阿尔茨海默病脑血流灌注改变的性别差异及其与认知损害的相关性

【摘要】目的：利用磁共振3D伪连续动脉自旋标记（3D-pcASL）成像,探讨阿尔茨海默病（AD）患者脑血流灌注（CBF）改变是否存在性别差异,及其与认知损害的相关性。方法：招募74 例AD患者（男33例、女41例）、74例AD伴遗忘型轻度认知障碍（aMCI）患者（男29例、女45例）及74例健康志愿者（对照组,包括男31例、 女43例）,所有被试行3D-pcASL成像,获得脑血流量（CBF）图,使用双因素协方差分析获得性别与组别（AD、aMCI及HC组）存在交互作用的脑区,并将这些脑区的CBF值与简易精神状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）得分进行偏相关分析。结果：对照组和aMCI组中男性组与女性组之间MMSE和MoCA得分的差异均无统计学意义（P＞0.05）,而AD组中女性组的MMSE和MoCA得分显著低于男性组（P＜0.05）。对CBF值的双因素协方差分析结果显示左侧顶下缘角回、缘上回、颞上回及颞中回存在性别与组别（AD、aMCI及HC组）的交互作用,女性AD组中上述脑区的CBF值与MoCA得分均呈显著正相关（r=0.378,P=0.019;r=0.377,P=0.020;r=0.347,P=0.033;r=0.433,P=0.007）,而男性AD组中上述脑区的CBF值与MoCA得分均无显著相关性（P＞0.05）。结论：在AD进展过程中,男性和女性的脑血流灌注改变存在性别差异,且与认知障碍相关,这提示我们在进行AD进展研究时应充分考虑性别差异,以开发更有效的生物标志物。     

青年脑梗死患者数字减影脑血管造影评价

目的 利用数字减影脑血管造影(DSA)方法观察青年脑梗死患者脑血管的结构异常情况,分析病变血管的程度、分布以及侧支循环的代偿情况,探讨其临床价值.方法 回顾性分析我科收治并进行DSA检查的146例青年脑梗死患者的临床资料及血管学资料.结果 146例患者DSA检查存在血管异常者102例(异常率69.8%),以动脉粥样斑块...     

忽视症患者对不同情绪面孔注意偏移的研究

目的 探讨忽视症(Unilateral Spatial Neglect,USN)患者在不同情绪面孔条件下的注意偏移情况.方法 将12例USN患者和与其人口学资料相匹配的30名健康志愿者(HC组)作为研究对象,采用高兴-中性和悲伤-中性情绪面孔嵌合图形(Expressional Chimeric Faces,ECF)进行注意偏移度测查.结果 USN患者在高兴-中性和悲伤-中性ECF试验中注意偏移度分别为(0.78 ±0.22)分和(0.50±0.20)分,HC 组在高兴-中性和悲伤-中性ECF试验中注意偏移度分别为(-0.31±0.20)分和(-0.25±0.17)分,USN组注意右偏,HC组注意左偏,两组间差异有统计学意义(高兴-中性ECF:t=15.550,P＜0.01;悲伤-中性ECF:t=12.192,P＜0.01);组内比较发现USN组在悲伤-中性ECF试验中注意右偏程度小于高兴-中性ECF(t=3.954,P=0.002);而HC组在高兴-中性和悲伤-中性ECF试验中注意偏移度差异无统计学意义(t=-1.302,P=0.203).结论 USN患者注意右偏;但对悲伤-中性ECF注意右偏程度显著减小.这可能与USN患者对忽视侧情绪信息的意识下加工及半球对情绪认知的特点有关.     

神经心理学在行为神经病学中的重要作用

1 神经心理学、行为神经病学概念 神经心理学(neuropsychology)是研究高级认知功能或心理活动的神经机制的一门学科,是从神经学角度研究心理学问题,以脑作为心理活动的神经基础,研究脑与心理活动或认知功能的关系.早期常常通过研究脑损伤患者的高级认知功能缺损,来推断正常状态结构和功能的关系,并为神经疾病定位诊断提供依据.     

重症肌无力患者的注意网络功能研究

目的探讨重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者注意功能是否受损及其受损特点,并进一步分析其影响因素,对MG注意缺陷的可能神经机制进行推测。方法选取安徽医科大学第一附属医院门诊及住院的MG确诊患者26例,并选取来自同期健康体检中的健康查体者40名作为对照。比较两组简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、数字广度(digit span,DS)、词语流畅性(verbal fluency test,VFT)、抑郁自测量表(self-rating depression scale,SDS)评分差异,采用注意网络测验(attention network test,ANT)方法对受试者的注意功能受损情况进行检测。结果 MG和对照组间MMSE、DS、VFT、SDS评分差异无统计学意义(均P0.05);两组间ANT总平均反应时间(RT)及总平均正确率差异无统计学意义(均P0.05);MG组的定向网络效率与对照组比较减低(t=-4.198,P0.01),而两组间警觉网络与执行网络差异比较无统计学意义(均P0.05)。结论 MG患者存在注意功能损害,表现为定向网络异常,而警觉网络与执行控制网络保留正常,提示患者可能存在中枢胆碱能系统损害,推测MG患者存在认知功能障碍。     

