87例小儿胸腔内手术体会

1998年 6月 ,我院行小儿胸腔内手术 87例 ,现将麻醉管理中的体会报告如下。一般资料 :本组 87例中 ,男 4 3例 ,女 4 4例 ;年龄 6个月～ 9岁 ,其中 1岁以内者 8例 :伴急性脓胸者 5例 ,慢性脓胸者 1例 ,胸腔恶性畸胎瘤并发阻塞性肺炎 1例 ,外伤性膈疝 1例。 87例中胸腔闭式引流 15例 ,纤维板剥脱 2 1例 ,支气管胸腔修补术 13例 ,肺叶切除加纤维板剥脱术 2 1例 ,畸胎瘤切除3例 ,经胸膈修补术 14例。麻醉方法 :术前肌注阿托品 0 .0 2 mg/kg,安定 0 .2 m g/kg,2岁以内小儿只使用阿托品。全部病例均施行气管内插管。肌注氯胺酮 4～ 6m g/kg后 ,咽…     

指动脉背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复同指指背皮肤缺损

目的 探讨以指动脉背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复同指指背皮肤缺损的临床效果.方法 2008年1月至2010年2月,对12例不同节段指背皮肤软组织缺损,采用以近创面指动脉背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复同指指背缺损,其中顺行推进皮瓣7例,逆行岛状皮瓣5例.结果 术后皮瓣均顺利存活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.10例获得随访,时间为6个月至2年;2例失访.皮瓣质地与周围组织接近,外形无臃肿;根据手指关节总活动度(TAM)系统评定:优8例,良1例,可1例.结论 采用指动脉背侧皮支为蒂的岛状皮瓣是一种修复同指指背皮肤缺损的简单、有效的治疗方法.     

2004-2013年广西龙胜各族自治县其他感染性腹泻流行特征分析

目的：了解广西龙胜各族自治县其他感染性腹泻的流行特征。方法使用描述流行病学方法,对2004—2013年广西龙胜各族自治县其他感染性腹泻报告病例进行分析。结果2004—2013年该县共报告其他感染性腹泻817例,除2008年发生一起暴发疫情,年报告发病率为331.14/10万外,其余年份均为散发,发病率为5.77/10万～27.00/10万。发病无明显季节高峰,女性高于男性。病例数居前3位的年龄组分别是50～55、1～2和15～20岁组。职业为散居儿童、学生、农民者分别占病例数的19.22%、16.65%和16.40%。结论广西龙胜各族自治县其他感染性腹泻以散发为主。散居儿童、学生和农民是主要发病人群,应作为防治重点对象。     

头颈部手术切口应用无菌敷贴粘胶部分粘合的临床研究

目的：讨论使用无菌敷贴粘胶部分粘合头颈部手术切口在临床上的应用。方法通过对实验组625例头颈手术患者切口使用无菌敷贴粘胶部分粘合进行观察,与传统丝线间断缝合切口的对照组比较关闭切口所用时间、切口愈合等级、患者满意度、切口疼痛、瘢痕明显率、有无缝线反应、皮下硬结、感染和裂开等指标。结果实验组在关闭切口所用时间、有无缝线反应、皮下硬结、患者满意度的指标上,均优于对照组,两组差异有统计学意义（t=6.94,χ2=47.55、9.23、5.32,P均＜0.05）。结论头颈部手术切口应用无菌敷贴粘胶部分粘合皮肤切口,操作简单、可靠,有利于切口的愈合,美容效果好。     

足背三叶皮瓣移植术的临床应用

目的 总结足背三叶皮瓣移植术的临床应用的经验。方法 在显微解剖研究的基础上，设计以胫前—足背血管为主干，分别以跗内侧或内踝前、第一跖背、跗外侧或外踝前血管为分支，构建成中内侧、第一跖背、足外侧三叶皮瓣，以单侧三叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损，以双侧三叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织脱套性缺损。结果 临床应用共31例，皮瓣完全成活29例，1例皮瓣有二叶坏死，2例皮瓣有一叶坏死。结论 足背三叶皮瓣移植是修复多指皮肤软组织缺损及多指皮肤软组织脱套性缺损的较好方法。     

