小儿七氟烷吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导的临床比较

目的 比较小儿麻醉用七氟烷吸入诱导和异丙酚静脉诱导的临床特点.方法 择期手术的患儿30例,随机分为两组:七氟烷组和异丙酚组,分别记录诱导至意识消失的时间,和诱导前、诱导时、插管后即时和插管后1 min的血压、心率、血氧饱和度(SpO2),及诱导时躁动、屏气、喉、支气管痉挛、恶心、呕吐等不良反应.结果 两组惠儿意识消失的时间差异无显著性,分别为异丙酚组35.5±11.7 8;七氟烷组38.5±11.4 s.两组诱导和插管后血压与诱导前比较均无明显变化,但心率变化两组相差较大.异丙酚组与诱导前相比心率显著增加(P＜0.05);而七氟烷组心率较诱导前明显下降(P＜0.05).七氟烷组发生躁动率46.7%显著高于异丙酚组的20.0%(P＜0.05).两组均未见屏气、喉及支气管痉挛和恶心、呕吐等不良反应.结论 两组在麻醉诱导的时间和有效性、安全性上无显著差异.但是异丙酚静脉诱导心率明显增快;七氟烷吸入诱导患儿躁动相对较多.     

经内镜逆行胰胆管造影中清醒镇静麻醉的应用研究

目的 探讨咪唑安定镇静麻醉在逆行胰胆管造影检查（ERCP）中应用的可行性和价值。方法 120例行ERCP检查的患者，常规术前准备后肌肉注射咪唑安定0.15mg/kg,20min后开始检查，术中观察患者的生命体征和耐受程度，并进行镇静分级与评分（国际标准化方式OAA／S）。术后对患者进行遗忘率调查及医生和患者满意度的调查。结果 所有病例均能顺利完成操作。平均动脉压，心率，血氧饱和度无明显改变，不良反应明显减少，次日患者满意度达98％。结论 咪唑安定肌肉注射清醒镇静状态下进行ERCP检查治疗，可使患者更好的与医生进行配合，同时可使患者遗忘不良记忆，安全可靠。     

过度通气正常二氧化碳分压的方式对促进异氟醚麻醉苏醒的有效性和安全性

目的过度通气正常二氧化碳分压的方式对促进异氟醚麻醉苏醒的有效性和安全性。方法择期甲状腺手术患者32例。采用1 MAC异氟醚吸入复合瑞芬太尼持续静脉输注维持麻醉。进入苏醒期后随机分为两组:过度通气正常二氧化碳分压组(I组),在苏醒期采用正常二氧化碳(新鲜气流内加入适量CO2)过度通气策略,维持PETCO2为42~45mm Hg。对照组(C组)按传统方法增加新鲜气体流量(无CO2)加速麻醉药洗出。记录并比较两组关闭挥发器至BIS值75时间、睁眼时间和拔管时间。并观察不良反应发生情况。结果与C组比较,恢复期I组PETCO2、气道峰压明显升高(P0.01),I组BIS至75时间、BIS至95时间、睁眼时间、张口时间和拔管时间明显缩短(P0.01)。两组患者均未发生恶心、呕吐或寒战不良反应,仅I组2例患者出现术后烦躁,与C组比较差异无统计学意义。结论过度通气正常二氧化碳分压方式能够安全有效地加速异氟醚麻醉苏醒。     

支撑喉镜下CO2激光治疗声门下息肉的麻醉管理

目的 探讨非气管插管高频喷射通气（High-Frequency Jet Ventilation,HFJV）全凭静脉麻醉方法应用于声门下息肉激光切除的可行性。方法42例ASAⅠ级～Ⅱ级声门下息肉手术患者,采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。在置入支撑喉镜前气管插管,机械控制通气,置入支撑喉镜即刻拔除气管插管,应用内径2．5mm,外径3．0mm的金属导管于声门下5cm处HFJV。术中持续监测并记录诱导前、气管插管机械控制通气后5min、置入支撑喉镜即刻、HFJV后1min、HFJV后5min、HFJV后10min、HFJV后15min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）和脉搏氧饱和度（SpO2）;在置入支撑喉镜拔除气管插管即刻和HFJV后15min采集足背动脉血进行血气分析。记录术毕患者苏醒情况、麻醉时间和手术时间。结果麻醉时间（30．1±3．8）min,手术时间（7．9±2．6）min,术中各时间点HR、MAP与支撑喉镜置入即刻相比差异有统计学意义（R＜0．01）,但与诱导前相比差异无统计学意义（P＞0．05）;术中所有患者保持SpO2≥99％;HFJV后15minPaCO2较拔除气管插管即刻升高,差异有统计学意义（P〈0．01）,但均低于70mmHg。结论非气管插管HFJV全凭静脉麻醉可安全用于声门下息肉激光切除。     

