自制气囊扩张器在PPPD 手术后预防胃排空障碍的应用

我院自1991年2月至1998年10月采用自制气囊扩张幽门环行保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)共19例.其中男11例,女8例;年龄41～79岁,平均58.5岁;胆总管壶腹癌7例,十二指肠乳头癌6例,早期胰头癌4例,十二指肠乳头部腺瘤1例,慢性胰腺炎1例. 1.手术方法:选-根直径0.5 cm,长30 cm,一端封闭的塑料管,离封闭端1.5 cm剪一直径0.3 cm侧孔.从盲端开始套入耐压胶套(可选用避孕套)包裹塑料管约10 cm,两端捆扎固定封闭.外包一周长10 cm,长10 cm圆柱水棉布布套,两端捆扎固定.气囊中间,套一宽2.5 cm直径3 cm的圆柱布套.充气后,两端呈半球形状扩张,中间圆柱状,呈哑呤状,中间最大扩张直径3 cm.预先浸泡消毒备用,应用时盐水冲洗,插入幽门环,圆柱体处于幽门环处,外接无菌塑管,远端接止血带充气仪,注入气体,从表盘上可读出压力. 手术探查肿瘤的位置及范围:(1)胆总管下端肿瘤及小于2 cm胰腺勾突癌;(2)无腹水腹膜种植及明显淋巴结转移;(3)未浸及胃幽门及十二指肠球部;(4)胃周围组淋巴结无转移,可考虑PPPD手术.游离切断组织时,不要损伤胃迷走神经鸦爪分支,在幽门下2 cm切断十二指肠,其余组织切除同胰十二指肠切除术.消化道重建按Child术式,胰空肠采用端端套入捆绑吻合.     

脾腔分流加断流术治疗门静脉高压症上消化道出血56例疗效观察

在对门脉高压症合并上消化道出血病人的手术治疗问题上 ,究竟是选择分流术还是断流术 ?多年来一直存在争议。在众多现有外科治疗借施中 ,无一公认满意的术式。我院自 1989年至 1998年对 56例门脉高压症上消化道出血病人施行脾腔分流加断流术 ,近远期疗效满意 ,报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 56例病人中男 32例 ,女 2 4例 ,年龄 2 4～ 58岁。全组病人食管静脉呈中度曲张14例 ,重度曲张 4 2例 ,均有出血史 ,其中反复出血者 36例。急诊纤维胃镜检查 34例 ,其中 10例为胃粘膜病变出血。肝功能分级 (按中华医学会标准 ) :Ⅰ级 2 5例 ,Ⅱ…     

胰体尾部良性疾病行保留脾脏的胰体尾切除术9例报告

我院自1995～1999年,对胰体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾切除术9例。现报告如下。1　临床资料9例病人中,男6例,女3例,年龄25～54岁,平均38岁。其中胰腺囊腺瘤3例,非功能性胰岛细胞瘤3例,多发性胰岛素瘤1例,胰腺假性囊肿1例,胰体尾外伤1例。3例行保留脾动、静脉的保脾术,6例为切除脾动、静脉的保脾术。　　手术方法:上腹正中切口,必要时移向脐左或脐右,打开胃结肠韧带,在胃网膜左右动脉交界处切断,从弓内游离胃大弯,保留2～3条胃短血管,充分显露胰体尾和脾门。探查肿瘤,并取少许组织送快速病理,如为良性肿瘤,则准备行保留脾脏的胰体尾切…     

腹腔镜引导冷循环微波刀治疗肝肿瘤的临床应用

目的:探讨腹腔镜引导冷循环微波刀治疗肝脏肿瘤的可行性。方法:回顾分析2006年6月至2009年3月我院应用腹腔镜引导冷循环微波刀治疗21例肝肿瘤患者的临床资料,其中原发性小肝癌9例,肝癌术后复发5例,转移性肿瘤4例,肝良性肿瘤3例。结果:21例肝肿瘤患者均于腹腔镜下准确穿刺定位,肿瘤微波烧灼固化过程及范围满意;全组患者术后1～6个月复查B超或CT,17例肿瘤缩小,19例肿瘤内及肿瘤旁血流信号消失。结论:应用腹腔镜引导冷循环微波刀治疗肝肿瘤较B超或CT引导更直观,穿刺定位准确可靠,肿瘤治疗程度及范围容易掌控,并可同时处理多处病变,获取可靠病理结果,值得临床应用。     