中药熏洗对肛肠手术后患者疼痛及水肿的影响

〔摘 要〕 目的：探讨中药熏洗对肛肠手术后患者疼痛水肿的影响。方法：选取 2019 年 9 月至 2020 年 8 月期间于连州 市中医院接受肛肠手术的 116 例患者,按照不同的术后熏洗方法将其分为对照组（56 例）、观察组（60 例）。对照组术 后采用高锰酸钾坐浴,观察组采用四黄祛毒汤进行熏洗,观察两组患者治疗效果,比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法 （VAS）评分、水肿评分变化,比较两组患者治疗后疼痛消失时间、水肿消失时间、伤口愈合时间、便血消失时间以及住院时间。 结果：治疗前两组患者的 VAS 评分与水肿评分比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组患者 VAS 评分与水肿评 分均有不同程度降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者疼痛消失时间、水肿消失时间、 伤口愈合时间、便血消失时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：肛肠手术后患者采 用中药熏洗,可有效缓解患者疼痛感和水肿,改善术后不良症状。     

直肠癌根治术的麻醉管理

目的：总结腹腔镜下直肠癌根治术的麻醉管理。方法2006年3月-2012年3月21例腹腔镜直肠癌根治术采用气管插管静脉复合全身麻醉,术中检测有创血压、心电、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压,检测血气。右锁骨下静脉穿刺开放输液通路并监测中心静脉压。机械通气,潮气量8-10 ml/kg,监测血气分析和呼气末二氧化碳分压,根据结果调整呼吸次数,维持循环稳定,必要时应用血管活性药物。手术结束拔除气管插管送患者返回病房,并行静脉自控镇痛。结果21例患者均在腹腔镜下顺利完成直肠癌根治术。心率在气腹后2.5 h和放气后10 min较气腹前增快（P〈0.05）。平均动脉压在气腹前后无明显变化（P〉0.05）。术中若有血流动力学改变,则使用麻黄碱、艾司洛尔、乌拉地尔等血管活性药物。中心静脉压较气腹前升高（P〈0.01）。结论腹腔镜下直肠癌根治术,术中须加强监测,管理好呼吸,避免高碳酸血症,维持循环血气的稳定,微创手术仍需加强镇痛,使患者舒适,促进恢复。     

热球子宫内膜去除术联合曼月乐治疗异常子宫出血的临床疗效观察

目的探讨热球子宫内膜去除术联合曼月乐治疗围绝经期排卵障碍性异常子宫出血的临床疗效,为异常子宫出血的患者提供更好的治疗方式。 方法选取2018年7月至2020年10月期间北京大学首钢医院收治的异常子宫出血患者102例纳入研究,依据治疗方式的不同分为3组,曼月乐组（55例）采用宫腔内放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）治疗;热球组（21例）采用热球子宫内膜去除术治疗;热球+曼月乐组（26例）采用热球子宫内膜去除术,术中同时宫腔内放置曼月乐治疗,术后随访6个月以及1年,比较3组患者的临床疗效以及治疗前后月经量减少情况、内膜厚度、血红蛋白的变化。 结果曼月乐组治疗后6个月及1年总有效率分别为70.90%,76.36%,热球组治疗后6个月及1年总有效率分别为71.43%,80.95%,曼月乐组与热球组患者治疗后6个月总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,2组治疗后1年的总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）,热球+曼月乐组治疗后6个月、1年的总有效率分别为96.15%、100%,均高于曼月乐组和热球组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。3组患者治疗前月经量评分、子宫内膜厚度、血红蛋白水平对比差异均无统计学意义（P＞0.05）,治疗后3组患者6个月,1年月经量评分均明显低于治疗前,差异均有统计学意义（P＜0.05）,且曼月乐+热球组均低于曼月乐组及热球组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,治疗后3组患者6个月,1年子宫内膜厚度均明显低于治疗前,差异均有统计学意义（P＜0.05）,且曼月乐+热球组治疗后6月及1年子宫内膜厚度均明显低于曼月乐组及热球组,差异均有统计学意义（P＜0.01）;治疗后3组患者6个月,1年血红蛋白含量均明显高于治疗前,差异均有统计学意义（P＜0.05）,且热球+曼月乐组治疗后6个月,1年血红蛋白含量均明显高于其他2组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。随访6个月发现曼月乐组,曼月乐环脱落者3例,随访6个月及1年发现热球子宫内膜去除术联合曼月乐组无曼月乐环脱落患者;本研究在后续长期随访中发现曼月乐组因治疗效果欠佳,反复出血,行子宫切除术者2例,另有1例改用热球子宫内膜去除术治疗,热球组因反复出血行子宫切除者1例,而联合组随访至今未见因效果欠佳而行子宫切除术,或者改用其他治疗方法者,但因样本量有限,仍需进一步研究证实。 结论热球子宫内膜去除术联合曼月乐治疗异常子宫出血均疗效显著,热球子宫内膜去除术与曼月乐联合治疗异常子宫出血在减少月经量、改善患者贫血等方面更有优势,从治疗效果方面评估可为异常子宫出血患者提供更好的治疗选择。     

