血液净化治疗儿童重症系统性红斑狼疮多中心流行病学调查

目的了解我国目前血液净化治疗儿童重症系统性红斑狼疮(SLE)现状。方法中国医师协会儿科医师分会血液净化专家委员会讨论并制定调查表,以问卷调查的形式,收集2012年1月至2017年12月在参与研究的22家单位住院行血液净化治疗的127例重症SLE患儿病例资料,并进行统计学分析。结果共收集数据127例,其中男28例、女99例,年龄4~16岁,63例患儿应用血浆置换(PE)治疗180次,41例患儿应用DNA免疫吸附(DNA-IAS)治疗106次,11例患儿应用血液透析(HD)治疗112次,12例患儿应用血液灌流(HP)治疗32次。PE和DNA-IAS治疗后SLE疾病活动指数(SLEDAI)、ANA滴度、抗ds-DNA抗体、免疫球蛋白明显下降,补体回升;HD用于肾功能不全患儿治疗效果显著;HP能够清除炎症因子,使患儿临床症状缓解。PE、DNA-IAS、HD、HP的好转率分别为87.30%、87.80%、72.73%、75.00%。结论 PE和DNA-IAS疗法可迅速清除重症SLE患儿血液中的免疫性物质,缓解病情;HD治疗主要用于重度水肿及肾功能不全患儿;HP治疗能够有效清除炎症因子,缓解临床症状;对于重症SLE患儿,应根据病情的不同选择各异的血液净化疗法。     

小儿肾衰竭常用透析疗法及并发症的处理

当小儿急性肾功能衰竭（ARF）病情发展到符合透析指征：（1）血生化指标BUN〉28．56mmol／L（80mg／dl），SCr〉530．4mmol／L（6mg／dl），血钾〉6．5mmol／L或心电图有高钾表现、严重酸中毒；（2）尿毒症症状明显，少尿2～3d、有周围神经或精神症状者；（3）心力衰竭，肺水肿；（4）化学毒物或药物中毒。慢性肾功能衰竭（CRF）患者：（1）肌酐清除率（Ccr）〈10ml／min；（2）或在某些情况下虽然Ccr〉10ml／min．但出现营养不良、水潴留或电解质紊乱等严重合并症时，也应当开始肾脏替代治疗。透析治疗能成功地替代肾脏排泄水分和代谢废物、调节电解质平衡、纠正酸中毒，很多患者依赖透析长期存活。由于小儿年龄和引起肾衰的病因不同，所采用的透析疗法各异，随之遇到的问题也不同，分别介绍如下。     

地塞米松对内毒素诱导的新生鼠肝组织诱导型一氧化氮合酶表达的影响

近年来研究表明 ,大肠杆菌内毒素脂多糖 (ＬＰＳ)可以刺激成年大鼠肝脏产生大量一氧化氮 (ＮＯ)造成肝损伤。在新生儿败血症中 ,血中ＮＯ也有明显升高 ,但败血症造成肝损伤的同时 ,是否有肝组织内ＮＯ的升高 ,尚无人报告。一氧化氮合酶 (ＮＯＳ)是合成ＮＯ的惟一限速酶。本研究ＬＰＳ诱导肝组织ＮＯ的改变和ｉＮＯＳｍＲＮＡ表达 ,以及地塞米松 (Ｄｅｘ)对其的抑制作用 ,以探讨新生儿感染时肝损伤的发病机理。材料和方法1 材料 :7日龄新生鼠共 14 0只 ,随机分为正常对照组(Ａ组 )、内毒素组 (Ｂ组 )、Ｃ组和Ｄ组 ;体重 18～ 2 5ｇ。Ｂ组 :腹…     

儿童肺炎支原体感染合并急性肾小球肾炎的临床特点

目的　 探讨儿童肺炎支原体 (MP)感染合并急性肾小球肾炎的临床特点。 方法 　观察同期住院的 78例急性肾炎患儿的临床资料 ,对肺炎支原体感染后肾炎、链球菌感染后肾炎及病因不明的肾炎进行比较分析。 结果 　水肿、高血压、血清补体下降的发生率、潜伏期、血尿恢复时间在MP感染组和链球菌感染组之间有显著差异 ,MP感染组和病因不明肾炎组之间血清补体下降发生率及潜伏期亦有显著差异 ,而水肿和高血压发生率、血尿恢复时间则无显著差异。 结论 　肺炎支原体感染合并肾炎症状较链球菌感染后肾炎轻、恢复快 ,发病机制除免疫机制外 ,肺炎支原体直接损伤可能占重要地位。     

