浅谈诊断学实验的教与学

诊断学作为基础医学与临床医学之间的桥梁课。是传授应用基本理论、基本技能解决临床实际问题的方法学科。诊断学教学开课时，教师面对的是一批有一定医学理论基础的大学生，但他们对临床工作的认识还几乎处于空白状态，因而在整个教学过程中教师起到重要的引导作用。教师要承担这项任务必须具备一定的素质和能力．并需要师生双方共同努力．坚持以“学生为主体、教师为主导”的教育理念，坚持知识教育和能力培养并重的工作原则。     

长期高脂饲养大鼠胰岛形态功能改变与外周胰岛素抵抗的关系

目的观察高脂高热量饲料长期饲养对大鼠胰岛形态功能的影响,探讨其与外周胰岛素抵抗的关系。方法8周龄雄性Wistar大鼠30只,分为正常对照组(NC,n=15)和高脂饲养组(HF,n=15),分别给予普通饲料和高脂高热量饲料饲养,采用高胰岛素-正常血糖钳夹技术测定外周胰岛素抵抗程度；以静脉胰岛素释放试验观察胰岛分泌功能；作胰岛素和胰高血糖素双重免疫组化染色,进行胰岛形态学及量化分析；RT-PCR观察胰岛素原mRNA水平的变化。结果HF组的葡萄糖输注率(GIR)显著低于NC组[(5．83±0．79)mg·kg~(-1)·min~(-1)vs(7．60±1．29)mg·kg~(-1)·min~(-1),P＜0．05]。胰岛的免疫组化结果显示HF组单个胰岛的体积增大[(15168±1327)μm~2 vs(6264±1840)μm~2,P＜0．01],β细胞相对于α细胞比率下降[(4．68±1．01)vs(11．84±3．82),P＜0．05],β细胞的胰岛素相对浓度降低[(-5．15±0．03) vs(-4．81±0．17),P＜0．01]。HF组胰岛素分泌高峰明显延迟至10min,NC组达峰时间为5min,HF组胰岛素曲线下面积在10～60min则显著增高[(152．51±34．53)mIU·L~(-1)·min~(-1)vs(86．40±21．21)mIU·L~(-1)·min~(-1),P＜0．01],60 min胰岛素仍在基础水平之上,胰岛素原mRNA差异无统计学意义。结论长期高脂高热量饮食不仅诱导出显著的胰岛素抵抗,胰岛的形态和功能已经出现了早期的损害,提示在2型糖尿病发生发展的前期阶段胰岛的代偿能力已经受损。     

甲状腺乳头状癌不同临床特征和BRAFV600E突变率的对比研究

目的探讨BRAF^V600E 突变率与甲状腺乳头状癌 (Papillary Thyroid Carcinoma，PTC) 不同临床特征的相关性。方法选取保定市第一中心医院 2016 年 12 月至 2019 年 12 月诊断为 PTC 的病例共 164 例，收集相关临床病理资料，检测患者 BRAF^V600E 基因突变情况，分析BRAF^V600E 突变率与不同临床病理特征的相关性，以期探究BRAF^V600E 突变对PTC患者临床病理特征及预后的影响。结果 52 (31.7%) 例患者为甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎，132 (80.5%) 例患者发生颈淋巴结转移，48 (29.3%) 例患者年龄≥55 岁，108 (65.9%) 例患者检测到 BRAF^V600E 基因突变。桥本氏甲状腺炎与 PTC 患者的年龄、病灶位置、肿瘤最大径及结节钙化相关，有统计学意义 (P＜0.05)。颈部淋巴结转移与PTC患者的年龄、BRAF^V600E 基因突变相关，有统计学意义 (P＜0.05)。年龄 (＜55岁，≥55岁) 与 PTC患者的病变类型、肿瘤最大径、淋巴结转移及是否合并桥本氏甲状腺炎有一定关系 (P＜0.05)。结论 BRAF^V600E 是 PTC患者癌变过程中重要的驱动基因，在 PTC患者中具有一定比例的突变率。无论有无BRAF^V600E 突变，桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者预后较好。当PTC出现BRAF^V600E 突变时， 颈部淋巴结转移更易出现，在淋巴结清扫术的临床决策时应更加慎重。BRAF^V600E 基因结合55岁年龄分层对PTC预后影响不大。     

帕金森病的环境诱发因子

目的:就近年来有关环境因子与帕金森病的研究进展,探讨帕金森病的环境诱发因子及其作用的机制。资料来源:应用计算机检索Medline1983-01/2004-12中与帕金森病的环境诱发因子相关文献,检索词“Parkinson’sdisease,environmentalfactor”,并限定文献语种为English。同时检索CNBI1995-01/2005-01期间的文章,限定文章语言种类为中文,检索词“帕金森病,环境因子”。资料选择:对检索到的300余篇文献进行筛选,选择以帕金森病及相关环境因素为主要研究内容的文献26篇,其中研究内容相似的,以近3年发表且在较权威杂志者优先,排除综述类文献。资料提炼:在筛选到的26篇文献中,7篇为关于N-甲基-4-1,2,3,6-四氢吡啶及其类似物与帕金森病的关系研究,11篇为关于除草剂、有机氯类、鱼藤酮等农药与帕金森病的关系,8篇文献为关于铁、铜、铝等金属元素与帕金森病的关系研究。资料综合:综合文献表明,N-甲基-4-1,2,3,6-四氢吡啶及其天然类似物、百草枯等除草剂、有机氯类农药和鱼藤酮等多种农药、以及金属元素(铅、铜、铁及一些含硫化合物)是环境中潜在的帕金森病诱发因子。结论:N-甲基-4-1,2,3,6-四氢吡啶及其类似化和物、农药、金属元素等环境因子与帕金森病的发病有关,其作用机制还需要进一步观察验证。     