肝细胞癌胆管癌栓的诊治体会

肝细胞癌胆管癌栓是原发性肝癌的一种特殊类型。近几年报道逐渐增多[1～4]，其发病率占肝细胞癌的1％－3％[1]。作者自1986年至1995年共手术治疗原发性肝癌208例，其中9例合并有胆管癌栓，此型肝癌在诊断与治疗上有其特殊性，现就诊治体会做一回顾性总结。临床资料一、一般资料：9例中男7例，女2例。年龄32～73岁。黄疸出现时间16～30天。二、临床表现及实验室检查：本组9例均以黄疸为首发症状，同时伴有腹痛、寒战，发热、胆管炎表现者5例，无痛性黄疸4例，9例均有不同程度的肝肿大，1例合并有胆道出血。实验室检查血清总胆红素168～435μm…     

胰体尾良性疾病行保留脾脏的胰体尾切除术九例

我院自1995年至1999年,有9例胰体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾切除术.男6例,女3例;年龄25～54岁,平均38岁.其中,胰腺囊腺瘤3例,非功能性胰岛细胞瘤3例,多发性胰岛素瘤1例,胰腺假性囊肿1例,胰体尾外伤1例.3例行保留脾动、静脉的保脾术,6例为切除脾动、静脉的保脾术. 手术方法:上腹正中切口,必要时拐向脐左或脐右,打开胃结肠韧带,在胃网膜左右动脉交界处切断,从弓内游离胃大弯,保留2～3条胃短血管,充分显露胰体尾和脾门.探查肿瘤,并取少许组织送快速病理,如为良性肿瘤,则准备行保留脾脏的胰体尾切除术.如肿瘤位于胰体部,首先探查肠系膜上静脉及门静脉,在肿瘤右侧切断胰体,胰头侧残端套索缝合包埋,胰体侧缝扎牵引.游离脾动、静脉,将两血管从肿瘤上分离,如分离顺利行保留脾动、静脉的保脾术.如不能将其分离则在胃短血管右侧胃网膜左动脉右侧切断脾动、静脉,保留血管弓,以保证脾脏的血供.如肿瘤位于胰尾部,切开胰体、尾部上下腹膜,游离胰尾部,将脾血管在脾门处上下游离,游离成功则行保留脾动、静脉的保脾术,否则同上方法行切断脾动静脉的保脾术.     

胰腺段胆总管切开处理胆总管下端嵌顿性结石的体会

我院1986～1989年3年间对7例胆总管下端嵌顿性结石,经胰腺切开胆总管取石,效果满意,无并发症发生。胰腺段胆管经胰头后切开,一般无重要血管及胰管,多数病人只有很薄层胰组织或仅一膜状组织,这已被不少学者证实。当结石嵌顿在胆总管下端时,经胰段切开胆管取石是必要的,也是安全的。     

畏寒发热为首发症状肝门胆管癌长期误诊1例

临床资料 :病人男性 ,75岁。因间断性畏寒发热 3年 ,加重伴纳差月余入院。无腹痛、无柏油样便 ,伴恶心呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,无咳嗽 ,咳痰等。曾先后 5次住院 ,以“发热原因待查”,“病毒性感染”行抗炎及对症治疗 ,体温下降 ,一般情况改善。出院后上述症状反复多次发作 ,经治疗后均缓解。体检 :T 39.5℃ ,P 90次 /分 ,BP 80 / 4 0 m m Hg,皮肤粘膜干燥 ,无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性罗音。腹平软 ,右季肋部轻度叩痛 ,肝脾肋缘下未触及 ,肠鸣音正常。腹部 CT平扫 +强化扫描提示肝内胆管轻度扩张 ,胆囊…