The expression of NF-κB and TGF-β1 in the injured kidneys of neonate rats with endotoxemia

Objective To investigate the mechanism of the kidney injure in the newborn rats with endotoxemia.Methods Eighty Wistar rats aged 7 days were randomly divided into 2 groups:control group (intraperitoneal injection of saline of 0.1 ml;n = 40),lipopolysaccharide(LPS) group(intraperitoneal injection of LPS of 5 mg/kg;n =40).The rats in either group were killed at 1 h,4 h,8 h and 12 hours after intraperitoneal injection,respectively.The expressions of NF-κB and TGF-β1 in the kidney were detected by using the immunohistochemical assay.Renal ultrastructural changes was observed with a CM100 Philips electron microscope.Results The NF-κB in control group had no expression.NF-κB in LPS group mainly expressed in the renal tubular epithelial cell,increased at 1 h after test and peaked at 8 h,and slightly descended at 12 h.The expression of TGF-β1 in control group was slight,and had not show significant difference from control group at 1 h,4 h and 8 h,but significantly higher than that in control group at 12 h.In LPS group,newborn rat renal glomerular basement membrane was complete,part epithelial cell foot processes were fused and renal tubules epithelial cell mild mitochondria vacuolization was found at 4 h.Renal glomeruli epithelial cell foot processes obvious confluenced,quantities of mesangial cells mitochondria vacuole,and renal tubules epithelial cell mitochondria expanded to bubbles at 12 h.Conclusion The NF-κB involves in the pathogenesis of kidney damage induced by endotoxemia,but TGF-β1 may help to repair the damaged kidney,and may repress the production of NF-κB.     

儿童肾脏疾病合并胡桃夹现象70例临床分析

目的 探讨儿童胡桃夹现象的临床特点及伴随因素.方法 研究对象为2004年9月至200r7年9月收治于中国医科大学附属盛京医院儿肾病房的70例胡桃夹现象患儿,完善相关化验检查,分析其临床特点.结果 70例胡桃夹现象仅有11例为单纯胡桃夹现象,占15.7%.38例为感染后肾炎伴胡桃夹现象,占54.2%,其中,20例有肺炎支原体感染,5例为急性链球菌感染,13例感染源不明,25例病理为轻-中度系膜增生性肾炎.9例为lgA肾病伴胡桃夹现象,占12.9%.9例为过敏性紫癜肾炎伴胡桃夹现象,占12.9%,有5例同时存在肺炎支原体感染.3例为泌尿系感染伴胡桃夹现象,占4.3%,1例为出血性膀胱炎,2例为下尿路感染,其中1例伴有肺炎支原体感染.结论 诊断左肾静脉受压综合征时,应注意儿童器质性肾脏疾病,必要时应及早做肾活检确诊,防止误诊.     

地塞米松对内毒素血症幼年大鼠肾脏细胞凋亡超微结构的影响

目的：探讨内毒素血症幼年大鼠肾脏损害的部分机制及地塞米松对其肾脏的保护作用。方法：健康18日龄Wistar大鼠54只，随机分为健康对照组、内毒素（LPS）组和地塞米松治疗组，每组18只。健康对照组腹腔注射9g／L盐水0．1mL；LPS组腹腔注射LPS4 mg／kg；地塞米松治疗组LPS注射后1h腹腔注射地塞米松5mg／kg。分别于注射后6、24和72h处死取出肾脏，利用透射电镜观察各组大鼠肾脏细胞超微结构的改变。结果：注射LPS 6、24h幼年大鼠肾小球基底膜厚薄不均，局部有增厚和足突融合，近端小管上皮细胞内线粒体嵴溶解，远端小管微绒毛减少；注射LPS72h近端小管出现核染色质浓缩、着边及核破碎的凋亡改变。地塞米松治疗组肾脏结构改变明显减轻，凋亡改变消失。结论：内毒素血症肾损伤时存在肾细胞凋亡，地塞米松通过抑制细胞凋亡对肾脏起保护作用。     