游离髂腹部穿支皮瓣的临床应用

目的 介绍选择供血血管的游离髂腹部穿支皮瓣的临床应用体会.方法 设计选择供血血管及穿支为蒂的髂腹部游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损,临床应用30例,其中以旋髂浅动脉为蒂12例,以旋髂深动脉及穿支为蒂14例,以旋髂浅深动脉共干为蒂4例.皮瓣切取面积最大22.0cm×10.0cm,最小8.0cm×6.0cm.结果 术后所有皮瓣均顺利存活,供区创面直接缝合.随访时间3～6个月.修复前臂及小腿(12例)皮瓣外观满意;修复手及足踝部(18例)皮瓣较臃肿,二期行整形术.供区仅遗留线条瘢痕,未出现任何并发症.结论 髂腹部皮瓣供区隐蔽,供皮量大,是修复四肢软组织缺损的良好供区;但供血血管有旋髂浅动脉及旋髂深动脉两类,且穿支或皮支的解剖有一定变异,具体手术时应根据供血血管的口径、走行灵活选择.     

双干型静脉皮瓣在撕脱性断指再植中的应用

目的 报告双干型静脉皮瓣在撕脱性断指再植中的应用和临床效果.方法 2007年3月至2009年6月,采用前臂双干型静脉皮瓣游离移植修复伴有皮肤软组织缺损的撕脱性断指6例,损伤至入院时间为30 min至8 h,切取皮瓣面积为1.8cm×1.8cm～2.2 cm×5.8cm,供区创面直接缝合.结果 术后6例伤口均Ⅰ期愈合,断指再植全部存活;5例静脉皮瓣无肿胀,顺利存活;1例皮瓣早期肿胀明显,紫红色,并见散在小水泡,经拆除部分缝线、换药等对症处理后顺利存活.术后随访时间为6个月至2年.皮瓣及再植手指血运好,皮瓣质地软,弹性好、耐磨.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定;优4例,良1例,可1例;优良率为82.5%.结论 采用前臂掌侧双干型静脉皮瓣游离移植修复伴有皮肤软组织缺损的撕脱性断指,能最大程度地恢复手指的功能和外形.

Abstract：

Objective To report the application and results of venous flap with double vein trunks in replantation of degloved fingers.Methods From March 2007 to June 2009, 6 cases of soft tissue defect in the degloved finger were replanted with venous flap with double vein trunks.The interval between injury and operation was 30 minutes to 8 hours.All fingers were replanted by arterialized free venous flap from the ipsilateral forearm with double vein trunks.The flap was 1.8 cm×1.8 cm to 2.2 cm× 5.8 cm in size.The donor site was directly closed.Results Primary wound healing was observed in all 6 cases postoperatively.All the replanted fingers survived completely.In 5 cases the venous flaps survived uneventfully.In 1 case there was partial superficial necrosis of the flap which healed with conservative management.Postoperative follow-up ranged from 6 to 24 months.The flaps and fingers had good circulation, good texture and color match.According to the criteria for functional assessment of amputated finger issued by the Chinese Hand Surgery Society, the results were graded as excellent in4cases, goodin 1 case, andfairin 1 case.Theoverall excellent rate was 82.5%.Conclusion Replantation of degloved finger with fransfer of venous flap with double vein trunks is capable of repairing pulp soft tissue defect and maximizing the restoration of finger appearance and function.