基于PACS软件定量体积测量“监控”的突出颈椎间盘体积观察

文题释义：颈椎间盘突出症：是在颈椎间盘退变的基础上,因轻微外力或无明确诱因导致的颈椎间盘突出而致脊髓和神经根受压的一组病症。 PACS软件：即医学影像的存储和传输系统软件,是放射学、影像医学、数字化图像技术、计算机技术及通信技术的结合,可将医学图像资料转化为计算机数字资料,通过其可使医学图像资料得以有效管理和充分利用。 背景：突出颈椎间盘体积测量数据是定量评估颈椎间盘退变程度的重要参数,但突出颈椎间盘体积的测量仍面临诸多问题,如测量方法不够理想、测量误差范围不明确等。 目的：探讨PACS软件测量突出颈椎间盘体积的精确性,为临床观察研究颈椎间盘退变提供可靠精确的测量方法和依据。 方法：通过PACS软件对已知体积为5.0 mL的生理盐水多次测量得出误差率,参考该误差率,“监控”分析30例内窥镜下微创颈椎管成形手术前后突出颈椎间盘的体积变化。试验于2019-09-26经郑州大学第一附属医院伦理学委员会批准,审查编号：2019-KY-274。 结果与结论：①对已知体积的生理盐水测量,发现PACS软件测量的误差率为±5%,提示用PACS软件测量突出颈椎间盘体积是一种精度较高且简便易行的方法;②内窥镜下微创颈椎管成形后突出颈椎间盘体积缩小吸收率为5%-100%者有70个,吸收比为76.1%(70/92);体积增大有11个,但增大率均未超出5%;③内窥镜下微创颈椎管成形后突出颈椎间盘体积缩小或消失最早为7 d,最长为76个月;④内窥镜下微创颈椎管成形后疗效为优者11例,良15例,可4例,优良率为86.7%。 ORCID: 0000-0001-9565-4485(张春霖) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

颈后路锚钉置入治疗颈椎管狭窄合并脑梗死：对脑循环的影响较小

背景：高龄颈椎手术同时合并脑梗死风险较高,保守治疗又往往无法解决严重的颈椎病变。 目的：探讨颈椎管狭窄脑梗死患者后路锚钉内固定的治疗效果。 方法：回顾性分析5年收治的21例颈椎管狭窄症合并脑梗死的患者,经过充分的围手术期准备,均采用颈后路单开门椎管扩大成型、侧块带线锚钉固定并按JOA标准评定疗效。 结果与结论：所有病例获得6个月至2年（平均15个月）的随访,均安全渡过围手术期,无急性严重脑梗死病例的出现。治疗前JOA评分为（7.6±2.0）分,内固定后1年JOA评分为（13.3±1.8）分,治疗前后比较差异有显著性意义（P 〈 0.01）。其中优11例,良7例,有效率为95%（20/21）,优良率为86%（18/21）。结果说明此手术对合并脑梗死患者风险较大,但不是绝对禁忌证,选择恰当的手术方式,以带线锚钉固定的颈后路单开门椎管扩大成型对脑循环影响较小,可降低脑血管意外的风险,临床疗效满意。     

腰椎后路椎间盘镜手术及疗效分析

目的 分析腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛的特点及临床效果。方法 1999年9月～2003年6月，临床诊断为腰椎间盘突出症和（或）腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛患者1346例，男653例，女693例：平均年龄46.3岁。单纯腰椎间盘突出症159例，单纯腰椎管狭窄症109例，腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出1078例。分别采用腰椎后路椎间盘镜手术进行单节段或多节段、单侧或双侧“开窗”减压、“长槽式”减压及潜行性神经根减压治疗，共切除1794个椎间盘。结果 1211例获得随访，随访时间3个月～4年（平均2.5年）。疗效为优1017例（84%），良170例（14%）、差24例（2%），优良率为98%（其中23例椎间盘源性腰痛和18例青少年腰椎间盘突出症的疗效全部为优或良）。术中出血量为50～600ml，平均250ml。手术时间25min～3.5h。有4例转开放手术，4例行二次后路椎间盘镜手术，发生椎间隙感染7例，脑脊液漏16例，定位错误1例，对侧复发2例。无一例患者术中死亡或发生神经器质性损伤。术后第1天即可下床，1周后基本达到生活自理。结论 该术式减压充分，适应征宽、创伤、出血少、术后恢复快。     