囊泡单胺转运蛋白2缺陷小鼠多巴胺相关的帕金森病 表现的研究

目的 观察特定敲除多巴胺能神经元中囊泡单胺转运蛋白 2（VMAT2）相关基因的小鼠体 内的单胺类神经递质的变化情况,并测定其帕金森病的相关表现。方法 取 14 月龄 C57BL/6N 背景小 鼠（VMAT2flox/+小鼠）作为对照组,取特定敲除多巴胺能神经元中 50% 的 14 月龄 VMAT2 的小鼠（VMAT2-/+ 小鼠）作为实验组,进行一系列行为学测验（各 14 只雄性小鼠）,并利用高效液相色谱电化学法（HPLC-ED） 检测两组小鼠（各 5～6 只）的脑组织中单胺类神经递质的含量,对多巴胺与帕金森病相关表现的关联性 进行评价。结果 VMAT2缺陷小鼠体内的多巴胺含量明显减低,而其他单胺类神经递质未见明显变化。 该组小鼠表现出类似帕金森病的运动功能受损和嗅觉障碍,但是在其他的非运动方面,包括情绪改变、 认知功能、睡眠等,均未发现明显功能异常。结论 VMAT2 与帕金森病密切相关,而多巴胺更多地参 与帕金森病的运动性症状以及嗅觉表现中,对于情绪、认知、睡眠等多种非运动症状的贡献不大,此研 究为根据临床表现合理选择神经递质相关药物提供了参考。     

精神分裂症患者线段等分及数字等分研究

目的 评估精神分裂症患者忽视现象,探讨患者空间注意障碍及其与脑半球的关系.方法 采线段等分试验和数字等分试验对51例未用药精神分裂症患者进行评估,与55例正常对照者进行比较.结果 线段等分试验,患者组所有线段偏移率均为负值,其中平均偏移率(-0.02±0.03)%和线段2cm偏移率(-0.03±0.74)%与对照组[分别为(-0.00±0.01)%和(0.00±0.02)%]比较,差异有显著统计学意义(均P＜0.05);患者组的平均偏移率与零值比较,差异有显著性(P＜0.01);正常对照组的平均偏移率为负值,与零值比较差异有显著统计学意义(P＜0.05).数字等分试验,患者组偏移率均为负值,除间距3外,间距5(-0.07±0.18)%、7(-0.08±0.22)%和间距9(-0.09±0.28)%的偏移率均较对照组[分别为(-0.01±0.05)%、(0.01±0.08)%和(0.00±0.14)%]左偏,差异有显著性(均P＜0.05).结论 精神分裂症患者存在右偏忽视现象,提示患者空间注意受损,可能与左侧脑半球功能障碍有关.

Abstract：

Objective To investigate the existence of neglect and explore the relationship between spacial attentional deficits and hemisphere in patients with schizophrenia. Methods 51 schizophrenic patients and 55 healthy controls were measured with line bisection test and number bisection test、 Results In the Line Bisection Test,shcizophrenic patients group showed a negative deviation, in which the 2cm line( -0.03 ± 0. 74 )% and mean ( - 0. 02 ± 0. 03 ) % deviation rates were more significantly leftward than that of the normals ( ( 0. 00 ±0.02 ) %, ( - 0.00 ± - 0.01 ) %, P ＜ 0. 05 ) respectively. The mean deviation rates of the patients (P ＜ 0. 01 ) and control groups (P ＜ 0. 05 ) were also significantly leftward compared with zero value. In the number bisection test,schizophrenic patients group showed a negative deviation and a significant leftward bias on the interval 5 ( - 0.07 ±0.18)% ,7( -0.08 ±0.22)% and 9( -0.09 ±0.28)% ) than that of the normals(( -0.01 ±0.05)% ,(0.01± 0. 08 ) % and (0.00 ± 0.14 ) %, P ＜ 0.05 respectively). Conclusion Schizophrenic patients have a right-neglect, suggesting that spacial attentional deficits exist, and it may be related to the left cerebral hemisphere dysfunction.     

全科住院医师规范化培训中呼吸内科临床教学的实践与思考

培养全科医师是国家医疗卫生体制改革的重要组成部分,在全科住院医师规范化培训中,呼吸内科的临床教学是重要环节,通过对全科住院医师在呼吸内科的规范化培训的相关问题进行思考和总结,以提高全科住院医师的培训积极性,提高培训质量。     

干燥综合征合并多发性脑出血1例

干燥综合征（Sjogren＇s syndrome，SS），是一种累及全身外分泌腺系统的自身免疫性疾病，亦可累及神经系统。