远端固定椎选择对青少年特发性脊柱侧凸患者脊柱矢状面平衡的影响

【摘要】 目的：分析后路椎弓根螺钉矫形内固定术远端固定椎（lower instrumented vertebra,LIV）为T12或L1对Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者脊柱矢状面平衡的影响。方法：回顾性分析2014年1月~2018年12月在我院接受后路矫形椎弓根螺钉内固定融合术的37例Lenke 1型AIS的患者的临床资料,其中男8例,女29例;年龄11~18岁（14.3±1.8岁）。将患者分为TV组（LIV固定于T12）和LV组（LIV固定于L1）。其中TV组16例,男4例,女12例,年龄11~18岁（14.7±2.1岁）;LV组21例,男5例,女16例,年龄11~17岁（14.0±1.7岁）,两组患者性别、年龄无统计学差异（P＞0.05）。所有患者术后随访2年以上。记录患者术前Risser征、手术时间、失血量、输血量、融合节段,术前和术后2年通过SRS-22量表评分评估两组临床疗效。术前及术后2年时行站立后前位X线片检查,测量患者Cobb角、胸椎后凸角（thoracic kphyosis,TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、脊柱矢状位轴（sagittal vertical axis,SVA）。通过独立样本t检验比较两组的统计学差异。使用Pearson相关分析探讨各矢状面影像学参数变化值之间的关系。结果：两组患者术前Risser征、手术时间、失血量、输血量、融合节段、术后2年SRS-22评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者术前Cobb角46.1°±6.6°,TK 24.3°±7.0°,LL 46.0°±8.4°;术后2年Cobb角15.9°±4.7°,TK 18.3°±6.7°,LL 38.8°±8.6°,Cobb角矫正率（65.6±8.9）%。两组术前及术后2年Cobb角、LL、SS、PT、PI、SVA以及LL变化值、SS变化值、PT变化值、SVA变化值均无统计学差异（P＞0.05）。术前TV组TK值为24.1°±6.3°,LV组为24.3°±7.5°;术后2年TV组TK值为19.4°±5.8°,LV组为17.4°±7.4°;术前和术后2年TK两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。TV组冠状面Cobb角矫正率为（62.6±8.4）%,LV组为（67.8±8.9）%;TV组TK变化值为4.7°±3.0°,LV组为6.9°±1.6°,差异具有统计学意义（P＜0.05）。TK变化值和LL的变化值存在明显相关性（r=0.602,P＜0.001）。结论：远端固定至L1的患者相较于远端固定至T12的患者远期随访TK可能减小更多。后路椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗Lenke 1型AIS患者时,TK和LL共同参与维持矢状面平衡。     

重建钢板内固定在颈椎管扩大成形中的应用

目的探讨重建钢板内固定在后路单开门椎管扩大成形术的可行性,并报告初步临床效果。方法选择27倒脊髓型颈椎病患者实施后路单开门椎管扩大成形术,手术减压范围：C3-C7者24例,C3～C6者3例。椎板抬起后,用塑性好、长度合适的重建钢板固定于棘突根部和同位椎侧块,术中不咬除棘突和棘上韧带。结果术中无因为植入钢板而引起神经血管损伤,手术时间延长15—30min,随访6～32个月,术后3个月JOA评分由术前8．7分提高到12．7分,6个月提高到13．6分,6个月以后改善不明显。手术后CT显示椎管扩大满意,门轴骨愈合率96．7％,随访期间2例发生鹅颈畸形,5例出现轴性症状。结论重建钢板开门侧固定有利于门轴侧骨性融合,由于保留了后方的棘突和韧带,术后颈椎的生理弧度和稳定性良好,鹅颈畸形及轴性症状发生率低。     

前路脊柱钢板治疗胸腰椎骨折34例

目的探讨前路脊柱钢板治疗胸腰段椎体骨折的治疗效果。方法根据骨折榷体部住手术选择不同切口,经骨折椎体的前方或侧前方减压、复位、植骨、钢板螺钉内固定。结果本组34例均获得随访,平均25个月,新鲜骨折压缩椎体高度恢复达85％以上,陈旧性骨折压缩椎体高度恢复达80％以上,9例完全截瘫患者,其中肌力及大、小便基本恢复正常4例,占44．4％;扶单拐行走,大便功能恢复、小便功能部分恢复3例,占33．3％;肌力及小便功能无恢复2例,占22．2％。不完全截瘫25例,肌力及大、小便恢复正常19例,占76％;较术前有明显改善6例,占24％。结论对预计常规后路手术不能达到理想治疗目的胸腰段严重压缩骨折采用前路植骨脊柱钢板内固定可在直视下进行充分椎管前减压,避免后路手术为了切除来自硬脊膜前方致压骨块而需要牵拉脊髓,通过足量椎体间植骨能有效矫正椎体后凸畸形,稳定和恢复脊柱正常的生理结构。     

