原位肝移植术后影响机械通气时间的多因素分析

目的：研究原位肝移植术后影响患者机械通气时间的相关因素,寻找最佳术后恢复方式。方法选取肝移植术后患者100例,依据机械通气时间是否大于24小时分为 A 组(机械通气时间<24小时)、B 组(机械通气时间>24小时)。比较两组患者术前、术中、术后临床及实验室指标,对影响机械通气时间相关危险因素进行逐步Logistic 回归分析。结果与 B 组比较,A 组术中液体入量、术中悬浮红细胞输入量、术中血浆输入量、术中出血量、术后总胆红素指标、ICU 住院时间、肺水肿发生率显著减少,术中平均每小时尿量明显增加(均 P <0.05)。悬浮红细胞输入量、术中平均每小时尿量以及术前胆红素水平是影响机械通气时间的独立危险因素。结论对原位肝移植危险因素进行控制可减少机械通气时间,降低围手术期相关并发症的发生。     

脑死亡患者的血流动力学分析

目的对脑死亡患者进行血流动力学分析。方法纳入2015年3月至2017年3月本院重症监护室收治的拟进行器官捐献的脑死亡患者26例,应用脉搏指示性连续心排量监测(Pi CCO)测定患者0h(入组时)的脑内血容量指数(ITBVI),根据ITBVI指标进行补液治疗,使其6h内达到正常。对比0h及6h时患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、每博指数(SVI)、系统血管阻力指数(SVRI)、ITBVI、去甲肾上腺素用量及血乳酸水平。6h时行心脏彩超测定患者的左室射血分数(LVEF),对LVEF50%的患者给予多巴酚丁胺5ug·kg-1·min-1持续泵入,对比6h和10h,患者的LVEF、CI、去甲肾上腺素用量及血乳酸水平;统计48h患者的胆红素及肌酐的改善率及肝肾器官捐献成功率。结果患者0h ITBVI显著低于正常值,经补液治疗,6h时HR下降,CI、SI升高,SVRI下降,去加肾上腺用量降低,乳酸水平下降,前后比较差异有统计学意义(P均0.01);6h时76.9%的患者LVEF50%,给予多巴酚丁胺泵入,10h时患者LVEF50%的比例下降至30.7%,与6h时相比LVEF、CI增高(去甲肾上腺素用量下降,乳酸水平降低(均P0.01);患者48h胆红素及肌酐水平明显下降(P0.001),肝脏及肾脏的捐赠成功率分别为92.3%及96.2%。结论脑死亡患者前负荷不足,心脏收缩功能下降,外周阻力降低,给予优化血流动力学后可明显降低去甲肾上腺素用量,改善供体肝肾功能。     

肝硬化背景下小肝癌的超声漏诊原因分析

目的:分析肝硬化背景下小肝癌的超声漏诊原因。方法:分析41例肝硬化背景下小肝癌超声图像特征,以CT或MRI提示的病灶大小、部位为参考标准,在常规超声声像图上判定病灶是否可检出,比较检出病灶和漏诊病灶大小、部位、肝实质背景差异。结果:41例肝硬化背景下小肝癌49个病灶,检出与漏诊病灶大小及分布部位、肝硬化背景程度,差异有统计学意义。结论:肝硬化小肝癌的大小及结节型肝硬化背景、病灶位置是造成超声漏诊的重要原因。     

液垫在昏迷患儿中的应用

昏迷患儿预防褥疮，传统方法是勤翻身，受压部位势棉垫、气圈，以减轻局部压力，对于长时间昏迷的患儿，既费时又费神，一旦形成褥疮，可加重病情，继发感染，危及生命，我科近年收住2例动脑昏迷患儿，使用液势预防褥疮，降低体温，效果颇佳，观介绍如下：1；因床资料倒1：患儿，男10个月，住院号11887入院时呈昏迷状态，肛温42℃，即按昏迷常规进行护理，为预防褥疮，降低体温，我们使用冰液垫，配合药物降温，超高热得到及时控制，4日后体温正常，近60日昏迷期中，未发生褥疮。例2：患儿，男，14月，住院号1206i人院时肛温39t，入院2日后…     