The expression of NF-κB and TGF-β1 in the injured kidneys of neonate rats with endotoxemia

Objective To investigate the mechanism of the kidney injure in the newborn rats with endotoxemia.Methods Eighty Wistar rats aged 7 days were randomly divided into 2 groups:control group (intraperitoneal injection of saline of 0.1 ml;n = 40),lipopolysaccharide(LPS) group(intraperitoneal injection of LPS of 5 mg/kg;n =40).The rats in either group were killed at 1 h,4 h,8 h and 12 hours after intraperitoneal injection,respectively.The expressions of NF-κB and TGF-β1 in the kidney were detected by using the immunohistochemical assay.Renal ultrastructural changes was observed with a CM100 Philips electron microscope.Results The NF-κB in control group had no expression.NF-κB in LPS group mainly expressed in the renal tubular epithelial cell,increased at 1 h after test and peaked at 8 h,and slightly descended at 12 h.The expression of TGF-β1 in control group was slight,and had not show significant difference from control group at 1 h,4 h and 8 h,but significantly higher than that in control group at 12 h.In LPS group,newborn rat renal glomerular basement membrane was complete,part epithelial cell foot processes were fused and renal tubules epithelial cell mild mitochondria vacuolization was found at 4 h.Renal glomeruli epithelial cell foot processes obvious confluenced,quantities of mesangial cells mitochondria vacuole,and renal tubules epithelial cell mitochondria expanded to bubbles at 12 h.Conclusion The NF-κB involves in the pathogenesis of kidney damage induced by endotoxemia,but TGF-β1 may help to repair the damaged kidney,and may repress the production of NF-κB.     

应用生命体征监测仪测定早产儿血压心率正常值

本文应用生命体征监测仪（ＤＩＮＡＭＡＰ）测定早产儿血压、心率３３６例次。结果示血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）随日龄、胎龄、出生体重增加而增高；心率随日龄增加而增快，与胎龄、出生体重不相关。提出早产儿血压标准。高血压：收缩压＞１０．０ｋＰａ、舒张压＞７．０ｋＰａ，平均动脉压＞８．５ｋＰａ；低血压：收缩压＜６．０ｋＰａ、舒张压＜３．０ｋＰａ；平均动脉压＜４．５ｋＰａ；心率＜１１０次／分，＞１６０次／分为异常。同时列出多元回归方程供临床应用     

内毒素休克新生大鼠血清一氧化氮对心肌细胞第二信使的调节作用

目的：观察新生大鼠内毒素休克时血清一氧化氮（NO）与心肌环磷酸腺苷（cAMP)、环磷酸鸟苷（cGMP)的关系，探讨NO在地塞米松（Dex)治疗新生儿感染性休克中对细胞第二信使的介导作用。方法：健康7日龄Wistar大鼠117只，随机取9只为实验前基础值组，余108只按腹腔注射的药物不同，分成对照组（生理盐水）、休克组[精制内毒素（LPS）5mg/kg]及治疗组（LPS5mg/kg加Dex 5mg/kg),每组9只。各组于实验后2、4、6和24小时分别断头取血测定血气及血清NO变化，并留取心脏组织，用放射免疫法测定心肌cAMP及cGMP浓度。结果：①与对照组比较，休克组血清NO于2小时开始显著升高（P＜0．01），24小时达到高峰，浓度约为0时的12倍；Dex组血清NO于4小时开始升高（P＜0．05），24小时达到高峰（P＜0．01），但升高程度低于休克组（P＜0．01）。②与对照组比较，休克组心肌cAMP、cGMP2小时开始升高（P均＜0．05），随时间延长逐渐增高，于24小时浓度最高（P均＜0．01）；Dex组心肌cAMP、cGMP于2小时显著升高，显著高于休克组（P均＜0．01），为基础值的2倍（P均＜0．01），此后逐渐下降，至24小时接近对照组。③休克组血气在24小时出现显著代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒伴低氧血症。结论：内毒素休克新生大鼠血清NO与心肌cAMP、cGMP浓度随休克加重而逐渐升高，而在Dex组明显降低，说明Dex通过调节此信号系统，稳定机体内环境，对心肌起部分保护作用。