失败模式和效应分析在放疗流程QC中应用进展

随着放疗技术的迅速发展,传统质量管理将从以设备为重心的策略转移到以多人员参与的过程为重心。基于预测性风险评估的失效模式与风险分析方法,近年逐步被应用于放疗的流程质量管理。FMEA方法包含四个主要步骤,依次是流程树梳理、FMEA、差错树分析以及流程质量管理方案设计,具体的方法和结果因各放疗流程的特异性以及参与人员的主观性而有所差异,在其可靠性和可行性方面也进行了相关的验证和考虑。本文就FMEA方法在一些放疗中心开展的具体情况作简要综述。     

模拟呼吸运动分析肺癌VMAT剂量影响

VMAT是一种能提高靶区剂量适形度的新技术,与静态IMRT技术相比,在保证计划质量的同时能减少单次治疗时间。但呼吸运动会导致肺部肿瘤和器官位置变化,影响靶区和OAR的受照剂量。笔者利用ArcCHECK模体和呼吸运动平台模拟呼吸运动分析肺癌VMAT计划剂量影响,为肺癌VMAT计划设计和评价提供参考。     

锥形束CT在线调整大分割放射治疗椎体转移癌*

目的:评价锥形束 CT（CBCT）在线调整技术在大分割治疗椎体转移瘤中的应用价值。评价分次间摆位误差及治疗过程中靶区位移对治疗的影响。方法:2008 年12 月至 2009 年08 月,应用医科达 Synergy 系统治疗椎体转移瘤 10 例,每次照射前、调整后及治疗后获取 CBCT图像,将获取图像和计划 CT图像匹配,获得靶中心 X（左右）、Y（头脚）、Z（前后）方向的位移及旋转角度误差,分析误差及分布规律。应用逆向调强放射治疗技术,靶区剂量 63 Gy/9 次,隔日照射。随访 6 个月。结果:10 例患者共 10 个靶区 CBCT扫描 269 次。首次摆位在X、Y、Z 方向位移误差分别为（-0.90 ±4.20 ）mm、（-0.40 ±4.90 ）mm、（-2.50 ±3.40 ）mm,旋转角度误差分别为（-0.20 ±1.65 ）°、（-1.12 ±1.84 ）°、（0.22 ±1.48 ）°。调整后其位移误差分别为±0.80 mm、±0.90 mm、（-0.10 ±0.80 ）mm;治疗后分别为（-0.10 ±1.30 ）mm、±1.80 mm、（0.10 ±1.40 ）mm。调整后角度误差分别为（-0.21 ±1.06 ）°、（-0.72 ±0.96 ）°、（0.33 ±0.85 ）°;治疗后分别为（-0.15 +1.27 ）°、（-0.64 ±1.39 ）°、（0.62 ±1.18 ）°。调整前PTV 外扩值范围为8.40 ～11 .00 mm,调整后缩小为1.20 ～1.50 mm。10 例患者疼痛缓解,未发现放疗副作用。治疗 6 个月后复查骨扫描提示核素浓聚减少。结论:CBCT在线调整能纠正摆位误差,既满足靶区剂量的提升也有效降低了脊髓受量。高剂量大分割图像引导调强放疗技术是治疗椎体转移瘤的一种安全、有效的新方法。      

ArcCHECK半导体探头特性及在容积调强弧形治疗剂量验证应用研究

目的 研究ArcCHECK半导体探头特性及在容积调强弧形治疗(VMAT)剂量验证应用。
方法 用PTWRW3型固体水模体对ArcCHECK探头测量固有敏感性、稳定性、剂量响应、剂量率响应、每脉冲剂量响应、射野大小依赖性、角度依赖性,并与PTW31010型0.125 cm³指形电离室测量值或VMAT计划系统计算值比较。随机选取211例已验证过的VMAT计划,分析计划与测量剂量分布的γ通过率差异,两两比较采用配对t检验。
结果 除角度依赖性外ArcCHECK探头其余特性均符合临床验证要求,当射束从探头底部入射时探头响应最小(180°时约为－3.9%),射束从两侧入射时响应最大(255°时约为 7.7%)。113例鼻咽癌、48例宫颈癌和50例直肠癌VMAT计划3 mm3%的γ平均通过率分别为93.5%、95.7%和97.5%,两两比较t=－12.69~－4.88,P均<0.01。
结论ArcCHECK半导体探头进行VMAT剂量验证前需精心校正,计划复杂度是影响VMAT计划验证通过率主要因素。     