血管外肺水指数与氧合指数评估急性肺损伤程度准确性的比较

目的 比较血管外肺水指数(EVLWI)与氧合指数(PaO2/FiO2)评估急性肺损伤(ALI)程度的准确性.方法 创伤后(创伤时间＜48 h)ALI行机械通气患者16例,性别不限,年龄18～80岁,采用PiCCO监测仪监测EVLWI,建立PiCCO监测后每隔24 h采集动脉血样,测定PaO2,计算PaO2/FiO2;同时记录EVLWI,并进行肺损伤评分(LIS).分别在建立HCCO监测后24、48、72 h时按PaO2/FiO2将患者分为PaO2/FiO2≤300组(200 mm Hg＜PaO2/FiO2≤300 mm Hg)和PaO2/FiO2≤200组(PaO2/FiO2≤200 mm Hg),按EVLWI将患者分为EVLWI＜10组(EVLWI＜10 ml/kg)和EVLWI≥10组(EVLWI≥10 ml/kg).结果 与PaO2/FiO2≤300组比较,PaO2/FiO2≤200组建立PiCCO监测后24、48 h时LIS评分差异无统计学意义(P＞0.05),建立PiCCO监测后72 h时LIS评分升高(P＜0.01).与EVLWI＜10组比较,EVLWI≥10组各时点LIS评分均升高(P＜0.05或0.01).结论 临床中PaO2/FiO2作为评估ALI程度的指标存在局限性,而EVLWI在评估ALI程度方面可能比PaO2/FiO2更准确.

Abstract：

Objective To compare extravascular lung water index (EVLWI) and oxygenation index (PaO2/FiO2) in estimation of acute lung injury(ALI) .Methods Sixteen patients with post traumatic ALI (within 48 h) of both sexes, aged 18-80 yr, were studied. The patients were mechanically ventilated. Right internal jugular vein and femoral artery were catheterized and connected to PiCCO monitor (IntelliVue MP50, Philips, Netherlands).EVLWI was monitored with the PiCCO system. PaO2 was determined every 24 h. ALI was diagnosed based on the following criteria:(1)PaO2/FiO2≤300 mm Hg; (2)X-ray chest film-patchy shadows in the bilateral lungs and (3) CVP≤12 mm Hg.Lung injury score(LIS) was recorded. The patients were divided into PaO2/FiO2≤ 300 group and ≤200 group and EVLWI ≥ 10 group and ＜ 10 group. Results There was no significant difference in LIS between PaO2/FiO2 ≤300 group and PaO2/FiO2 ≤200 group at 24 and 48 h of PiCCO monitoring. At 72 h of PiCCO monitoring LIS was significantly increased in PaO2/FiO2 ≤200 group as compared with PaO2/FiO2 ≤300 group, LIS was significantly higher in EVLWI≥ 10 group than in EVLWI ＜ 10 group at 24, 48 and 72 h of PiCCO monitoring. Conclusion EVLWI is more accurate than PaO2 /FiO2 in estimation of severity of ALI.     

一次性负压引流袋在特殊环境下吸痰中的应用

吸痰是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防治病人呼吸道阻塞、抢救窒息的重要措施.但在病人外出检查或转运途中等无负压吸引装置的特殊环境下,进行吸痰就成为一大难题2010年5月-2011年5月,我们在病人外出检查和转运途中采用一次性负压引流袋管吸痰,收到较好的效果.现将其临床应用报告如下.     

血流向量成像定量评价急性心肌梗死患者等容收缩期左心室涡流

目的应用血流向量成像(VFM)技术分析急性心肌梗死(AMI)患者等容收缩期左心室内血液流场的特点。方法选择AMI患者25例和正常志愿者40名,采集两组心尖三腔心切面彩色血流动态图像,应用VFM分析软件测量等容收缩期左心室内涡流横径、纵径,涡流的横向、纵向相对位置及其最大向量速度、涡流强度等指标,比较上述两组各参数。结果与正常志愿者比较,AMI患者等容收缩期涡流纵径增大(P<0.05),横向位置更靠近后侧壁,最大向量速度、涡流强度均减低(P<0.05)。结论等容收缩期AMI患者左心室内涡流纵径、横向位置、最大向量速度、涡流强度与正常人相比存在差异,涡流形态、位置发生改变。VFM为评价心腔内血液流场特征提供了新的途径。     

帐篷ICU护理质量控制探讨

[目的]探讨"5.12"地震后ICU病房搬迁至帐篷内危重伤病员的护理质量控制措施,提高应对地震灾害时危重伤病员的护理质量.[方法]回顾性分析"5.12"地震后ICU病房搬迁至帐篷内,对70例危重地震伤病员护理质量的控制方法与措施.[结果]在帐篷ICU期间,护理差错事故发生率为0,病人及家属的满意度为100%.[结论]在应对地震灾害、面临大量危重伤病员时,制定适合应急状态下的护理质量控制方法,实施有效的护理措施,可以提高危重伤病员的护理质量.     

高频彩色多普勒超声在46例胸壁结核中的临床价值

目的:探讨高频彩色多普勒超声在诊断胸壁结核中的临床价值。方法:对46例经临床确诊胸壁结核患者的高频超声图像进行对比分析。结果:46例胸壁结核,病变位于前胸壁26例,侧胸壁13例,后胸壁7例。46个病灶中囊性者13例,实性者3例,囊实混合性者30例,其中侵犯肋间肌并与胸膜腔相通者25例;皮肤破溃者3例。结论:高频彩色多普勒超声能清晰显示胸壁结核病灶的形态、特征及浸润范围,其声像图表现与病灶的囊实性有较好的对应关系,对胸壁结核的临床诊断具有重要价值。