席汉氏综合征致尖端扭转型室性心动过速一例

<正>1临床资料患者女性,46岁,主因“发作性胸闷1 d,再次发作6 h”于2019年11月3日入院。患者1 d前无明显诱因出现发作性胸闷,位于左心前区,症状持续5 min,休息后缓解;入院6 h前患者再次出现胸闷,程度较前加重,持续10 min,含服“速效救心丸”后缓解。既往史：17年前患者第二胎产后大出血,产后无泌乳,闭经,腋毛、阴毛脱落,在北京某医院诊断为“席汉氏综合征”,间断口服激素（左甲状腺素片、雌二醇、醋酸泼尼松龙、多烯酸乙酯软胶囊）;2年前因低钾血症、心脏骤停于本地县医院行心肺     

老年患者卵圆孔未闭多学科评估及封堵术后随访的单中心经验

目的 随机对照试验已经证实了经导管卵圆孔未闭 (PFO) 封堵在预防年轻PFO患者不明原因卒中的疗效。多项回顾性研究报道了老年人封堵术后复发性脑缺血事件的发生率较高。该研究基于多学科评估,探讨经导管 PFO 封堵术治疗老年高危PFO的安全性及疗效。 方法 选择于西安交通大学第一附属医院结构性心脏病科住院诊断为不明原因栓塞性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）并最终接受 PFO 封堵术的60 岁以上高危PFO患者。所有患者术前均接受多学科评估以排除具有明确病因或其他可能因素导致的卒中/TIA,随访观察手术并发症及缺血事件发生情况。 结果 共入选122例患者,平均年龄(64±5)岁,随访时间(2.5±1.7)年。共置入了两种封堵器,未发生严重不良事件,随访两种封堵器终点事件无差异。老年患者PFO封堵术后年复发性缺血性卒中/ TIA 的风险为0.67 %。 结论 经多学科评估严格筛选后的高危老年PFO患者行封堵术是安全有效的,此类患者可以考虑接受经导管卵圆孔未闭封堵术,以预防脑血管事件复发。     

高同型半胱氨酸血症患者血液流变学和血脂水平的相关性研究

目的 探究血液流变学指标和血脂水平与高同型半胱氨酸血症（HHcy）患者的相关性。 方法 选择2020年12月～2021年11月于本院就诊的高同型半胱氨酸血症患者共162例,另选取同期正常查体者309例为对照组,所有患者均检测血清同型半胱氨酸（Hcy）、血液流变学指标及血脂（甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）,并筛选其中检测后接受了叶酸和甲钴胺纠正治疗的患者27例,在其治疗一个月后再次检测相应指标,对比并分析结果。 结果 HHcy组全血黏度切变率1、5、30、200 （mPa·s）、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇明显高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）,多因素 Logistic 回归分析结果显示全血黏度切变率 1、5（mPa·s）（均P<0.05）;甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（均P<0.01）是HHcy的影响因素。通过叶酸与甲钴胺药物纠正治疗4周后进行复查,Hcy、全血黏度切变率 1、5（mPa·s）、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平明显降低, 均P<0.05。 结论 全血黏度切变率 1、5（mPa·s）、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇是HHcy的影响因素;叶酸和甲钴胺药物治疗干预能降低Hcy水平,改善血液流变学参数 1、5（mPa·s）、甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇指标。     

营养风险筛查与干预对食管癌术后康复效果影响的研究

目的探讨营养风险筛查(nutritional risk screening method 2002,NRS 2002)与干预对食管癌患者术后康复效果的影响。方法 2015年9月至2016年6月,便利抽样法选择在南通大学附属医院胸外科住院的食管癌患者120例为研究对象。采用随机数字表法,将研究对象随机分为观察组与对照组(各60例),采用一般情况调查问卷、营养相关指标对两组患者进行调查。观察组患者在此基础上应用NRS 2002评价工具进行营养风险筛查与干预。结果观察组患者营养不良有42例,均给予早期围术期营养支持,支持率为70.0%;对照组患者营养不良有16例,给予早期营养支持,支持率为26.7%。两组患者早期营养支持率比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后第8天血清白蛋白、前白蛋白值比较,观察组患者优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后第8天体质量下降变化比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用NRS 2002对食管癌患者进行营养风险筛查简便易行,可作为营养筛查工具,及时发现可疑或确定有营养风险者;对有营养风险者,早期进行营养支持,可减少术后并发症的发生,促进其快速康复。     

高钠血症对颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨高钠血症对颅脑损伤患者预后的影响。方法入选该院2011年3月至2013年3月收治的颅脑损伤患者430例,测定血钠值,记录高钠血症发生率、治疗和预后情况。结果所有颅脑损伤患者高钠血症的发生率为27.2%(117/430),且以脑栓塞致颅脑损伤者发生率居多;高钠血症患者的死亡率明显高于非高钠血症者;高钠血症纠正者的死亡率显著低于未纠正者,差异有统计学意义。结论颅脑损伤后高钠血症发生率较高,及时纠正有利于降低死亡率,因此颅脑损伤后应密切关注血钠值,预防高钠血症的发生,一旦发病,应及时治疗,避免病情恶化。     

信息动态

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血管三维重建技术在腹腔镜保留左结肠动脉的直肠癌低位前切除术的临床应用研究

