非瓣膜性心脏病心房颤动与内皮功能障碍

心房颤动(房颤)是老年人最为常见的持续性心律失常。在引起房颤的心脏病中，既住以风湿性心脏病最为多见，而近年来以缺血性心脏病、高血压性心脏病为病因的房颤，有逐年增高的趋势，年龄是发生房颤最主要的单一因素。临床以血流动力学异常以及心房血栓形成多见，而血栓栓塞则是房颤常见的并发症。近年来随着对房颤的生理及病理研究的深入，发现房颤患者存在神经、内分泌及血液凝血及纤维蛋白溶解异常；此外，有研究还显示，房颤患者还存在内皮细胞功能障碍，后者在房颤的发展及预后中起重要作用。     

Kappa700型起博器的阈值管理及感知保障功能

具有自动阈值夺获 (ａｕｔｏ ｃａｐｔｕｒｅ)的起搏器是近几年来应用于临床的新型起搏器 ,其最大优点是在不增加起搏器体积、重量及电池容量的基础上延长了起搏器的使用寿命。这类起搏器最早由美国Ｐａｃｅｓｅｔｅｒ公司研制 ,并应用于临床。之后 ,美国Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司相继推出Ｋａｐｐａ系列 ,此类起搏器不但具有自动阈值管理功能 ,而且还配有感知保障系统。此外 ,Ｋａｐｐａ 70 0型起搏器还有自动模式转换、ＡＶ间期搜索及抗神经介导性晕厥等功能。本文就其最主要的自动阈值管理及感知保障功能做一较全面的阐述。1　阈值管理 (ｃ…     

置入双腔起搏心脏复律除颤器及经腋静脉送入心内电极的初步临床体会

目的　初步评价新型双腔起搏心脏复律除颤器抗室性心动过速 /室颤 (VT/VF)及心动过缓起搏的临床效果 ,了解经腋静脉送入心房及心室电极的安全性及有效性。方法　 7例室性心动过速及或室颤同时伴有心动过缓患者接受了双腔起搏心脏复律除颤器治疗 ,其中冠心病 5例、扩张性心肌病 2例。心房及心室电极均在X光线透视、静脉注入造影剂指导下 ,直接穿刺腋静脉 ,从该静脉送入。结果　脉冲发生器埋在左上胸皮下 5例 ,胸大肌与胸小肌之间 2例。仪器对所有VT/VF均能及时识别并成功治疗 ,同时提供有效的房室顺序起搏功能。所有心内电极均成功地经腋静脉送入 ,无并发症。结论　双腔起搏心脏复律除颤器不但能有效地治疗严重室性心律失常 ,而且能提供可靠的房室顺序性起搏功能 ,且经腋静脉送入电极安全 ,可靠。     

肝硬化脾功能亢进合并感染性心内膜炎一例

<正>1病例资料患者男性,45岁。因呼吸困难、发热2个月余于2011年3月14日入院。患者2个月前劳累后开始出现呼吸困难,并逐渐加重,伴有全身乏力,头晕,黑矇,两次行走中出现晕厥,休息后症状可缓解。体温间断升高,波动于37.0℃～38.5℃,无寒战、盗汗、胸痛、咳嗽、咳痰,无皮疹、红斑、肌肉     

左心室起搏阈值管理功能在心脏再同步治疗中的初步临床应用体会

目的目前在国内使用的心脏再同步治疗（CRT）起搏器及心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）中,仅美敦力公司的Concerto具有左心室起搏阈值管理（LVCM）功能。本文初步探索植入Concerto患者,LVCM功能的准确性及临床意义。方法5例药物治疗无效的严重心力衰竭患者植入了Concerto型CRT—D,术后打开LVCM功能,起搏器自动记录每天起搏阈值变化情况,并在每一个随访时间点收集LVCM自动测算的左心室起搏阈值并与人工测算值进行对比。结果所有患者术后在满足测试条件后自动开启LVCM功能,并在事先设置的时间点自动测试起搏阈值,根据阈值自动调整输出;术后1～2个月起搏阚值波动较大。LVCM测算的左心室起搏阈值与手动测算值完全符合率为83．3％（20／24）,如果按差值0．5V计算,二者符合率为96．8％（23／24）。结论LVCM功能与手工测试具有很高的符合率;使用此功能能最大限度地保证左心室或双心室有效同步起搏,对提高CRT术后疗效具有重要临床意义。     

心血管疾病中认知衰弱的研究进展

认知衰弱是无痴呆的患者同时存在衰弱和轻度认知障碍的状态。认知衰弱直接影响心血管疾病患者的健康,增加失能、降低生活质量。现对老年心血管疾病患者认知衰弱的概念、评估、流行病学、预后、机制和干预措施进行综述。     

老年住院患者血液标志物水平与衰弱的相关性研究

目的评估老年住院患者不同血液标志物与衰弱的相关性。方法横断面研究, 入选2018年9月至2019年2月在北京医院住院的年龄≥65岁老年患者319例, 年龄(75.0±6.6)岁, 女性151例(47.3%)。采用Fried表型进行衰弱评估, 将患者分为非衰弱组244例(76.5%)和衰弱组75例(23.5%), 比较两组患者的临床特征和血液标志物检测结果。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价不同血液标志物与衰弱的相关性, 采用最大约登指数法, 获取最佳切点值并计算曲线下面积, 联合不同血液标志物, 比较ROC曲线下面积(AUC), 评估不同血液标志物与衰弱的相关性。结果衰弱组患者血红蛋白、血脂(包括三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇)、前白蛋白水平低于非衰弱组(均P<0.05);而N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和高敏C反应蛋白(hsCRP)水平高于非衰弱组(均P<0.05)。衰弱组患者促甲状腺激素(TSH)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平低于非衰弱组(均P<0.05), 而反三碘甲状腺原氨酸(rT3)高于非衰弱组(P<0.05)。血红蛋白、前白蛋白、...     

老年心房颤动住院患者衰弱评估及相关工具比较

目的观察老年心房颤动(房颤)住院患者衰弱评估及衰弱评估工具的相关性、一致性和诊断能力。方法前瞻性纳入2018年9月至2019年4月北京医院、中国人民解放军总医院和北京清华长庚医院年龄≥65岁老年房颤住院患者197例, 应用临床衰弱分级(CFS)、FRAIL量表、Fried衰弱表型、EFS量表和老年综合评估衰弱指数(CGA-FI)5种衰弱工具进行衰弱筛查及评估。结果 197例老年房颤住院患者年龄(77.5±7.1)岁, 男性57.4%(113例), 5种衰弱工具调查的衰弱患病率由低到高分别是FRAIL(25.4%, 50例)、EFS(27.9%, 55例)、Fried(34.5%, 68例)、CFS(40.6%, 80例)、CGA-FI(42.6%, 84例)。CFS与CGA-FI具有良好的相关性(相关系数为0.80)和一致性(Kappa值为0.71, 95%CI0.61～0.81), 将联合衰弱指数作为衰弱诊断金标准, 结果显示CFS和CGA-FI诊断敏感度高, 分别为95.9%和98.0%, 特异度分别77.7%和75.7%。结论衰弱在老年房颤住院患者中常见, 呈多维度特征, 体能衰...