56例腹盆腔肿瘤锥形束CT图像引导放疗在线与离线摆位调整频率比较

千伏级X线锥形束CT图像引导放疗可通过调整摆位来提高放疗精确性。本研究用其测量腹盆腔肿瘤放疗分次间、分次内摆位误差,回顾比较不同阈值在线调整与无阈值离线调整对放疗精度的影响。     

图像引导下鼻咽癌放射治疗中颈部变形旋转误差研究

目的利用不同匹配区域对锥形束CT（CBCT）与定位CT（FBCT）分别配准,测量出鼻咽癌放射治疗中颈部的变形误差。方法分析2007年4月-2008年12月收治鼻咽癌患者23例,调整治疗床前198次CBCT扫描。将鼻咽部扫描CBCT图像匹配区域分为上下两个区域进行对比分析。其中上匹配区域为：上界为蝶窦上缘,下界为颈4下缘,侧界包括下颌骨外轮廓,前界为上颌窦1／2,后界为平棘突后缘;下匹配区域为：上界约颈4下缘,下界约胸2-3下缘,侧界包括椎体外轮廓,前界包括皮肤,后界平棘突后缘。匹配方式选择骨,比较匹配结果差异。结果选择上与下匹配区域结果除Y（头脚）方向旋转误差无统计学差异外,余均有统计学差异（P〈0．05）。差值在X（左右）、Z（前后）、Y（头脚）方向平移分别为（1．14±2．80）、（0．47±1．41）、（0．58±3．88）mm,旋转误差X、Y、Z方向分别为（0．90±1．98）、（0．80±2．03）、（0．68±1．90）°。结论鼻咽癌放射治疗中颈部区域存在一定变形误差,通过CBCT引导发现变形误差并进行正确纠正是必须的,结合临床实际及靶区与危及器官的变化为重新计划提供依据。     

中草药治疗乙型肝炎218例的研究应用

乙型肝炎为难治性传播性疾病之一。笔者自 1996年以来 ,结合临床经验自拟“快克乙肝胶囊或汤剂”加减成 ～ 号方 ,治疗乙型肝炎 2 18例 ,并取得了很好的疗效。现报道如下 :1　临床资料2 18例中 ,男性 15 2例 ,女性 5 6例 ;年龄最小者 8岁 ,最大者63岁 ;病史最短者 1个月 ,最长 5 a。2　治疗方法2 .1　方药以自拟“快克乙肝胶囊或汤剂”基础方加减成 ～ 号方治疗。2 .1.1　基础方活血软肝草 2 0 g,土人参 15 g,五叶参 12 g,白花蛇舌草 2 0 g,半枝莲 10 g,柴胡 10 g,白芍 2 0 g,郁金 10 g,甘草 3 g等组成。2 .1.2　 号方在基础方上加溪黄…     

一种新的等剂量线跟踪和绘制算法

等剂量曲线的跟踪和绘制是放射物理剂量学中的一个基本！司题。本文描述了一种逐行逐列扫描式等剂量曲线的跟踪和绘制算法。它具有思路简捷、占用内存少、程序移植性强、绘图区域边界判断简单及适用于任意形状的封闭区域等优点。该方法也适用于其它等值线的跟踪和绘制。     

经直肠超声断层检查的临床价值

我科自1986年1月开始采用AlokaSSD-520直肠超声断层诊断仪(直肠内圆周扫查法,探头长12.0cm,直径1.5cm,频率5兆赫),对疑诊前列腺及直肠下段内外肿块的30例患者进行检查,证实对肿块的定性和定位诊断有一定价值,兹报告如下.     

电视透视导向胸部经皮穿刺活检术诊断胸内肿块性病变——附42例报告

本文叙述电视透视导向胸部经皮针刺抽吸活检诊断胸内肿块性病变42例,共进行50次穿刺,其正确诊断率为88.1％,着重讨论了技术操作、适应症、禁忌症和并发症,仅二例发生气胸,但无死亡病例,也无出血及大咯血。针刺活检的危险性小。方法简便,安全可靠。