单纯经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗上胸段脊柱结核

目的:探讨单纯经后路内固定、病灶清除、椎体间植骨治疗上胸段脊柱结核的疗效。方法:2006年5月～2011年4月治疗14例上胸段脊柱结核患者,男6例,女8例;年龄18～67岁,平均37岁,ASIA分级:A级1例,B级2例,C级5例,D级3例,E级3例。病变节段后凸角度26°～55°,平均37°。结核病灶累及范围:T1～T2 1例,T2～T3 4例,T3～T4 5例,T4 2例,T4～T5 2例,受累椎体均在2个或2个以下,且病灶相对局限,无大的流注脓肿。均采用单纯单纯经后路内固定、病灶清除、椎体间植骨术式治疗。术后继续抗结核治疗12～18个月。随访观察治疗效果。结果:手术时间140～270min,平均195min,术中失血量300～2500ml,平均850ml。术后随访6～48个月,平均18个月。2例患者出现脑脊液漏,1例患者并发硬膜外血肿,1例患者伤口延迟愈合。无窦道形成,无感染性脑脊髓膜炎发生。植骨融合时间为3～8个月,平均5个月。所有患者内固定位置良好,无松动、断裂等并发症。末次随访时11例有脊髓神经功能损伤者ASIA分级改善1～2级。术后后凸角度6°～18°,平均10°,平均矫正27°,后凸角度矫正率为73.0%,末次随访矫正角度丢失平均2°,无结核复发。结论:对于病灶较局限的上胸段脊柱结核,采用单纯经后路内固定、病灶清除、椎体间植骨的手术方式可以达到较满意的治疗效果。     

采用关键椎置钉及选择性融合治疗Lenke6型AIS可行性的有限元分析

[目的]通过有限元模型矫形手术模拟的方法探讨关键椎置钉技术的可行性及矫形效果,分析Lenke 6型脊柱侧凸是否适合采用选择性融合策略.[方法]通过CT图像建立1例Lenke 6型特发性脊柱侧凸三维有限元模型,并验证其有效性后,利用后路CD矫形手术模拟技术,分别模拟全节段椎弓根钉技术矫形工况、关键椎置钉技术矫形工况、胸腰弯选择性融合工况等.测量各种工况完成后双弯Cobb角度、计算矫形率,分析各种工况的矫形效果.[结果]全节段椎弓根钉技术(非选择性融合):胸腰弯矫形率47.8％,主胸弯矫形率43.9％;关键椎置钉技术:胸腰弯矫形率44.2％,主胸弯矫形率19.1％;胸腰弯选择性融合:胸腰弯矫形率43.5％,主胸弯矫形率14.3％.[结论]全节段椎弓根钉技术因矫形力施加点更多,矫形效果较关键椎置钉技术更佳;Lenke 6型脊柱侧凸采用选择性融合策略应慎重,非选择性融合策略能明显矫正双弯,纠正脊柱序列,更适合该类型病例.     

Magerl术在儿童寰枢椎不稳中的应用

目的探讨Magerl术治疗儿童寰枢椎不稳的可行性和手术成功的关键因素。方法2003年12月～2007年5月,对17例平均年龄10岁(6～15岁)的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定(Magerl术)、植骨融合术,对其中后弓完整的13例同期行后路寰枢椎钛缆固定术(Gllie术)。通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线片,评估螺钉位置和植骨融合情况。结果所有患者均完成双侧螺钉固定,症状明显改善,无脊髓神经和椎动脉损伤等并发症。17例经过平均21个月(3～40个月)随访,螺钉位置满意,均获骨性融合,无寰枕关节受限及相邻节段的自发性融合。结论Magerl术治疗儿童寰枢椎不稳是安全、有效的方法,术前寰枢椎的影像学评估和部分经颅环弓牵引后未获得充分复位者术中充分手法复位是手术成功的关键因素。     

选择性腹腔镜阑尾切除术75例治疗分析

我院2008年3月—2010年8月,共行选择性腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）75例,取得满意效果,报告如下。     