目的探讨术前血管三维重建技术在保留左结肠动脉(LCA)的腹腔镜直肠癌低位前切除术中的临床应用价值。方法采用回顾性队列研究的方法,分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科2019年1月至8月行保留LCA的腹腔镜直肠癌低位前切除术的146例患者临床资料。所有病例均行保留LCA的腹腔镜直肠癌低位前切除术,术中及术后数据资料完整。根据术前是否行血管三维重建,分为重建组(72例)和非重建组(74例)。收集并比较分析两组患者临床特征、手术情况、并发症、病理结果以及术后恢复情况等。结果研究共纳入符合入组条件的直肠癌患者146例,其中重建组72例,非重建组74例。重建组男性47例,女性25例,年龄(59.75±6.2)岁,体质指数(24.1±2.2)kg/m²,非重建组男性51例,女性23例,年龄(58.77±6.1)岁,体质指数(23.6±2.7)kg/m²,两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肠系膜下动脉分型重建组I型35例,Ⅱ型25例,Ⅲ型11例,Ⅳ型1例;非重建组I型37例,Ⅱ型24例,Ⅲ型12例,Ⅳ型1例,两组动脉分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间重建组(162.2±10.8)min,非重建组(197.9±19.1)min,两组比较重建组手术时间缩短,差异有统计学意义(t=-13.840,P<0.05)。术中出血量重建组(30.4±20.0)m L,非重建组(61.2±26.4)mL,重建组出血量较少,差异有统计学意义(t=-7.930,P<0.05)。重建组和非重建组在吻合口漏(1.4%vs.1.4%,P=0.984)、吻合口出血(2.8%vs.4.1%,P=0.672)、术后住院时间(6.8±0.7 d vs.7.0±0.7 d,P=0.141)和术后病理方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前血管三维重建技术可以缩短手术时间,减少术中出血量,建议行术前血管三维重建,为腹腔镜保留LCA的低位前切除术提供术中参考。     

乙型肝炎病毒所致慢性肝病病人肝脏铁沉积和脂肪变性的MRI定量研究

目的 根据多回波Dixon技术定量测得的R₂*值和质子密度脂肪分数（PDFF）评价乙型肝炎病毒（HBV）所致慢性肝病病人的肝脏铁含量和脂肪含量,探讨定量测量与病情进展的关系。方法 回顾性分析97例HBV所致慢性肝病病人,所有病人均行钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI检查。根据病情进展状态将病人分为3组,慢性乙型肝炎（CHB）组21例,乙肝肝硬化（LC）组44例,LC合并肝细胞癌（HCC）组32例。另外纳入正常对照（NC）组20例。全部研究对象均进行了MRI多回波Dixon序列扫描,测量其肝实质R₂*值和PDFF;测量HCC病人病灶处的R₂*值和PDFF,获取所有LC病人的肝功能Child-Pugh评分。采用Kruskal-Wallis检验比较组间R₂*值和PDFF差异;采用配对t检验比较HCC组病灶与邻近正常肝组织的R₂*和PDFF。采用Spearman相关分析所有受试者R₂*值与PDFF,及LC病人Child-Pugh评分与其R₂*值、PDFF之间的相关性。结果 ①LC组、HCC组R₂*均高于NC组（均P<0.05）,HCC组R₂*高于CHB组（P<0.05）;HCC组PDFF高于NC组（P<0.05）。其余2组间R₂*和PDFF的差异均无统计学意义（均P>0.05）。②HCC病人病灶处的R₂*低于邻近正常肝组织（P<0.05）,而两者PDFF差异无统计学意义（P>0.05）。③所有受试者R₂*与PDFF呈正相关（r=0.558,P<0.05）,LC病人肝脏R₂*与Child-Pugh评分呈正相关（r=0.336,P<0.05）,PDFF与Child-Pugh评分无相关性（r=0.102,P>0.05）。结论 HBV所致慢性肝病病人可出现肝脏铁沉积和脂肪变性;随着病情的进展,肝脏铁含量和脂肪含量呈升高趋势;癌变病灶表现为肝脏富铁背景下的乏铁灶。     

儿童纵隔神经源性肿瘤单中心外科治疗经验CSCD

目的 分析儿童纵隔神经源性肿瘤行手术治疗患儿的临床特征、治疗方法及预后。方法 收集中国医科大学附属盛京医院小儿外科2012年1月至2021年12月间收治的30例纵隔神经源性肿瘤患儿临床资料,对其临床症状、影像学表现、治疗方法、病理类型及预后资料进行回顾性分析。结果 30例患儿平均年龄4.7岁(1~13岁),男20例,女10例。8例患儿未出现特异性症状(8/30,26.7%),7例为检查过程中意外发现,1例为肾上腺节细胞神经母细胞瘤术后随诊过程中发现;18例患儿因呼吸道症状就诊(18/30,60.0%),表现为咳嗽、咳痰、喘息等;2例胸背痛(2/30,6.7%);2例锁骨上淋巴结肿大(2/30,6.7%);12例伴发热(12/30,40.0%)。行胸腔镜手术16例(53.3%),胸腔镜辅助开胸手术9例(30.0%),开胸手术5例(16.7%)。术后病理检查结果:神经母细胞瘤4例(13.3%),神经节母细胞瘤8例(26.7%),节细胞神经瘤16例(53.3%),神经鞘瘤1例(3.3%),原始神经外胚层肿瘤2例(6.7%)。30例中良性16例(53.3%),恶性14例(46.7%)。结论 小儿纵隔肿瘤症状不典型,难以早期发现,胸部CT及MRI是诊断的主要手段,经手术治疗后预后相对较好。     

精神疾病司法鉴定152例资料分析

目的 了解精神疾病司法鉴定的现状.方法 采用回顾性分析方法对152例接受精神疾病司法鉴定的案例资料进行分析.结果 本组案例以男性和文化程度低者居多,以刑事案件为主,公安机关委托的案件比例较高,申请鉴定的目的呈多样化.结论 法医精神病学面临着越来越多的问题和挑战,司法鉴定工作者必须加强学习,以保障精神障碍者的合法权益.