头颈部恶性肿瘤患者颈部肿大淋巴结的超声诊断

目的探讨头颈部恶性肿瘤患者颈部肿大淋巴结的超声诊断价值。方法回顾分析经手术证实的46例头颈部恶性肿瘤患者颈部肿大淋巴结的超声检出情况。二维及彩色多普勒超声观察患者颈部肿大淋巴结的数目、纵横比、形态、边界、内部回声、有无微小钙化及内部血流状态等。结果46例患者中甲状腺癌22例、鼻咽癌15例、恶性淋巴瘤9例。超声检查共探及颈部肿大淋巴结93枚。术后经病理诊断为肿瘤淋巴结转移者75枚,非淋巴结转移18枚。肿瘤转移淋巴结纵横比〈1．5者占84．9％,内部回声不均者占75．3％,边界欠规则者占74．0％、淋巴结内可见微小钙化者占32．9％。转移性和非转移性淋巴结组间上述超声指标比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。转移性淋巴结血流分布较丰富,多普勒血流速度（PSV）和阻力指数（RI）也高于非转移性淋巴结（P〈0．05）。结论超声是诊断头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的一种简便、有效的方法。     

数字化可视下颌骨的初步研究

目的建立数字化可视下颌骨的三维实体模型。方法将1例人体标本固定、灌注、冷冻、包埋、切削,选取从颏部到下颌骨髁突图像,通过摄像采集数据,描取每层下颌骨的皮质骨外形、牙齿及牙槽窝轮廓线及下颌管,各层轮廓线均形成闭合曲线。利用Amira软件系统进行下颌骨的外形及下颌管的重建,得到三维线框模型和实体模型。结果利用数字人数据得到下颌骨精细的三维模型,在三维空间上真实再现了下颌骨、下颌牙的解剖形态,并准确地显示出下颌神经管的位置。结论采用软件重建方法获得的下颌骨三维模型,为下颌骨的影像诊断及正颌外科手术治疗、下颌牙齿种植等提供了解剖学依据。     

超声引导下小剂量局麻药外周神经阻滞现状

<正>外周神经阻滞能够为患者提供良好的术后镇痛,并减少全麻相关不良反应~([1])。成功的神经阻滞必须满足两个条件:(1)感觉、运动阻滞起效时间短,效果完善,以满足手术需求;术后镇痛持续时间长;(2)神经阻滞相关并发症及局麻药不良反应少。近年来,超声引导神经阻滞广泛应用于临床,麻醉医师可通过超声观察神经及其周围结构,实施靶向穿刺且实时观察局麻药注射过程,保证局麻药均匀扩散到神经周围,使神经阻滞达到更满意的效果,相关并发症也明显减少。     

乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎患者炎症风暴和肺损伤的作用及机制

目的 探讨乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎（SAP）患者炎症风暴和肺损伤的影响及其机制研究。方法 前瞻性选择2016年1月至2019年12月西安交通大学第二附属医院收治的60例SAP患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组30例。对照组给予包括奥曲肽在内的常规治疗,干预组在对照组的基础上联合应用乌司他丁。治疗7 d后,采用免疫散射比浊法检测并比较两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）,电化学发光法检测并比较两组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,流式细胞术检测并比较两组单核细胞Toll样受体（TLR4、TLR9）水平;采用Pearson法分析患者单核细胞TLR4、TLR9与炎症因子IL-6及TNF-α的关系,并比较两组患者7 d内肺损伤发生率及严重程度。结果 干预前,两组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症反应指标及单核细胞TLR4、TLR9水平均无统计学差异（P＞0.05）;干预7 d后,两组上述指标均较干预前降低（P＜0.05）,且干预组上述指标的下降程度均大于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析表明,外周血单核细胞TLR4、TLR9表达情况与IL-6、TNF-α均呈正相关性。7 d内干预组患者肺损伤发生率及严重程度均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 乌司他丁联合奥曲肽治疗有助于抑制SAP患者炎性反应,减轻肺损伤,其机制可能与抑制TLR4、TLR9表达及调控TLR4、TLR9介导的炎症信号转导有关。     