单纯经后路全脊椎切除治疗胸段治愈型结核并重度角状后凸畸形

目的探讨病变胸段治愈型结核合并重度角状后凸畸形的外科治疗方法。方法自2003年5月～2008年10月收治胸段治愈型结核并重度角状后凸畸形7例,均行后路一期全脊椎切除加椎间植骨术,术前术后分别测量脊柱Cobb角、侧位片上C7～S1的水平距离及神经功能AISA分级;定期行放射学检查和临床评估。结果切口均一期愈合。Cobb角术前平均97.4°,术后平均为38.0°,平均矫正59.4°,矫正率61.0%。C7～S1距离术前平均50.2 mm,术后平均18.3mm,矫正率63.4%。术前7例伴神经功能障碍者均有改善。所有病例均获得良好骨性愈合,无明显矫正丢失。结论采用后路全脊椎切除加椎间植骨术外科治疗效果显著,应注意防止手术并发症的发生,规范治疗是减少并发症发生的关键。     

脊柱侧凸三维矫形并发症的临床分析

 目的 探讨脊柱侧凸三维矫形手术的并发症及其防治策略。方法 2004年12月至2011年6月,应用三维矫形系统治疗各型脊柱侧凸727例：男245例,女482例;年龄3~62岁,平均18.2岁。冠状面Cobb角32°~142°,平均87.6°;矢状面Cobb 角-10°~75°,平均45°。结果 术后随访12~90个月,平均62.5个月。全组病例均安全完成矫形手术,冠状面矫正率55%~98%,平均85.2%;矢状面矫正率35%~67%,平均47.5%。本组病例术中、术后无一例死亡。术中、术后无脊髓损伤,102例患者共发生113例次并发症。内固定相关并发症26例：即椎弓根螺钉松动5例,断钉5例,断棒8例,脱钩3例,椎弓根切割5例,其中14例(椎弓根螺钉松动5例,断钉4例,断棒5例)发生于早期成人脊柱侧凸矫形术后。矫形并发症65例：交界性后凸36例,包括近端交界性后凸21例(其中11例为神经肌肉型侧凸),远端交界性后凸15例(其中4例马凡综合征伴脊柱侧凸,6例神经肌肉型侧凸);adding-on现象22例;平背畸形7例。内科并发症(肺部并发症、肠系膜上动脉综合征)13例。手术相关并发症(伤口感染、压疮)9例。结论 脊柱侧凸矫形术如术前准备充分、术中与术后处理得当,脊髓、神经损伤能获得有效预防。对于成人脊柱侧凸,顶椎区予以充足的内固定可有效减少断钉、断棒、椎弓根螺钉松动等内固定相关并发症;对于神经肌肉型侧凸、马凡综合征伴脊柱侧凸,适当延长融合节段可有效减少交界性后凸的发生。     

雌激素受体β基因沉默对成骨样MG63细胞骨保护素和RANKL表达的影响

背景：目前对雌激素B受体基因如何参与骨代谢的研究较少。目的：研究雌激素受体β对人成骨样细胞骨保护素、核因子kB受体活化因子配体（receptor activator of NF-κB ligand,RANKL）表达的影响。方法：将先前含有最有效干扰序列及非特异性shRNA的反转录病毒分别感染人成骨样MG63细胞株后,筛选稳定克隆并扩大培养,以空白及非特异性shRNA作为对照,检测稳定抑制雌激素受体β的效率。分别向3组细胞即MG63细胞、雌激素受体βshRNA反转录病毒感染的MG63细胞、阴性对照shRNAnc反转录病毒感染的MG63细胞加入17β-雌二醇（E2）干预,检测人成骨样细胞株MG63的骨保护素、RANKLmRNA和蛋白表达隋况。结果与结论：用pRNAT-H1．4／Retro-雌激素受体β-shRNA3进一步稳转人成骨样MG63细胞株,与空白及阴性病毒对照组相比,筛选出雌激素受体β表达稳定抑制的人成骨样细胞株,雌激素受体βmRNA抑制率为（88．17±1．17）％（P〈0．05）,蛋白抑制率为（89．01±1．22）％（P〈0．05）,证实实验成功建立了人成骨样细胞ERβ亚型基因敲低细胞模型。雌激素干预48h后,显示雌激素受体β稳定抑制的MG63细胞较空白组及阴性对照组骨保护素mRNA及蛋白表达上调（P〈0．05）,RANKLmRNA和蛋白表达下调（P〈0．05）,骨保护素RANKL表达上调（P〈0．05）,提示雌激素受体β可能通过调节骨保护素／RANKL在骨代谢中发挥作用。     

