浅谈神经病学临床教学的思维训练

目的：经病学是一门实践性很强的学科,培养合格的神经科医生,离不开优质科学的临床教学。临床教学的目的是完成医学生向临床医生的转变,培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,而神经科医生临床思维能力的培养至关重要。这需要教学过程中科学合理的组织安排、充分系统的计划和准备、认真负责的引导和传授,以培养医学生严谨缜密的临床思维,塑造实用型人才。     

线索提示对忽视症患者线等分反转效应的影响

目的 研究线段长度、线索提示对忽视症患者线等分试验中反转效应的影响,以探讨注意、感觉、数量估计障碍等是否参与忽视症患者线等分试验中反转效应的神经机制.方法 试验对象为15例左侧空问忽视症患者和15名年龄、文化程度、MMSE评分等相匹配的健康人,进行不同线段长度和线索提示的线等分试验,观察线等分试验的偏移率和反转效应.健康对照组间分析比较用两独立样本t检验,各组内结果分析采用多因素的方差分析.结果 忽视症患者在单纯水平线等分中当线段长度分别为4、6、8、10、12 cm时,其偏移百分率(%)分别为-5.71±5.13、-2.48±8.83、-1.18±10.90、0.43±8.12、2.17±7.04,线段长度对偏移率影响有统计学意义(F=12.5,P＜0.01).线段长度小于10 cm时,9例表现为反转效应.相应长度线段右、左侧单侧增加线索提示,可削弱和增强忽视症患者线等分试验的反转效应[偏移百分率(%)分别为-3.93±7.04、2.43±6.34、4.93±5.19、6.49±3.36、6.38±4.18,P＜0.01;-10.93±8.85、-7.95±8.44、-4.14±8.37、-2.60±9.96、-1.57±10.67,P=0.03];双侧增加线索提示对反转效应影响无统计学意义[偏移百分率(%)分别为-5.93±7.76、-0.52±8.20、0.54±6.34、2.57±5.02、2.79±3.92,P=0.35].改变线索提示高度对反转效应影响无统计学意义(F=1.94,P=0.14).结论 在线等分试验中当线段长度较短时主观中点向左偏移,表现为反转效应,表明数量估计障碍参与反转效应的形成.在线等分试验中增加单侧线索提示对偏移率影响显著,表明注意导向参与反转效应的形成.改变线索提示高度对反转效应影响无统计学意义,表明感觉障碍在反转效应形成过程中不起独立因素.     

精神分裂症患者线段等分和数字等分加工的分离

目的探讨精神分裂症患者是否同时存在空间注意障碍和数字空间表征障碍。方法对年龄、文化程度、简易精神状态量表(MMSE)评分等相匹配的30例精神分裂症患者和30名正常对照进行线段等分试验和数字等分试验。结果在线段等分试验中,线段长度分别为4、6、8、10、12、14、16、18、20cm时,患者组的偏移率均比正常对照组高,差异均有统计学差异(P0.01)。在数字等分试验中,所呈现数字对的间距为3、5、7、9时,无论是顺向还是反向提问,患者组平均偏移率与对照组的差异均无统计学意义(P0.05)。患者组的顺向与反向提问之间测试结果的差异无统计学意义(P0.05)。结论精神分裂症患者在线段等分试验中表现为左偏而数字等分试验中无偏移,提示其存在单侧注意障碍但无数字空间表征障碍。     

数字空间表征的神经心理学研究进展

数学的历史与数字、空间紧密相关,早在1880年Galton在发表文章就提出不同大小的数字在人脑中的排列与左右空间位置相对应.     

单侧空间忽视患者的线等分试验

单侧空间忽视常发生于脑损伤后,尤以卒中后的发生率较高,其对认知、注意、知觉等研究均具有较大意义,但目前国内相关研究较少.文章以线等分为主题,对单侧空间忽视检查中的影响因素以及相关机制、脑区定位、外延性研究进行了综述.     

阿尔茨海默病患者精神行为症状与海马及其亚区灰质体积关系的研究

目的 研究阿尔茨海默病（AD）患者的精神行为症状（NPS）与海马及其亚区灰质体积的相关性。方法 选择2017年1月至2018年12月就诊于安徽医科大学第一附属医院记忆障碍门诊的20例AD患者作为AD组,同期选择体检中心及门诊的20例健康者作为对照组。所有被试者均进行成套神经心理学评估,采集其结构核磁共振数据。基于感兴趣区水平,探索NPS与海马及其亚区灰质体积的相关性。结果 AD组患者汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表及神经精神问卷的评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。AD组患者双侧海马及左海马情感、认知和感知亚区灰质体积较对照组下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。AD患者的汉密尔顿抑郁量表评分与左海马认知亚区（r=0.456,P=0.043）和感知亚区（r=0.537,P=0.014）的灰质体积呈正相关。结论 AD患者中存在明显的精神行为症状,左海马感知及认知亚区灰质体积异常可能是AD发生精神行为症状神经机制中的关键环节。     

阿尔茨海默病情绪记忆相关脑灰质体积改变

目的 探讨阿尔茨海默病（AD）患者情绪记忆改变与灰质容积变化的相关性。方法 对25例AD患者（AD组）及25名正常对照（NC组）进行情绪记忆行为学检测,获取行为学成绩。采用MRI 3D结构相用VBM8和SPM8软件处理,得到相对灰质体积改变的脑区,做为ROI,采用REST软件提值,并与行为学成绩行相关性分析。结果 AD组受试对负性与中性图片反应正确率差异无统计学意义（P=0.56）。与NC组比较,AD组灰质体积缩小的脑区包括双侧颞下回、颞中回、海马、海马旁回、杏仁核、梭状回、楔前叶、后扣带回、左侧脑岛、右侧舌回、左侧额叶眶内侧回、左侧内侧前额叶、右侧额下回岛盖部、左侧中央前回及右侧丘脑（FWE校正,P<0.025）;其中双侧杏仁核、双侧后扣带回、左侧海马、左侧脑岛、左侧颞下回、左侧颞中回、左侧额叶眶内侧回、右侧额下回岛盖部、左侧内侧前额叶的相对灰质体积与情绪图片记忆反应正确率呈正相关（P均<0.05）。结论 AD患者负性图片情绪增强效应损害,可能与杏仁核和海马等情绪记忆系统脑区萎缩有关。