静脉血栓栓塞疾病诊疗之再认识

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)与肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)合称为静脉血栓栓塞疾病(venous thromboembolism,VTE),是危害人类健康的常见血管疾病.VTE的预防和治疗进展一直是临床医师广泛关注的热点课题[1],本文就此做一介绍.     

腘动脉陷迫综合征的诊断和外科治疗

目的 总结腘动脉陷迫综合征(PAES)的诊断和外科治疗效果.方法 回顾性分析2006年3月至2009年8月收治的11例(14条患肢)PAES患者的诊断和治疗情况.其中男性9例,女性2例;年龄15～56岁,中位年龄22岁.双侧PAES 3例.首诊症状8例为间歇性跛行,3例为静息痛,出现症状至首次就诊时间为3周～10年.14条肢体通过多层螺旋CT明确诊断为PAES.Delaney's Ⅱ型或Ⅲ型11条肢体,Ⅴ型1条肢体,Ⅰ型2条肢体.手术方法包括单纯行腘动脉松解术2条肢体,行腘动脉松解、血栓内膜剥脱、补片成形术8条肢体,行置管溶栓、腘动脉松解术2条肢体,直接行股-腘(膝下)动脉自体大隐静脉原位转流术2条肢体.结果 术后所有患者临床症状缓解.随访1～36个月,中位随访13个月,1例患者术后6个月复发,再次溶栓成功后行腘动脉松解术.一期通畅率92.9%(13/14),累计通畅率100%,救肢率100%.12条腘动脉闭塞肢体术后中立位踝肱指数较术前升高(1.11±0.10比0.62±0.14,P<0.01).结论 多层螺旋CT对PAES的诊断和分型具有重要意义.PAES诊断明确后应尽快手术治疗.根据腘动脉闭塞情况选择适当的手术方法可获得满意效果.     

血管外科模拟腔内治疗培训体系的构建与应用

为了提高血管外科专科医师应用腔内治疗技术的能力,北京协和医院血管外科从2010年起,在国内首创了血管外科模拟腔内治疗培训体系,对血管外科专科医师进行了模拟腔内治疗培训.该培训通过计算机交互式虚拟模拟器,对来自全国各地的43名血管外科专科医师进行了腔内治疗基本技术、周围血管疾病诊疗技巧及模拟操作实践等方面的培训,并采用模拟器自带评测软件、教师现场点评和分析、学员问卷调查等方法,对培训效果进行了评估.结果表明,采用计算机交互式虚拟模拟器对血管外科专科医师进行血管外科腔内治疗技术的培训效果值得肯定,规范化的腔内治疗培训应当推广.     

江苏省如东县2005～2011年麻疹疫情分析

目的:分析江苏省如东县近年来麻疹疫情的流行病学特征,为制定科学的防控措施提供依据。方法:运用描述流行病学方法,对如东县麻疹疫情资料进行分析。结果:如东县2005~2011年共报告麻疹病例146例,病例主要集中在3~6月份,8月龄以下儿童及20岁以上人群是麻疹发病的主要人群,有免疫史的25例(17.12%),无免疫史的15例(10.27%),免疫史不详的106例(73.29%),后两者合计121例(82.88%)。结论:人群计划免疫水平低是麻疹疫情不稳定的主要因素,提高麻疹疫苗免疫接种率及接种质量,形成有效的免疫屏障,可有效控制麻疹疫情。     

膝下动脉闭塞腔内治疗与手术治疗效果的临床分析

目的:评价膝下动脉闭塞球囊扩张成形术和动脉旁路术的治疗效果。方法:回顾性分析2005年12月至2009年5月北京协和医院收治的膝下动脉闭塞重症下肢缺血病例,全部资料都是前瞻性收集并录入数据库,并将治疗结果进行回顾性分析。根据膝下动脉初次处理手段的不同分为2组:球囊扩张成形术(PTA)组、以膝下动脉为流出道行自体静脉旁路移植术(bypass surgery,BPS)组,比较2组手术及随访结果。结果:PTA组54例(61条肢体),男性37例,女性17例,平均年龄66岁;手术前后踝肱指数(ABI)由(0.43±0.27)增加至(0.86±0.21),随访期间一期通畅率63.8%,二期通畅率74.1%,救肢率88.3%。动脉旁路术组17例(17条肢体),男性12例,女性5例,平均年龄67岁,ABI由(0.21±0.19)增加至(0.73±0.38),手术通畅率60%,救肢率87.5%。2组治疗结果差异无统计学意义。结论:膝下动脉腔内成形术的临床治疗效果不次于膝下动脉旁路手术,可以作为膝下动脉闭塞首选的治疗方法。     