内镜下微创融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨内镜下膨胀式椎间融合器（B-Twin）椎间融合治疗腰椎滑脱症的可行性及疗效。方法采用后路椎管镜（MED）治疗腰椎滑脱症16例（I°滑脱10例,Ⅱ°滑脱6例）,均行B-Twin椎间融合。结果本组均在MED下完成,全部随访（时间3～24个月,平均14个月）。据Macnab评分,优9例,良6例,可1例,差0例,优良率93.75%,无一例发生内植物松动,脱落,椎间融合率100%。结论椎管镜下应用B-TWIN治疗腰椎滑脱症具创伤小,出血少,术后恢复快等优点,临床疗效满意,但B-Twin仅能进行原位融合。     

腰椎间盘切除术对腰椎稳定性的影响

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见原因之一。腰椎间盘切除术作为治疗本病的有效方法之一，取得了良好的近中期效果，但常导致术后腰椎不稳，从而使手术远期疗效丧失。本文就腰椎的稳定性以及手术对腰椎稳定性的影响作一综述。     

强化事业单位的财务约束

据统计，行政事业性资产的80％左右是“事业性”资产，即国家投入到事业单位的资产。这部分资产不仅是行政事业性资产的主体，而且与其管理体制的改革具有更为复杂的联系。随着改革的逐步深入，如何对事业单位的国有资产进行管理，已经成为一个紧迫的课题。     

会费机制在政府与保险间选择

医改下一步的路怎么走？有的专家提到发展社区医疗。但从体制上来说，我觉得首先要解决付费机制问题。就是说，服务的成本谁来承担、如何承担？出路是两个，一个是医疗保险，第二是国家财政投入。现在大家都同意医疗保险的不健全是一个很突出的问题。我认为加快医疗保险方面的改革应该是一个非常明确的方向。但是需要认识到一点，如果要建立一个覆盖全民的医疗保险体制，     

脊髓型颈椎病钛板双向固定颈椎管扩大成形术治疗58例体会

单开门颈椎管扩大成形术是治疗发育性颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症及脊髓型颈椎病的有效方法之一[1],其将椎板维持于开门状态的方法很多,如粗丝线悬吊法、"锚定法"[2-3]以及"桥式植骨法"[4]等.作者采用钛板双向固定法颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病58例,疗效满意,现报道如下.     

椎间盘镜下椎问融合治疗腰椎不稳症

目的探讨椎间盘镜下椎间融合治疗腰椎不稳症的可行性及优越性。方法对21例腰椎不稳症行椎间盘镜椎管减压．置入膨胀式椎间融合器（B—twin）行椎间融合。结果18例得到随访，时间6个月-2．5年，平均1．5年，按Macnab评分：优10例，良5例，可3例；未发现内置物松动、脱出，融合率100％。结论椎间盘镜椎间融合术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，B—twin植骨量大，融合率高，是理想的椎间融合器。     

微创颈椎手术患者颈部制动新方案的临床应用研究

目的探讨微创颈椎手术患者颈部制动新方案的临床应用效果。方法通过研制可充气式组合型多功能体位垫及改良颈托内衬,成立护颈工作坊,规范护士宣教行为。设计并制定微创颈椎手术患者颈部制动新方案并应用于临床实践。选择2016年8-11月我院收治的63例微创颈椎手术患者使用新型颈部制动方案,并对患者随访1年,评价患者的日本骨科协会评估治疗(JOA)分数及疗效评估、视觉模拟量表测定的评分(VAS)、局部舒适度、压疮发生率。结果 63例患者术前JOA评分为(7.90±1.87)分,术后1年随访时提高至(14.00±1.20)分,与术前比较差异有统计学意义(t=26.323,P=0.000)。疗效评估:优28例,良31例,可4例;患者VAS评分在术后1年随访为(2.14±1.06)分,与术前(5.07±1.29)分比较,差异有统计学意义(t=13.689,P=0.000);患者局部舒适度平均为(4.29±0.21)分,颈托佩戴时间平均为(3.05±1.33)d,颈部周围皮肤Ⅰ期压疮发生率32%。结论应用颈部制动新方案,简化了护理工作流程,提高了患者舒适度,降低了皮肤压力性损伤,减轻轴性疼痛及缩短颈托佩戴时间,促进患者颈椎神经恢复,值得在临床上推广使用。