放疗在食管鳞癌多学科治疗中的瓶颈与突破

长期以来手术是食管鳞癌的主要治疗手段,尽管手术技术已趋于成熟,患者术后的总生存率仍不佳。由于新辅助化放疗的进步,提升了局部晚期食管鳞癌的完全切除(R₀)率、局部控制率和生存率。根治性化放疗能在反应良好患者中得到与手术相当的效果。不可否认,放疗在食管鳞癌治疗中占据着重要地位,虽放射物理技术在不断进步、放射生物理论也日臻完善,然而放疗在食管鳞癌综合治疗后疗效的提高上似乎受到了制约。笔者将通过回顾近年来的文献,阐述放疗在食管鳞癌多学科治疗中的瓶颈所在及如何突破。     

食管癌精确放疗中靶区勾划与危及器官保护的研究现状

随着立体定向技术、三维适形放疗、调强放疗和影像引导放疗(IGRT)等技术的出现,食管癌放疗的精确度不断提高,但是局部未控和复发仍为治疗后失败的主要原因.     

直线加速器二级准直器在乳腺癌根治术后调强放疗计划中的应用

目的 探讨乳腺癌根治术后调强放疗（IMRT）计划中固定二级准直器位置对靶区剂量分布和危及器官受照剂量的影响,为临床治疗技术的选择提供依据。方法 选取定位影像资料完整的10例左侧乳腺癌根治术后患者,分别设计两种四野逆向IMRT计划。IMRT-1：采用0°、40°以及两个切线野方向射野,二级准直器的位置不做限制;IMRT-2：保持射野方向和优化参数与IMRT-1相同,0°、40°野二级准直器位置固定在锁骨上区的下界。比较两种IMRT计划的靶区剂量分布、危及器官受照剂量及所需机器跳数（MU）。结果 IMRT-1和IMRT-2的适形指数（CI）分别为0.79和0.73（Z=-2.316,P<0.05）;均匀性指数（HI）两组计划之间差异无统计学意义（P>0.05）;IMRT-2患侧肺V₅、V₁₀、D_mean均低于IMRT-1,差异有统计学意义（Z=-2.805、-2.812、-2.521,P<0.05）;健侧肺平均剂量、心脏平均剂量和健侧乳腺平均剂量IMRT-2均低于IMRT-1,差异有统计学意义（Z=-2.666、-2.701、-2.310,P<0.05）;患侧肺V₂₀、V₃₀和心脏V₃₀在两种计划之间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 在乳腺癌根治术后IMRT计划中,在保证靶区剂量均匀性的情况下,适当固定二级准直器的位置能明显降低危及器官受照的低剂量区,能更好地保护危及器官。     

筛选EGFR-TKI治疗非小细胞肺癌受益者的生物标记

部分非小细胞肺癌患者对表皮生长因子受体(EGFR)特异性小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的治疗敏感而有效.激酶区域的EGFR突变与EGFR-TKI治疗敏感性显著相关,但后续研究揭示上述关联并不完全.目前,所有Ⅲ期临床试验均未显现出生存优势,因此有必要进行应用生物标记筛选适合患者的临床试验.