脊柱内窥镜微创手术治疗腰椎滑脱症12例观察

腰椎滑脱症是腰腿痛的原因之一 ,约占腰腿痛病人的 4%～ 5 %。自Kilian报告其临床本质以来 ,治疗方法很多。解除神经的压迫和固定不稳定的脊椎是目前公认的主要治疗方法。2 0 0 1年 9月以来 ,我们采用后路椎间盘镜减压及脊柱镜侧前路融合微创手术治疗这一疾病 ,取得了满意的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料与方法1 1　一般资料　本组 12例 ,男 3例 ,女 9例 ,年龄 5 6～ 67岁 ;L3 滑脱 2例 ,L4滑脱 10例 ,均为退行性滑脱 ,滑脱程度为I、II度。12例均有较重的和持续的腰背痛 ,且伴一侧或双侧下肢放射痛。全部病例有跛行或间歇性跛行。病…     

脊柱导航手术机器人寰枢椎椎弓根的双置入方法

背景：寰枢椎椎弓根内固定具有良好的生物力学效果,但因其椎弓根容积小、个体差异大,与脊髓、椎动脉及神经根等组织毗邻等原因使这一内固定技术的推广应用受到限制,寰枢椎椎弓根置入精度有待进一步提高。 目的：探索自主研制的脊柱导航手术机器人进行寰枢椎椎弓根双置入的原理,以建立一种精度更高、更为安全且简便易行的新方法。 方法：置入前在头尾侧等分椎弓根的寰枢椎CT剖面图像上,于正中矢状线两侧、椎骨后部弧形骨线上各选取一点,其联线构成一条横线;位于该横线与切过寰枢椎后部最远点的水平线间的正中矢状线构成一条竖线,这样就在寰枢椎椎骨上即体内设置了一条长度已知且相互垂直的横线与竖线。术中在双置入机器手两定位杆尖端间和线配准器上各设定一条相互垂直的横线和竖线,即体外横线和竖线,其长度分别与体内横线和竖线相等。通过X射线侧位透视,将体内和体外的横线与竖线配准,并使两定位杆的尖端紧压寰椎后弓骨面,从而确定寰枢椎椎骨的正中矢状面、冠状面及水平面。设定双置入机器手两导针中心轴线间的距离与左右两置入点间的距离相等,且其中心轴线与正中面的夹角与术前测量的椎弓根中心轴线与正中矢状线的夹角相等,实时动态监测下,脊柱导航手术机器人沿椎弓根中心轴线准确双侧置入。 结果与结论：应用脊柱导航手术机器人行寰枢椎椎弓根双置入,当体内、外的横线及竖线配准及双置入机器手两定位杆的尖端紧密接触弧形骨面时,两导针的尖端只能落在左右椎弓根的置入点上。实时动态监测下,可保证沿寰枢椎左右椎弓根中心轴线准确双置入。     