普外科护士心理弹性在职业压力与护患关系的中介效应

目的 探究普外科护士的职业压力对护患关系的影响过程中,其心理弹性的中介作用。方法 以普外科护士作为研究对象,采用问卷调查法对该人群的职业情况、工作强度、工作压力、心理弹性及医患关系进行测评,采用中介效应分析方法对心理弹性对职业压力与护患关系的中介效应进行分析。结果 共收集调查问卷256份,有效问卷240份。240名普外科护士年龄23~42岁,以23~29岁所占比例较高,占70.00%,已婚占61.25%,本科及以上者占55.00%。职业压力对护患关系的总效应为0.24（P<0.01）,心理弹性对职业压力与护患关系的中介效应为0.09（P<0.01）,中介效应占总效应的37.5%。结论 心理弹性和职业压力影响普外科护患关系,心理弹性力在职业压力对护患关系的影响中起中介效应。     

结肠癌中PD-L1的表达及其与临床病理和预后的关系

目的:探讨程序性死亡因子配体1（PD-L1）的表达与结肠癌临床病理及预后的关系。方法:收集术前未予化疗治疗的临床病例资料齐全的原发性结肠癌病例80例,分别取其癌组织、癌旁组织、正常组织,采用免疫组化法检测PD-L1的表达。比较PD-L1表达与年龄、肿瘤大小、TNM分期、组织学分级、淋巴结转移、远处转移之间的关系,并结合随访资料分析PD-L1表达与否和预后的关系。结果:80例癌组织标本中,22例（27.5%）高表达PD-L1,24例（30.0%）中度表达PD-L1,34例（42.5%）弱表达或无PD-L1染色。癌旁和正常组织中PD-L1阳性表达率分别为9例(11.3%)和5例(6.3%)。PD-L1的表达与TNM分期（P=0.009）、淋巴结转移（P=0.000）、远处转移（P=0.014）呈正相关。PD-L1在年龄、性别、组织学分级和肿瘤大小中表达差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox多变量分析显示:TNM 分期晚、分化程度低、淋巴结或远处转移、PD-L1 表达阳性是影响预后的独立危险因素。结论:PD-L1在结肠癌组织中表达明显升高,并与淋巴结转移及预后生存密切相关。     

Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折切开复位内固定联合自体髂骨植骨或固体硫酸钙植骨的疗效比较

目的比较切开复位钢板螺钉内固定治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折术中采用自体髂骨植骨与固体硫酸钙植骨对疗效的影响。方法回顾性分析自2015-05—2018-06采用切开复位内固定联合植骨治疗的61例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折,骨折均采用锁定钢板固定,胫骨平台塌陷处植入自体髂骨或固体硫酸钙。结果 61例均获得随访,随访时间平均11.4(10~12)个月。固体硫酸钙组手术时间、骨折愈合时间较自体髂骨组短,术中出血量较自体髂骨组少,并发症发生率低于自体髂骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时膝关节功能HSS评分:固体硫酸钙组优15例,良12例,可6例;自体髂骨组优12例,良10例,可5例,差1例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨或固体硫酸钙植骨治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折均可获得满意的疗效,可对关节面塌陷处进行可靠支撑,而固体硫酸钙植骨可缩短手术时间、避免自体髂骨取骨的手术创伤。     

胆囊结石及胆囊切除术与胃癌发病的相关性研究

目的:探讨胆囊结石/胆囊切除术病史与胃癌发病的关系。方法:回顾本院2003年1月-2011年12月收治的512例胃癌患者及同期我院体检的550例健康人群临床病理资料。分析两组间胆囊结石患病率、胆囊切除百分率的差异。进一步以胃癌临床病理指标分不同亚组,分析不同亚组间胆囊结石/胆囊切除术发病率有无差异。结果:胃癌组有51(10.0%)例存在胆囊结石及胆囊切除术,其中胆囊结石35(6.8%)例,胆囊切除术16(3.1%)例。而对照组中有35(6.4%)例存在胆囊结石及胆囊切除术,其中胆囊结石31(5.6%)例,胆囊切除术4(0.7%)例。统计结果显示病例组胆囊切除术患病率明显高于对照组(P<0.05),而胆囊结石发病率两组间无统计学差异(P>0.05)。以年龄、胃癌部位、病理类型、性别构成比等临床因素分为不同亚组,结果显示不同因素亚组中胆囊结石/胆囊切除术患病率均无统计学意义(P>0.05),提示胆囊结石行保守或手术治疗均不影响日后胃癌发生早晚、肿瘤部位、病理类型。结论:胆囊切除术后可能存在的胆汁排泄改变与胃癌发病可能具有相关性,但并不影响胃癌的临床病理特征。胆囊结石/胆囊切除术病史是否为胃癌的独立危险因素仍需要大量临床病例观察及实验研究。