螺旋CT后处理技术对诊疗食管异物的临床增益价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)后处理技术对诊疗食管异物的临床增益价值。方法:回顾性分析61例临床诊断或疑诊为食管异物的影像学表现,结合临床资料,比较X线吞钡挂棉检查与MSCT后处理技术对食管异物检查结果的差异,并进行统计学检验。MSCT后处理技术包括多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)。结果:X线吞钡挂棉检查的敏感度为79.1%(34/43),漏诊率为21.9%(9/43);特异度为72.2%(13/18),误诊率为27.8%(5/18);准确度为77.0%(47/61)。MSCT后处理技术的敏感度为97.7%(42/43),漏诊率为2.3%(1/43);特异度为100.0%(18/18);准确度为98.4%(60/61);2种检查方法的各项差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MSCT后处理技术相对于X线吞钡挂棉检查可明显提高对食管异物的检出率,具有更高的准确性;并可评价食管损伤程度及并发症的情况,对临床诊疗食管异物具有很好的增益价值。     

肾病患者心理健康状况与人格特征的调查研究

目的了解肾病患者的心理健康与人格特征状况及两者之间的关系。方法采用症状自评量表(SCL-90)和艾森克人格问卷(EPQ成人版)对169位肾病住院患者进行了调查。结果 1肾病患者SCL-90总均分及各因子分都显著高于常模(t=7.397～15.288,P0.001);2男女肾病患者的精神质得分都显著高于常模(男性患者t=4.577,P0.001;女性患者t=4.494,P0.001),内外向得分与常模无显著差异(P0.05),女性患者的神经质得分显著高于常模(t=4.933,P0.001),男性患者神经质得分与常模无显著差异(P0.05);3精神质与人际关系、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及总均分存在显著的正相关(r=0.207～0.334,P0.01),内外向与躯体化、敌对和偏执存在显著地正相关(r=0.180～0.276,P0.05或P0.01),神经质与SCL-90各因子都存在显著地正相关(r=0.456～0.637,P0.01);4神经质对心理健康各维度及总均分都有明显的预测作用(P0.01),内外向对躯体化、敌对、偏执有明显的预测作用(P0.01或P0.05),精神质对强迫症状、抑郁、敌对有明显的预测作用(P0.05)。结论肾病患者心理健康总体处于较差状态,其人格特征以孤独、固执、缺乏同情心、情绪稳定性较差为主要特征,不同人格特征的患者易出现的心理问题不同。     

肝胆外科病房深部真菌感染临床分析

目的 探讨肝胆外科病房深部真菌感染的危险因素及诊治措施。方法 回顾性分析2003年1月～2006年12月期间肝胆外科病房深部真菌感染58例患者的临床资料。结果 58例共分离出69株菌株,其中念殊菌56株,曲霉菌13株,主要构成有白色念球菌44．9％、光滑念珠菌17．4％、热带念殊菌13％、克柔念珠菌2．9％及其他念珠菌,曲霉菌18．8％。深部真菌感染的疾病主要有重症急性胰腺炎、严重的胆管感染、肝胆胰恶性肿瘤、肝移植。长期的广谱抗生素使用、中心静脉置管、TPN的使用、肝功能障碍、皮质类固醇激素使用、高龄是真菌感染高危因素。结论 深部真菌感染是肝胆外科病房常见的并发症,及时合理的手术、无菌操作、保护肠屏蔽功能、合理使用抗生素和皮质类固醇激素可以改善深部真菌感染患者的预后。     

原发性肝十二指肠韧带原发肿块15例分析

肝十二指肠韧带原发肿块临床少见,现将我科1970-01～2004-08手术治疗资料完整的原发性肝十二指肠韧带肿块15例分析如下.     

超声引导下经皮射频消融联合125I放射性粒子植入术治疗肝癌的疗效分析

目的探讨超声引导下经皮射频消融术（RFA）联合125I放射性粒子植入术治疗肝癌的疗效。方法选取2015年7月至2018年6月浙江大学医学院附属金华医院接受超声引导下RFA治疗的40例肝癌患者（对照组）与接受超声引导下RFA联合125I放射性粒子植入术治疗的40例肝癌患者（观察组）。对两组患者的临床资料进行回顾,比较两组患者的疾病控制率、癌因性疼痛评分、癌因性疲乏评分,随访1、3年的存活率、肿瘤复发率,并比较两组存活患者的生存质量评分。结果观察组的疾病控制率为85.0%,高于对照组的65.0%（P＜0.05）。与治疗前比较,两组患者治疗后的癌因性疼痛评分、癌因性疲乏评分均降低（均P＜0.01）;治疗后,观察组癌因性疼痛评分、癌因性疲乏评分均低于对照组（均P＜0.01）。观察组1、3年存活率均高于对照组（均P＜0.05）,观察组1、3年肿瘤复发率均低于对照组（均P＜0.05）。随访1、3年时,观察组存活患者的生存质量评分均高于对照组（均P＜0.01）。结论超声引导下RFA联合125I放射性粒子植入术可控制肝癌患者的肿瘤进展,减轻患者癌因性症状,从而提高患者的近中期存活率和生存质量,减少局部复发。     

