降,但很快恢复至正常水平,且并未发生严重的过敏反应及排斥反应,反应器内培养液中检出极少量的IgG和CH50;血常规检测显示,术后白细胞、血小板及淋巴细胞未出现明显的升高或降低;术后反应器内细胞材料表面仅有微量的IgG与C3沉积,各重要脏器均未检测到IgG,IgM及补体C3的沉积。 结论：新型BAL系统具有良好的免疫安全性。     

猪源性人工肝支持系统的安全性问题

急性肝功能衰竭是一类短期内病死率极高的综合征候群，原位肝移植是目前最为有效的治疗手段。遗憾的是供体的日益匮乏迫使肝移植无法作为急性肝功能衰竭的一线治疗手段，体外人工肝支持系统就此应运而生，为改善急性肝衰竭患者症状、等待供肝向肝移植过渡发挥桥梁作用。但BAL中的异种细胞材料存在异种免疫排斥反应及动物源性病毒感染的潜在风险，本文将对BAL可能引起的异种免疫排斥反应和病毒感染进行逐一阐述介绍，并对未来趋势作一展望。

     

肝再生发生及其相关机制的研究进展

肝脏再生是指因手术、创伤、中毒、感染、坏死等致部分肝细胞功能丧失后,肝细胞重新修复的过程.对于肝再生的发生及其内在机制的认识和研究,大致可分为三个阶段:(1)最初认为可能存在一种特定的激素类物质决定肝再生的过程.     

肝移植术后胆道并发症的内镜介入治疗

目的 评估肝移植术后胆道并发症内镜介入治疗的价值。方法 1996年5月至2005年2月进行的肝移植166例中,肝移植术后胆道并发症27例;其中14例进行内镜介入治疗21次,男性8例,女性6例,平均年龄45．8岁。ERC下放置鼻胆管外引流3例,放置支架内引流6例,气囊扩张1例,乳头括约肌切开1例,ERCP3例。结果 50％(1／2)胆瘘、50％(4／8)胆道狭窄内镜介入治疗有效;75％(3／4)管型综合症经。ERCP诊断。结论 ERC有助于肝移植术后胆道并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆道并发症首选治疗方法。