手术后认知功能障碍

手术后认知功能障碍（POCD）系指手术前无精神障碍的患者,经麻醉和手术后出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格改变及记忆障碍。这种手术后人格、社交能力、认知功能和技巧的变化,统称为手术后认知功能障碍,可持续数周或数月,甚至可能持久存在。因此被疑为阿尔茨海默病（AD）的前期病变,严重影响患者手术后康复和远期生活质量。随着老龄化社会的到来,接受神经外科手术治疗的老年患者逐年增加,手术后认知功能障碍的发生亦呈上升趋势。因此,研究手术后认知功能障碍的发生与发展机制,以及治疗方法具有重要的医学和社会意义。     

单侧经支气管镜肺减容术对COPD犬通气血流影响的实验研究

目的 建立非均质型肺气肿模型犬,并实施单侧经支气管镜肺减容术(BLVR).通过对比观察术前后通气血流变化、血液气体分析、呼吸力学及循环动力学改变.方法 健康杂种犬15只,按统一方法支气管镜下注入木瓜蛋白酶,建立非均质型肺气肿模型.选定右肺背侧叶为手术靶区.随机分为肺气肿对照组(A组)、单向活瓣种植组(B组)、生物蛋白胶堵塞组(C组),每组5只.6周后,B、C组分别接受支气管镜下单向活瓣种植和蛋白胶堵塞.A组在相同条件下喂养.全部动物于模型制备前、制备后6周、手术后6周时行数据采集.包括血气分析(PaO2、PaCO2)、呼吸力学监测(气道峰压、肺顺应性)、肺循环动力学检查(肺动脉平均压、肺毛细血管楔压)、放射性核素肺通气灌注扫描(放射性计数、单位面积的放射性计数).术后6周时处死动物,行解剖病理学检查.统计学处理数据并进行组间比较.结果 模型建立后全部实验犬PaO2降低,PaCO2上升,肺动脉压上升,肺顺应性下降(P＜0.05).感兴趣区CTS/PIX通气灌注均下降(P＜0.05).BLVR后B组PaO2升高,PaCO2下降(P＜0.05);B、C两组肺动脉压力无变化(P＞0.05),肺顺应性增加(P＜0.05),手术区肺通气、灌注CTS/PIX均显著下降(P＜0.01,P＜0.05),且与对照组有统计学差异(P＜0.05).病理学证实术后靶区肺组织有肺泡萎陷、实变、间质结缔组织增生等改变.结论 单侧BLVR术后肺功能较术前改善.手术靶区通气血流均减少,通气血流比例下降.全肺循环未受影响,血流重分布,有利于肺功能改善.     

氯普鲁卡因腰麻或腰-硬联合麻醉的临床研究

目的 探讨国产氯普鲁卡因用于腰麻或腰一硬联合麻醉的效果和安全性.方法 回顾性分析10 000例下腹部以下手术患者采用国产氯普鲁卡因冻干粉(生理盐水稀释成2.5%或3%溶液)腰麻或腰-硬联合麻醉.结果 腰麻平均起效时间24 s,平面固定时间7.7 min.最高阻滞平面平均为T_5.下肢运动阻滞3级者超过94%.腰麻效果平均满意率99.8%,硬膜外辅助麻醉后满意率提高到99.9%.单次腰麻完全消失平均72 min.产科患者腰麻后低血压和恶性呕吐发生率较高(分别为34%和43%).未见明显神经系统并发症和其他不良反应.结论 国产氯普鲁卡因冻干粉溶解后用于腰麻或腰一硬联合麻醉安全、有效.     