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症50例体会

2003年8月～2005年10月,我们采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH）50例,效果满意。现报告如下。     

血管外科围术期临床用血管理

  目的  分析血管外科围术期用血现状及趋势并总结血液管理经验, 以指导临床合理用血。  方法  回顾性分析2011年1月1日至2014年12月31日北京协和医院血管外科住院手术患者的临床用血资料, 统计手术方式、输血例数、输血成分、输血量及人均输血量等指标。  结果  3989例手术患者中, 406例(10.18%)围术期接受输血治疗, 其中229例输注异体血, 80例输注自体血, 97例同时输注异体血与自体血。成分输血率为100%。43.60%的患者输注自体血, 自体输血量占总用血量的20.60%。2011年至2014年用血数据显示:随着血管外科手术量的增长及高难度手术的开展(与2011年相比, 后3年手术量的增长率分别为6.66%、9.28%、25.13%), 总用血量与人均用血量也有所增加(与2011年相比, 后3年的总用血量增长率分别为3.07%、12.91%、21.72%, 人均用血量增长率分别为10.43%、18.56%、27.81%), 血浆总用量与人均用量增长较明显(2014年较2011年, 血浆总用量与人均用量分别增长96.77%与9.83%), 但随着4年来回收自体血输入率的波动性增长(分别为4.32%、4.22%、4.65%、4.53%), 异体红细胞的输入率呈逐年下降趋势(分别为9.19%、7.52%、6.67%、6.31%)。  结论  更多采用成分输血及自体血液回输的合理围术期用血, 可以在手术量逐年增长和手术难度增大的情况下有效降低异体红细胞的输入, 并保证围术期患者的安全。     

罕见外周动脉夹层诊治经验探讨

正1临床资料患者,女性,77岁,主诉左下肢间歇性跛行2个月。2个月前开始平地行走500～600 m即出现下肢酸痛乏力,站立休息后可缓解。既往高血压病史20余年,平时规律口服替米沙坦及络活喜联合降压,3个月前因房性心动过速伴室内差异性传导经右股动脉行射频消融治疗,否认糖尿病、风湿免疫性疾病病史。入院后查体左股动脉搏动减弱,左腘     

意象对话心理咨询技术中抑郁意象与SDS、HAMD相关性研究

 目的 探讨意象对话心理咨询技术中抑郁意象与SDS、HAMD的相关性.方法 将参与心理咨询的139名被试中出现抑郁意象的设为观察组,未出现抑郁意象的作为对照组,观察组中依据抑郁意象出现的次数分为4个抑郁意象因子组.观察组和对照组均采用抑郁自评量表(SDS)进行自评,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)实施他评, 根据SDS、HAMD得分进行差异性检验和相关分析.结果 (1)对照组在SDS、HAMD上的得分明显低于观察组(t=-4.809,-4.982,P=0.000);(2)观察组内4个抑郁意象因子组在SDS、HAMD的得分上存在统计学差异(F=27.126,19.774,P=0.000);(3)观察组在SDS、HAMD的得分与抑郁意象因子数呈现显著正相关(r=0.575,0.537,P=0.000,0.000);基于SDS、HAMD标分的抑郁严重程度等级与抑郁意象因子数目呈正相关(r=0.569,0.538,P=0.000,0.000).结论 意象对话心理咨询技术中抑郁意象与负性情绪有明显的相关关系,抑郁意象出现的频率与抑郁情绪呈正相关.     

意象对话心理咨询技术中焦虑意象与SAS、HAMA相关性研究

[目的]探讨意象对话心理咨询技术中焦虑意象与SAS、HAMA的相关性.[方法]将139名来访者中出现焦虑意象者设为观察组,未出现焦虑意象者作为对照组,观察组中依据焦虑意象出现的次数分为4个焦虑意象因子组.观察组和对照组均采用焦虑自评量表(SAS)进行自评,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)实施他评, 根据SAS、HAMA得分进行差异性检验和相关分析.[结果]①对照组在SAS、HAMA上的得分明显低于观察组(t=-5.334,-4.821,P＜0.01);②观察组内4个焦虑意象因子组在SAS、HAMA的得分上存在显著差异(F=19.061,15.083;P<0.01);③观察组在SAS、HAMA上的得分与焦虑意象因子数呈现显著正相关(r=0.588,0.544,P＜0.01);基于SAS、HAMA标分的焦虑严重程度等级与焦虑意象因子数目呈正相关(r=0.539,0.537,P＜0.01).[结论]意象对话心理咨询技术中焦虑意象与焦虑情绪有明显的相关关系,焦虑意象出现的次数与焦虑情绪呈正相关.