080高加索妇女中通过监测胎儿生长指导妊娠糖尿病治疗的随机研究

本文比较患妊娠糖尿病的高加索妇女通过每月超声检测胎儿生长与仅以监测母亲血糖指导糖尿病治疗的疗效。     

冠状动脉微血管病变的研究进展

近年来,冠状动脉造影技术的广泛应用和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的深入研究,使冠状动脉粥样硬化性心脏病得以正确、及时的诊断和治疗。但临床上有些患者有心肌缺血(心绞痛)甚至心肌梗死的表现,而冠状动脉造影血管正常。近年来研究认为这些患者主要是由冠状动脉微血管发生病变而导致心肌缺血所致。该类患者可分为两类,其一为冠状动脉微血管发生功能性改变,尚未出现明显重构,包括X心脏综合征和冠脉内慢血流现象[1];其二为冠状动脉微血管发生明显重构改变,在许多疾病中,如高血压、冠心病、糖尿病及心肌病等患者中,都存在明显的冠状动脉微血管重构[2]。近年来,心脏冠状动脉微血管病变与重构已逐渐被重视。冠状动脉循环被认为     

美洛西林舒巴坦致呃逆反应1例

患者,男,48岁,体重67 kg,因外伤后右上肢疼痛伴活动受限3 h清创术后收入我院,入院后X线检查提示右肩胛骨骨折、右肱骨下端骨折、右桡骨远端骨折、右第五掌骨基底部骨折,行右肩胛骨骨折、右肱骨下端骨折切开复位内固定术,既往无药物、食物过敏史、饮酒史及呃逆病史,术前检查BP 105/80 mmHg,HR 78次/min,R 18次/min,心电图结果正常,术后给予美洛西林/舒巴坦（开林,山东瑞阳制药有限公司,批号：11030701）2．5g,加入0．9％氯化钠注射液250mlivd,患者在输入美洛西彬舒巴坦约15rain后,突然出现呃逆反应,持续4min后告知临床药师,临床药师了解情况后遂采取停止输液等措施,患者呃逆逐渐消失,遂停用美洛西林／舒巴坦,改用头孢西丁后未再出现类似症状。     

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致过敏性休克1例

1病例介绍 患者,男,49岁,因380 V电击伤及额部、颈部、左上肢,创面20 d不愈入院。血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,脉搏59次·min 1,血常规、心电图检查均无异常,于2010年10月13日在全麻下行额颈部清创加颞浅筋膜瓣加游离植皮术,手术后第5天给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（扬子江药业集团有限公司生产,批号：10060831）100 mL静脉滴注,30 滴·min 1,bid。滴注约10 min后患者突然双上肢皮疹伴瘙痒,20 min后面色潮红,全身皮肤现大小不等风团样皮疹,高出皮肤,并伴有咽喉部憋闷,口唇发绀,血压80/50 mmHg,脉搏120次·min 1,考虑盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致过敏性休克。立即停用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液,给予0.9%氯化钠溶液500 mL静脉滴注。氧气吸入,静脉注射地塞米松10 mg,肌内注射盐酸异丙嗪25 mg,严密观察生命体征。15 min后患者血压100/70 mmHg,脉搏88 次·min 1,呼吸20次·min 1,休克症状明显缓解。观察48 h,患者生命体征稳定。 2讨论 该患者否认药物致变态反应史,初次应用盐酸左氧氟沙星100 mL（0.2 g）,未超过规定用药剂量。静脉滴注约10 min即出现过敏性休克症状,停用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液,积极抗休克治疗,生命体征48 h内稳定。提示临床应用该药应注意,＞60岁以上老年人尽量不用或慎用喹诺酮类抗菌药,对氟喹诺酮类药物过敏者禁用,用药前详细询问变态反应史,用药过程中加强巡视,密切观察,发现异常反应及时停药,积极对症处理,尤其对过敏性休克患者要迅速采取措施,以免延误抢救时机。同时,用药期间避免日光照射,以防光毒性。尽量避免药物造成的不良后果,确保用药安全。     

颞浅筋膜皮下组织瓣修复额骨外露1例围术期护理

电烧伤造成的创面几乎都是皮肤全层坏死的深度烧伤,绝大多数病例需要手术修复,手术目的不仅是要用植皮或皮瓣消灭创面,修复皮肤的完整性,而且要尽量保护深部重要组织,减少损失,以利后期功能恢复[1].2010年7月,我们对1例电击伤致额骨外露患者采用皮片移植联合颞浅筋膜瓣转位方法治疗,并给予精心护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.