外固定器结合克氏针固定治疗桡骨远端不稳定型骨折

[目的]总结桡骨远端不稳定骨折外固定器结合克氏针固定的手术技巧和疗效。[方法]自2002年10月～2004年6月，48例均采用外固定架结合克氏针骨折端交叉固定，早期功能康复。随访时间6～24个月。[结果]按改良的Mcbride评分标准，远期疗效优良者44例，优良率91．6％。[结论]强调克氏针交叉固定桡骨远端骨折结合外固定器固定，提高了骨折的稳定性，腕关节可中立位固定，避免过度牵引，可早期功能康复，功能评价优于单纯应用外固定器。     

平行固定桥接吻合血管游离皮瓣移植

目的：探讨小腿严重软组织损伤伴骨外露、无供血血管时行吻合血管皮瓣移植的修复重建。方法：以健侧胫后动脉为供血血管，制成８～１０ｃｍ长带血管的皮管，平行桥接游离皮瓣及骨瓣，以单臂外固定器平行固定双小腿。结果：自１９９４年以来共收治４例。小腿软组织缺损平均面积１８ｃｍ×１２ｃｍ。４例皮瓣全部成活，双下肢髋、膝、踝关节功能良好。结论：此手术对小腿濒于截肢的患者，是一种有效的治疗方法。     

跨腕关节外固定器治疗不稳定性桡骨远端骨折

目的 回顾分析闭合复位、单侧外固定器跨腕关节固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的效果。方法 2000年6月～2005年3月，利用外固定器跨腕关节固定治疗45例50侧不稳定性桡骨远端骨折，年龄15～78岁（平均44．8岁）。骨折按AO分型：A3型5例5侧，B3型4例4侧，C1型3例3侧，C2型9例9侧，C3型24例29侧。手法或外固定器协助复位，外固定器静力性固定，骨折愈合后拆除外固定器。随访8～48个月（平均20个月）。结果 骨折愈合时间6～8周，平均7．6周。4例4侧出现针道表浅感染，经口服抗生素及局部换药后好转。最后一次随访时，影像学评估（Stewan改良的Sarmiento评分）：优39例42侧，良6例8侧。腕关节功能按Garland与Werley功能评分标准：优34例37侧，良8例9侧，可3例4侧，优良率为92％。结论 闭合复位、单侧外固定器跨腕关节静力性固定桡骨远端骨折，通过选择合适的外固定针置入部位，可以避免桡神经损伤及第二掌骨医源性骨折，减少针道感染及松动等并发症的发生，并有利于术后早期行手部功能锻炼；无需辅助性植骨促进骨折愈合，是不稳定性桡骨远端骨折的有效治疗方法。     

外固定器在前臂复合组织缺损修复中的应用

Objective To discuss the curative effect of the external fixator for complex tissue defect in the forearm. Methods From May, 2005 through December, 2008, the external fixtors were used in 17 patients to treat the complex tissue defect in the forearm caused by trauma. There were 11 male and 6 female, with a mean age of 25.6. All patients were accompanied with the exposure of tendon, muscle or screw. The skin defect ranged from 7 cm × 4 cm to 19 cm × 9 cm. ALl patients underwent pediele flap repair. The flap ranged from 10 cm × 6 cm to 20 cm × 15 cm. The proximal pedicle of the flap was sutured into a tubular. The position of the pediele was fixed by the external fixator. The pin was at the ulnar and the iliac (n = 5), and the radius and the iliac (n = 12). The immobilization lasted 3 to 8 weeks, 5. I weeks in average. Results All patients were followed up for 3 to 20 months, 11.3 in average. All pedicle flaps survived with no pressure ulcer, or no erosion in the axilla. No compartment syndrome or osteomyelitis occurred. Four to six week after surgery, the pedicle was cut. Infection occurred at the cutting end in 1 patient. The wound healed after addressing The wound in the other 16 patients healed successfully. The fracture of the ulnar and the radius healed 8. 5 or 15 weeks after surgery, 13.5 weeks in average. Eleven patients underwent second stage reshape and function restoration. The function of the hands and forearms recovered satisfactorily. Eleven patients returned to their work. Six patients can live with basic function for living. Conclusions The external flxator used for complex tissue defect in the forearm can keep the position of the pedicle, replacing plaster fixation. It can reduce the incidence of flap and vessel spasm, and get good outcomes.     

两种股骨近端髓内钉治疗老年粗隆部骨折的比较分析

目的:比较两种股骨近端髓内钉PFNA和PFN治疗老年粗隆部骨折的疗效.方法:2005年12月-2006年9月收治的14例70岁以上粗隆部骨折患者随机分别使用PFNA(PFNA组)、PFN(PFN组)治疗,比较两组手术完成时间、术后下地负重行走时间、术后非手术区并发症情况及术后4个月X线复查情况.结果:PFNA组手术时间31～62 min,平均(46.29±10.98)min,较PFN组手术时间[67～113 min,平均(88.29±17.25)min明显缩短.PFNA组下地负重行走时间为术后3～5 d,平均(3.57±0.79)d,PFN组为5～20 d,平均(9.71±16.73)d.PFN组术后2例出现并发症,分别为患肢髂外静脉栓塞和股静脉栓塞;术后4个月1例X线片显示股骨颈切割征象.结论:对于粗隆部骨折的老年患者,PFNA内固定系统在缩短手术时间、减少卧床时间、减少术后并发症方面优于PFN,在减少股骨颈切割方面是否存在优势还需进一步观察.     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的观察腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部及小腿软组织缺损的效果。方法设计带筋膜蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣,逆行修复足踝部及小腿软组织缺损5例。同时,观察皮瓣的可切取范围、血液供应及静脉回流情况,营养血管在外踝与腓动脉穿通支的位置,以及血管蒂隧道的处理方案。结果足跟软组织缺损2例,外踝缺损1例,小腿内下端1例,跟腱外露1例,皮瓣最大面积16cm×12cm,全部成活。结论腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富,成活率高,手术简单,是修复足踝部及小腿软组织缺损的理想皮瓣。     

Unilateral external fixator in the treatment of lower third humeral shaft fractures

Lowerthirdhumeralshaftfracturesareoftenmanifestedbyoblique,spiralorcomminutedfractureswithahighincidenceofcomplicatingradialnerveinjury.Thispartofhumerusisirregularanatomicallyandneartheelbowjoint.Soitisdifficult toselectproperinternalfixationinstrumentswhile exploringradialnervethroughanterolateralapproach,whichaddsdifficultyinthetreatmentofthiskindof fractures.Inrecent6yearsweusedunilateralexternal fixatorstotreatsuchkindoffracturesinourdepartment andsatisfactoryresultswereachieved.METHOD…     

单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合

自1995～2003年采用单侧外固定器结合自体髂骨植骨治疗脓骨干骨折内固定术后骨不连37倒，手术后3～7个月均获骨愈台，疗效满意。     

拇长伸肌腱闭合断裂原因分析及治疗

目的：从局部解剖结构,探讨拇长伸肌腱腕背部（Ⅳ区）闭合断裂的原因及治疗。方法：解剖两例前臂标本及观察４例患者手术中局部所见,分析肌腱断裂与局部解剖结构的关系。４ 例患者均经食指固有伸肌腱转移修复拇长伸肌腱。结果：随访２～５年,拇指指间关节伸直正常,食指伸直与健食指比较无异常。结论：拇长伸肌腱由于潜在的病变与局部的解剖特点,该肌肌腱位于腕背部（Ⅳ）可发生闭合断裂,修复方法以食指的固有指伸肌腱转移较肌腱移植效果好。