病理院外会诊原因分析及对策

病理会诊在各家医院呈明显上升趋势.文中结合临床病理科长期工作的具体实践经历,对病理会诊现象增多的原因、出现的问题进行简要分析,并对解决这些问题提出相应的建议.     

软骨细胞凋亡与PI3K/Akt途径及相关信号分子的研究进展

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是指关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱,从而使关节逐渐破坏、畸形,最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病.     

股骨头坏死组织中半胱氨酰天冬氨酸蛋白酶（Caspase）-3与细胞凋亡的关系

目的探讨半胱氨酰天冬氨酸蛋白酶（Caspase）-3在无菌性股骨头坏死（avascular/aseptic necrosis of femoral head,ANFH）进展过程中的表达及意义。方法21例（22髋）ANFH取股骨头病灶周围骨松质,其中早期ANFH组（6髋）,中期ANFH组（8髋）,晚期ANFH组（8髋）;另取19例（19髋）新鲜股骨颈骨折的股骨头对应部位骨松质为对照组。采用原位末端标记（TUNEL）法、空骨陷窝计数法检测细胞凋亡水平,比色法检测股骨头组织Caspase-3活性。结果骨陷窝空虚百分率（F=45.43,P=0.000）、成骨细胞凋亡率（F=120.86,P=0.000）等凋亡指标均随ANFH临床分期进展而显著升高,ANFH早、中期组显著高于对照组（q=18.899,P〈0.05;q=6.398,P〈0.05）,但并不随着ANFH病变进展而增强,而呈现进行性下降;ANFH晚期组Caspase-3活性与对照组Caspase-3活性无统计学差异（q=2.021,P〉0.05）。Caspase-3活性与细胞凋亡率统计学相关性不显著（r=0.126,P=0.425）。结论在ANFH进展过程中,Caspase-3可能不是细胞凋亡的主要执行分子;Caspase-3在ANFH进展中可能发挥非凋亡作用。     

关节镜下治疗复发性肩关节前脱位的临床效果观察

目的分析关节镜下治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法选取复发性肩关节前脱位患者58例,GonstantMurley评分（81.2±3.8）分,VAS不稳定评分（6.7±1.5）分;所有患者均于关节镜下,利用金属缝合锚钉行Bankart重建手术治疗,术后按照程序展开康复治疗。结果经10-26个月随访,患者均无关节再脱位现象,对于治疗效果均十分满意。术前肩关节平均前屈上举角度为（161.5±12.3）度,VAS不稳定评分（6.7±1.5）分,Gonstant-Murley评分（81.2±3.8）分,平均外展90度外旋角度（58.6±6.8）度;术后肩关节平均前屈上举角度为（173.5±11.8）度,VAS不稳定评分（1.1±0.5）分,GonstantMurley评分（96.7±4.6）分,平均外展90度外旋角度（88.2±5.4）度;患者术后VAS不稳定评分显著低于术前,肩关节平均前屈上举角度与平均外展90度外旋角度显著大于术前,Gonstant-Murley评分显著高于术前（P〈0.05）。结论在复发性肩关节前脱位治疗中,于关节镜下行Bankart重建手术可显著改善患者肩关节与肘关节功能,避免了开放性手术创伤大的弊端,可促使患者快速康复,值得推广。     

肱骨干骨折术后骨不愈合的原因分析

目的：通过对肱骨干骨折术后发生骨不愈合的病例进行分析,总结治疗中应该注意的问题,希望在以后的临床治疗中能够避免此类现象的发生。方法：采集46例肱骨干骨折术后骨不愈合病例,其治疗均采取再次手术植骨、坚强内固定,并结合适当的外固定治疗。结果：此46例病例经随访,骨折均获骨性愈合,其中97％的患者功能恢复良好。结论：正确的手术及固定方法可有效预防肱骨干骨折术后骨不愈合。     

关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折3例报告

关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折３例报告兰州医学院第二附属医院骨科（７３００３０）夏亚一，夏春胫骨髁间嵴骨折是临床上较为多见的损伤之一。由于前交叉韧带附着于胫骨髁间嵴，该处骨折受到前交叉韧带的牵拉而很难自行愈合，应追求早期、完全性复位。作者应用膝关节镜下治...     

关节镜下盘状半月板的治疗

目的　探讨关节镜下盘状半月板的治疗方法与疗效。　方法　 37例 (37膝 )盘状半月板 ,33例行关节镜下成形术 ,4例肌腱部自关节囊缘较广泛撕裂因无法成形而行全切术。 1例自R区纵向撕裂在成形后行缝合修补术。　结果　按Ikeuchi氏膝关节评价等级 :优 19例 (5 1.4% ) ,好 13例(35 1% ) ,良 5例 (13 5 % )。　结论　关节镜下盘状半月板成形术可获得优良疗效 ,主张尽可能施行关节镜下成形术治疗盘状半月板。     

Hamstring腱在体内重塑与转归的组织学研究

目的探讨游离Hamstring腱作为替代腱重建前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）后在体内的重塑与转归过程，初步确定其术后在体内成熟的时间。方法33例关节镜下自体同侧游离4-5股Hamstring腱重建ACL的患者在行关节镜下再视手术时，于移植腱体中下段取活检组织进行组织学观察。重建术至再视手术的平均时间为11．9个月。替代腱依据重建术至再视手术的时段分为1月～、4月～、7月～、10月～、13月～、18月～和25月～组。将替代腱与正常ACL和半腱肌腱组织进行对比。结果重建ACL的Hamstring腱随植入时间延长，组织结构呈现其胶原纤维由不规则排列逐步向同向排列，排列不规则的菱形成纤维细胞逐步向较规则排列的椭圆形类纤维细胞转变，且细胞数目逐渐减少，血管腔数目也不断减少。上述的重塑变化主要发现在7月～组以前，其后各组重塑变化过程缓慢。结论自体游离Hamstring腱重建ACL术后具有良好的早期存活、加快再血管化和重塑过程的组织特性。其术后的重塑与成熟过程与自体髌腱相似，自体Hamstring腱在体成熟的时间为7-9个月。