七氟醚与丙泊酚用于无痛人流手术麻醉的比较

丙泊酚在临床上用于无痛人流手术的麻醉已很普遍.七氟醚为吸入性全身麻醉药,具有起效快、对生命体征影响小、恢复快的特点,更适合于短小手术的麻醉.我们将七氟醚用于无痛人流手术麻醉,并与丙泊酚比较,报道如下.     

异丙酚和七氟烷对全麻病人短时间吸入纯氧诱发氧化应激反应的影响

Objective To investigate the effects of propofol and sevoflurane on oxidative stess response induced by short period pure oxygen inhalation during general anesthesia.Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 20-60 yr weighing 50-85 kg undergoing elective abdominal surgery under general anesthesia were randomly divided into 2 groups (n=30 each):group propofol (group P) and group sevoflurane (group S).Each group was further divided into 2 subgroups inhaling 40% O2 (P0.4,S0.4) and 100%O2(P1.0,S1.0) respectively during operation.Anesthesia was induced with propofol 1-2 mg/kg,midazolan 0.02 mg/kg and sufentanil 0.1-0.2 mg/kg.Tracheal intobation was facilitated with rocuronium 0.6-0.8 mg/kg.The patients were mechanically ventilated(VT 8 ml/kg,RR 12 bpm).PET CO2 was maintained at 35-40 mmHg.Anesthesia was maintained with in both groups.BIS was maintained at 40-60.Arterial blood samples were collected immediately before induction of anesthesia (baseline),at 2,4,6h after tracheal intubation(T1-3) and 24h after operation(T4) for determination of PaO2,serum 8-iso-PGF2α and MDA concentrations and SOD activity.PaO2/FiO2 was calculated.Results In subgroup S1.0 the serum 8-iso-PGF2α and MDA concentrations were significantly increased while serum SOD activity was significanfly decreased at T1-3 as compared with the baseline.Serum 8-iso-PGF2α and MDA concentrations were significantly higher while serum SOD activity and PaO2/FiO2 were significantly lower at T1-3 in subgroup S1.0 than in stress response induced by≤6h pure O2 inhalation but inhalation of 1.5%-3.0% sevoflurane can not.     

N受体α4β2亚型在异氟醚抑制大鼠海马突触长时程增强中的作用

目的 评价海马神经元N受体α4β2亚型在异氟醚抑制大鼠海马突触长时程增强(LTP)中的作用.方法 健康成年雄性SD大鼠,取海马组织,制备海马脑片.取70张脑片,随机分为10组(n=7):各组用正常人工脑脊液(aCSF)灌流海马脑片,记录稳定正常的细胞外群峰电位(PS)30 min,LTP组继续给予正常的aCSF灌流,其余各组分别用含异氟醚0.125 mmol/L(I1组)、0.25 mmol/L(I2组)、0.5 mmol/L(I3组)、地棘蛙素0.1 mmol/L(E1组)、1.0 μmol/L(E2组)、地棘蛙素0.1 μmol/L+异氟醚0.25 mmol/L(E1+I2组)、地棘蛙素1.0 μmol/L+异氟醚0.25 mmol/L(E2+I2组)、双氢β-刺酮碱(DHβE)0.1μmol/L(D组)、DHβE0.1μmol/L+异氟醚0.125 mmol/L(D+I1组)的aCSF灌流.采用细胞外微电极记录技术,记录海马脑片CA1区细胞外PS 30 min后,施以高频强直刺激(HFS)15 min,诱发LTP,记录各组HFS结束后5、10、15、20、25、30、40、50、60 min时的PS幅值.结果 与LTP组比较,I1.2.3组、D组、D+I1组、E1+I2组HFS后PS幅值降低,E1.2组HFS后PS幅值升高(P＜0.05),E2+I2组HFS后PS幅值差异无统计学意义(P＞0.05).与I1组比较,D+I1组HFS后PS幅值降低(P＜0.05).与I2组比较,E1+I2组、E2+I2组HFS后PS幅值升高(P＜0.01).结论 异氟醚通过拮抗海马神经元N受体α4β2亚型从而抑制了突触LTP的形成.