延期T管拔除后胆瘘10例报告

回顾性分析10例延期拔除T管后胆瘘患者的临床资料。因低蛋白、糖尿病及糖皮质激素应用致使T管窦道形成不良6例，其中3例合并胆道局部病变;拔管困难，撕裂窦道壁2例;原因不明2例。非手术治愈8例，手术治愈2例，无死亡病例。提示低蛋白、糖尿病等营养不良性或代谢性疾病及长期使用糖皮质激素是拔管后胆瘘的主要病因;T管置放不当致损伤胆管是胆漏的另一重要原因。延长T管留置时间尚不能完全避免胆瘘的发生。     

肝脾联合切除治疗肝癌伴肝硬化及脾功能亢进

<正>肝癌常合并严重的肝硬化、门脉高压、脾功能亢进,肝癌切除同时如何处理脾功能亢进是临床研究的热点,这对提高肝癌总体疗效有重大意义[1]。本文对2002-01～2010-12笔者所在医院收治肝癌伴肝硬化、脾功能亢进47例患者,采用肝脾联合切除手术,资料总结报告如下。     

微波固化止血治疗难治性肝癌破裂出血5例

<正>原发性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一种严重而致命的并发症,治疗难度较大,预后差,如不积极救治,多数患者迅速病死。笔者所在科曾采用微波固化的方法对5例不能切除肝癌破裂出血进行了止血治疗,其中男4例,女1例;年龄39～67岁,平均59岁。5例患者均急诊入院,有明显的上腹部     

肝细胞癌α－L－岩藻糖苷酶的生化研究

运用改良Ｔｒｏｏｓｔ法对１９例肝癌组织、癌周肝组织中ＡＦＵ含量、ＡＦＵ热稳定性及ｐＨ对ＡＦＵ活性影响等生化研究表明，癌周肝组织ＡＦＵ含量为３９１．９±１５４ｎｍｏｌ／（ｍｇ．ｈ），肝癌组织为２２７．５＋１１４．５ｎｍｏｌ／（ｍｇ·ｈ），其中１５例（７８．９％）肝癌组织ＡＦＵ含量低于癌周肝组织，５例相差一倍以上，且与血清ＡＦＵ含量成正比，８例肝癌组织ＡＦＵ含量＞３００ｎｍｏｌ／（ｍｇ·ｈ）者，６例血清ＡＦＵ含量＞５．５０ｎｍｏｌ／（ｍｌ·ｈ）；１１例肝癌组织ＡＦＵ含量＜３００ｎｍｏｌ／（ｍｇ·ｈ），９例血清ＡＦＵ含量＜５．５０ｎｍｏｌ／（ｍｌ·ｈ）。肝癌组织ＡＦＵ热稳定性低于癌周肝组织，且多一个最适ｐＨ４．２５，肝癌组织迁移率高于正常肝组织，较正常肝组织多一条等电点最低的酸性同工酶带。     

肝癌微环境中CD4+CD25+Treg细胞与肿瘤免疫细胞的关系

[目的]探讨肝癌微环境中Treg细胞的数量增多与HCC临床分期晚的可能原因。[方法]双重酶标免疫组织化学方法检测52例HCC组织中CD4^＋CD25＋Treg细胞以及CD4^＋CD25-T（CD4^＋T）细胞分布，免疫组化EnVision法检测20例HCC组织中CD8＋T细胞分布。[结果]正常肝脏组织中未发现Treg细胞。HCC组织中Treg细胞数量较癌旁组织明显增多（P=0．000），且肝癌组织中Treg细胞的数量与其浸润性CD4＋T淋巴细胞的数量以及CD4＋T/CD8^＋T比值呈显著负相关（r=-0．539，P=0．014；r=-0．545，P=0．000），而与浸润性CD8^＋T淋巴细胞的数量无明显相关性（f=-0．403，P=0．078）。[结论]Treg细胞在体内可能通过细胞接触的方式抑制CD8^＋T淋巴细胞的增殖来抑制肿瘤局部的免疫，去除或减少HCC微环境中浸润件Tree细胞数量可能提高肿瘤局部免疫治疗效果。     