腹腔镜辅助下经前后路治疗重度腰椎滑脱症

 目的 评价腹腔镜辅助下经前后路手术治疗重度(芋、郁度)腰椎滑脱症的手术操作方法及临床疗效。方法 2007年 12月至 2010年 5月, 采用后路椎间盘镜行双侧神经二次减压、经皮椎弓根钉复位及前路腹腔镜下椎间植骨钛板内固定融合治疗芋、郁度腰椎滑脱症患者 13例, 男 6例, 女 7例;年龄 18~58岁, 平均 39.8岁。芋度滑脱患者 11例, 郁度滑脱患者 2例。滑脱部位: L4,5 2例, L5S1 11例。根据滑脱率、滑脱角、椎间隙后高度改变及临床 Oswestry功能障碍指数评估疗效。结果术后随访 12至 36个月, 平均 21个月。手术时间 105~150 min,平均 125 min;出血量 200~900 ml, 平均 415 ml。滑脱率减小 56.9%(术前 73.3%±6.1%, 术后 16.4%±9.5%);滑脱角减小 19.6°(术前 27.7°±5.6°, 术后 8.1°±8.8°);椎间隙后高度增大 7.1 mm[术前(2.6±0.8) mm, 术后(9.7±3.7) mm]。临床 Oswestry功能障碍指数下降 19.5分[术前(35.8±5.7)分, 术后(16.3±5.2)分]。 CT扫描术后 1年椎体间均骨性融合。术中发生硬膜囊撕裂 l例, 切口浅表感染 1例。疗效优 4例, 良 8例, 可 1例。结论腔镜辅助下经前后路手术治疗芋、郁度腰椎滑脱症可实现彻底减压及尽可能的解剖复位, 前后内固定协同稳定性好, 椎间植骨融合可靠, 手术创伤小, 临床疗效满意。     

比较两种前段膨胀椎间融合器在椎间盘镜下治疗腰椎不稳症的生物力学特点

【摘要】 背景：前段膨胀椎间融合器是近年来研制成功的一种新型膨胀式椎间融合器,有圆形与方形两种,其与椎体骨质的接触面积显著增大。目的：比较圆形与方形两种前段膨胀椎间融合器在后路椎间盘镜下治疗腰椎失稳症的临床效果。方法：在双牵开摆动椎间盘镜下应用前段膨胀椎间融合器治疗腰椎失稳症患者97例,其中圆形组51例,方形组46例,分别于单侧或双侧置入两枚圆形或方形前段膨胀椎间融合器。结果与结论：按照功能障碍指数标准评估疗效,圆形组优34例,良13例,可3例,差1例;方形组优33例,良10例,可2例,差1例,两组疗效比较差异无显著性意义。置入后6,12个月,圆形组椎间隙高度丢失率高于方形组（P〈0.05）。随访结束时圆形组与方形组分别有47,44例达骨性融合。圆形组3例发生翻转及向后方移位,方形组1例轻微硬脊膜撕破。提示方形前段膨胀椎间融合器较圆形者椎体沉降率低,与椎体的接触面积更大、更稳定,且采用＂隔离置入技术＂单侧置入双枚方形前段膨胀椎间融合器可显著降低置入难度。     

标本模拟微创颈椎管成形后椎管容积变化及临床意义

背景：单开门和双开门颈椎管扩大成形是目前治疗多节段脊髓型颈椎病的主要方法,但它们均存在棘突韧带复合体等结构破坏大甚至完全切除、可能影响疗效的问题。 目的：观察微创颈椎管成形后椎管容积的扩大情况,分析减压效果及临床疗效。 方法：①12个C5椎骨干燥标本模拟微创颈椎管成形,后移1,2,3 mm组双侧椎板“长条状”开槽、棘突及椎板均匀后移1,2,3 mm,以退让前为对照组。采用螺旋CT薄层扫描,并利用CT工作站的测量工具分别测量各组骨性椎管容积。②2010年9月至2011年9月,36例脊髓型颈椎病患者在郑州大学第一附属医院骨科行微创颈椎管成形治疗。按照日本矫形外科学会JOA评分法,自身对照评价治疗前后脊髓神经功能恢复情况。 结果与结论：①对照组骨性椎管容积平均为(1 592±331) mm3,后移1,2,3 mm组的骨性椎管容积分别平均为(1 727±357) mm3、(1 861±386) mm3、(2 001±416) mm3;后移1,2,3 mm组的椎管容积改善率分别为(8.53±1.05)%、(16.93±1.78)%、(25.75±2.97)%,各组之间比较差异均有显著性意义(P < 0.05)。②36例患者治疗前JOA评分为7.97±1.73,末次随访时JOA评分为13.14±1.74,差异有显著性意义(P < 0.05),JOA评分平均改善率为(58.55±13.71)%,疗效评估优良率为83.3%(优9例,良21例,一般6例)。结果提示,标本模拟可较好反映微创颈椎管成形后的椎管容积变化,为其临床实现有效减压提供可靠的指导依据。