复杂肝内胆管结石病疗效及围手术期护理分析

目的：总结肝内胆管结石围手术期的护理要点、总结护理经验。方法：回顾性分析1998—2005年四川省人民医院收治复杂肝内胆管结石153例的临床、护理资料,对其术前全身及营养情况做详细评估,重点检查心肝、肺、肾及血液系统功能,做好心理护理;术后密切观察生命体征及病情变化,保证有效循环血量,防治低血压;保持各引流管通畅,加强基础护理及术后并发症的观察及护理。结果：该153例复杂肝内胆管结石患者均做了肝叶切除术,无1例手术死亡,153例中发生术后并发症37例（24．2％）,围手术期死亡4例（2．62％）,153例共81例获得0．5～10年随访,随访率53．0％,疗效优良率为77．8％,残石率为21．0％,结石复发率为8．7％。结论：做好围手术期的护理尤其是增强术后的护理观察,提高术后护理质量,巩固手术疗效和促进病人康复至关重要。肝段（叶）切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。     

肾炎康复片联合贝那普利治疗大鼠糖尿病肾病实验研究

目的:探讨肾炎康复片联合贝那普利对实验性糖尿病大鼠肾脏功能和病理改变的影响。方法:SD大鼠40只,设置对照组、模型组、贝那普利治疗组、肾炎康复片治疗组、肾炎康复片和洛丁新联合治疗组,模型组及各治疗组采用STZ腹腔注射诱导大鼠糖尿病模型,成模后对照组及模型组用生理盐水灌胃,治疗组分别以肾炎康复片和洛丁新灌胃,8周后取材,检测各组大鼠空腹血糖、肾脏重量、体质量,计算肾指数;检测血肌酐、血尿素氮、24 h尿量、微量白蛋白;石蜡包埋切片HE染色,观察其病理学改变。结果:各治疗组比模型组血糖、肾指数、肾功能及病理改变均有所改善,联合治疗组改善更为显著(24 h尿量P<0.05,其他P<0.01)。结论:肾炎康复片联合贝那普利对实验性糖尿病肾病大鼠能降低血糖,减轻肾脏损害,改善肾功能。     

完全性腹腔镜肝切除术57例临床分析

目的:总结完全性腹腔镜肝切除术的技术要点和手术效果。方法:回顾57例完全性腹腔镜下肝切除患者的临床资料。结果:57例患者中转开腹1例,其余顺利完成完全腹腔镜下肝切除术。规则性肝叶(段)切除25例,其中左半肝切除6例,左外叶切除16例,Ⅵ段切除2例,Ⅶ段切除1例(后中转开腹);不规则肝部分切除32例。平均手术时间为195.23±81.28 min,平均出血量275.70±202.57 mL,平均住院时间9±2.31 d,全组术后有1例并发胆漏,无手术死亡病例发生。术后随访2～20个月,1例肝癌患者术后第13月局部复发,其余恶性肿瘤患者无复发,良性病变患者无症状再发。结论:腹腔镜肝切除术是一种安全有效的微创手术方式,需要有丰富的临床和腔镜经验的肝胆外科医生有选择性地针对适宜的患者施行。手术要点是控制术中出血和空气栓塞,以及妥善处理肝断面,从而确保手术成功和减少手术并发症的发生。     

不同肝血流阻断技术在肝切除中应用的临床研究

目的研究半肝入肝血流阻断、出入半肝血流阻断和改良式Belghiti肝血流阻断无血半肝切除术在肝切除中临床运用价值。方法将同期96例需行半肝切除的患者分为半肝入肝血流阻断组（A组,n=24）、出入半肝肝血流阻断（B组,n=26）组、改良式Belghiti肝血流阻断组（C组,n=26）和第一肝门阻断组（D组,Pringle,n=20）。比较各组间患者术中出血量和手术时间,术后肝功能的恢复,术后血浆管引流量、输血量、术后并发症以及住院时间。结果 A、B、C、D4组患者术中出血量分别为（315±115）ml、（275±95）ml、（200±120）ml和（425±125）ml;C组出血量最少,但A、D两组比较差异无统计学意义。手术时间分别为（135±90）min、（145±65）min、（150±70）min和（140±85）min,4组间手术时间差异无统计学意义。A、B、C3组术后3d和7d的血清转氨酶明显低于Pringle组,且下降程度也较之明显。4组间术后3d的血浆引流总量分别为（185±30）ml、（150±20）ml、（100±30）ml和（250±80）ml,以Belghiti组引流量最少,Pringle组引流量最多。A、B、C、D4组出现并发症分别是4例（2/24）、3例（2/26）、2例（2/16）和6例（3/20）,Pringle组患者术后并发腹水显著高于A、B、C组。住院时间以D组最长,术后平均（8±4.5）d,C组住院时间最短,术后平均（6±3.5）d。A、B、C、D4组输血例数分别是4例（4/21）、2例（2/23）、0例（0/10）和（8/20）。结论半肝血流阻断法比第一肝门阻断更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症,改良式Belghiti肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的切肝方法。     

社会支持对肾病患者心理健康状况的影响

目的探讨社会支持对肾病患者心理健康状况的影响。方法使用SCL-90症状自评量表、社会支持评定量表（SSRS）和自制一般情况调查表对169例肾病患者进行了调查。结果肾病患者SCL-90量表各因子阳性检出率在36．7％～57．4％;SCL-90量表总分、总均分及各因子分均显著高于常模（P〈0．01）;高社会支持组SCL-90总分及总均分低于低社会支持组（P〈0．01）,SCL-90量表各因子中,躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖得分低于低社会支持组（P〈0．01或P〈0．05）。结论社会支持对肾病患者心理健康有重要影响,社会支持高的患者心理健康状况较好。