Mirizzi综合征的诊断和治疗

目的 探讨Mirizzi综合征的病因,诊断及治疗方法。方法 对19例Mirizzi综合征病人资料进行回顾性分析。结果 9例术前确诊,确诊率47.4%。10例急诊剖腹探查,3例误诊为胆囊癌,2例误诊为胆管癌,术中误诊率50.0%;8例行胆囊或胆总管引流,二期手术切除胆囊治愈,再手术率42.1%。结论 胆囊管解剖结构异常不是Mirzzi综合征的主要原因;胆囊结石或嵌顿也不是此征的唯一原因,及时手术切除胆囊和解除胆道梗阻是治愈的首选方法。     

术前减黄对肝门部胆管癌手术效果的影响

目的探讨术前经皮经肝穿刺胆道置管引流(percutaneous transheaptic cholangial drainge,PTCD)减黄(preoperative biliary drainage,PBD)对肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)手术效果的影响。方法前瞻性分析2013年6月至2016年6月济南军区总医院行半肝切除术的33例HC患者的临床资料,随机分为减黄组(n=16)和非减黄组(n=17)。对比两组患者手术效果。结果减黄组患者的总胆红素水平[(26.4±7.5)μmol/L vs(308.6±145.2)μmol/L]和谷丙转氨酶水平[(60.1±26.4)U/L vs(525.8±257.5)U/L]显著降低(P0.05);且手术时间[(5.6±0.8)h vs(6.5±1.2)h]、术中出血量[(560.7±159)mL vs(685.3±188.2)mL]和输血量[(398.1±101.5)mL vs(523.5±139.3)mL]以及术后并发症发生率均显著降低(31.3%vs 100%),均P0.05。结论 PBD能显著改善术前肝功能,缩短行半肝切除术的手术时间,减少术中出/输血量,降低术后并发症的发生率。     

小儿胰母细胞瘤一例

患儿:男,9岁,因发现上腹部包块并偶感疼痛1年入院。腹部包块逐渐增大,脐上可触及。患儿无发热、畏寒;无恶心、呕吐;无腹泻、腹胀等其他不适。检查:腹部平坦,无腹壁静脉曲张,脐上可触及约11cm×10cm质韧包块,边界欠清楚,表面不光滑,轻度压痛,活动度差,未闻及血管杂音。CT扫描提示胰腺占位性病变,约10cm×9cm,包块与整个胰腺分界不清。彩色B超提示包块表面有动脉频谱,血管丰富。入院诊断为:胰腺肿瘤。行剖腹探查术,术中探查:胰头、胰体可触及大结节肿物,长约12cm,色黄白,胰腺增宽、增厚,仅尾部约2~3cm质地正常。肠系膜血管起始部可及多个淋…     

经皮穿刺球囊导管扩张金属支架成形术治疗布-加综合征(附31例报告)

目的　对31例下腔静脉膜型及狭窄型布加综合征经皮穿刺球囊导管扩张成形金属支架植入术。方法　其中肝段下腔静脉模型阻塞17例(有孔者7例,完全闭塞10例;3支主肝静脉通畅者5例,2支通畅者8例,1支通畅者4例);下腔静脉狭窄者14例,狭窄长度3～10cm,无1例显示肝静脉。结果　治疗前下腔静脉压29.38±3.37cmH2O,治疗后平均下降14.69±3.10cmH2O;1例导管刺破下腔静脉进入心包,造成心包填塞,虽经手术但死于感染;另2例手术后21d和35d死于食道静脉破裂出血;其余28例均获成功,随访3～48个月,平均295个月,全部体征消失22例,6例仍有轻度肝脾肿大。结论　讨论了该法的适应证,技术操作对效果的影响及术后处理。     

布-加综合征的外科治疗

目的　分析多种手术及介入方法治疗布加综合征的疗效。方法　113例中行经皮腔内血管成形术(PTA)22例,PTA加支架置术术16例,脾肺固定加大网膜包肺术27例,经右房及股静脉联合破膜扩张并置支架术33例,下腔静脉右房人工血管转流术10例,直视根治加支架置入术5例。结果　术后病情缓解,下腔静脉压力由术前26～40cmH2O下降至术后15～25cmH2O,门静脉压力由术前37～51cmH2O下降至术后22～33cmH2O。结论　对下腔静脉或肝静脉膜性阻塞或狭窄且无新鲜血栓者,PTA加支架置入为首选措施,不宜用此法的患者以选择适当的手术加介入治疗为佳。