经椎板间隙内窥镜下分开黄韧带切除椎间盘

背景：经椎板间隙途径内窥镜下间盘切除需游离黄韧带,后者如果辅助连续扩张器及工作通道进行操作,无论切口多小（甚至3—5mm）,均可完整保留黄韧带。目的：介绍经椎板间隙内窥镜下分开黄韧带切除椎间盘的应用。方法：采用经椎板间隙内窥镜下分开黄韧带椎间盘切除治疗16例男性患者和14例女性患者,平均年龄（48±15）岁,主诉单下肢根性疼痛,病变位于L3-4间隙1例,L45间隙13例,L5-S1间隙16例,其中间盘向上脱出游离者4例,向下脱出游离者7例,所有患者术中电生理监测,在工作通道中分开黄韧带,间盘切除撤出工作通道后,黄韧带可自行复位。结果与结论：操作时间20-40min,治疗后随访时间（149±108）d。治疗中电生理监测无异常,椎间盘切除症状均得以改善。经核磁随访显示：脱出间盘组织已完全摘除,黄韧带保留完整,所有患者无相关并发症。结果可见经椎板间隙内窥镜下分开黄韧带切除脱出的间盘组织,是一种可行的操作方式。     

雌激素受体β基因沉默对成骨样MG63细胞骨保护素和RANKL表达的影响

背景：目前对雌激素β受体基因如何参与骨代谢的研究较少。 目的：研究雌激素受体β对人成骨样细胞骨保护素、核因子kB受体活化因子配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)表达的影响。 方法：将先前含有最有效干扰序列及非特异性shRNA的反转录病毒分别感染人成骨样MG63细胞株后,筛选稳定克隆并扩大培养,以空白及非特异性shRNA作为对照,检测稳定抑制雌激素受体β的效率。分别向3组细胞即MG63细胞、雌激素受体βshRNA反转录病毒感染的MG63细胞、阴性对照shRNAnc反转录病毒感染的MG63细胞加入17β-雌二醇(E2)干预,检测人成骨样细胞株MG63的骨保护素、RANKL mRNA和蛋白表达情况。 结果与结论：用pRNAT–H1.4/Retro-雌激素受体β-shRNA3进一步稳转人成骨样MG63细胞株,与空白及阴性病毒对照组相比,筛选出雌激素受体β表达稳定抑制的人成骨样细胞株,雌激素受体βmRNA抑制率为(88.17±1.17)%(P < 0.05),蛋白抑制率为(89.01±1.22)%(P < 0.05),证实实验成功建立了人成骨样细胞ERβ亚型基因敲低细胞模型。雌激素干预48 h后,显示雌激素受体β稳定抑制的MG63细胞较空白组及阴性对照组骨保护素 mRNA及蛋白表达上调(P < 0.05),RANKL mRNA和蛋白表达下调(P < 0.05),骨保护素RANKL表达上调(P < 0.05),提示雌激素受体β可能通过调节骨保护素/RANKL在骨代谢中发挥作用。     

经椎板间隙内窥镜下分开黄韧带切除椎间盘

背景：经椎板间隙途径内窥镜下间盘切除需游离黄韧带,后者如果辅助连续扩张器及工作通道进行操作,无论切口多小(甚至3-5 mm),均可完整保留黄韧带。 目的：介绍经椎板间隙内窥镜下分开黄韧带切除椎间盘的应用。 方法：采用经椎板间隙内窥镜下分开黄韧带椎间盘切除治疗16 例男性患者和14例女性患者,平均年龄(48±15)岁,主诉单下肢根性疼痛,病变位于L_3-4间隙1例,L_4-5间隙13例,L₅-S₁间隙16例,其中间盘向上脱出游离者4例,向下脱出游离者7例,所有患者术中电生理监测,在工作通道中分开黄韧带,间盘切除撤出工作通道后,黄韧带可自行复位。 结果与结论：操作时间20-40 min,治疗后随访时间(149±108) d。治疗中电生理监测无异常,椎间盘切除症状均得以改善。经核磁随访显示：脱出间盘组织已完全摘除,黄韧带保留完整,所有患者无相关并发症。结果可见经椎板间隙内窥镜下分开黄韧带切除脱出的间盘组织,是一种可行的操作方式。