足部骨肿瘤及瘤样病变的发病特点分析

目的分析足部骨肿瘤及瘤样病变的发病特点。方法分析1993～2008年收治的92例足部骨肿瘤及瘤样病变患者的临床资料,分析足部各种骨肿瘤及瘤样病变的发病特点。结果 92例足部骨肿瘤及瘤样病变患者占同期收治骨肿瘤患者（6 247例）的1.5%,其中良性骨肿瘤及瘤样病变79例,占同期收治所有良性骨肿瘤及瘤样病变患者（3 319例）的4.2%;原发恶性骨肿瘤11例,占同期收治原发恶性骨肿瘤患者（2 167例）的0.5%;2例转移癌患者,占同期收治骨转移癌患者（761例）的0.03%。肿瘤发病于跟骨37例、距骨21例、趾骨18例、跖骨11例、楔骨2例、舟骨2例、骰骨1例。结论足部骨肿瘤及瘤样病变发病率低,良性骨肿瘤及瘤样病变的发病率远高于恶性骨肿瘤。部位以跟骨发病率最高,其次为距骨、趾骨。     

股骨头软骨母细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨股骨头软骨母细胞瘤的诊断及治疗方法.方法 对1999年2月至2008年3月收治的13例股骨头软骨母细胞瘤病例的诊断和治疗进行回顾性分析,男8例,女5例;年龄9～29岁,平均17.9岁.术前Hartis评分平均为67分(38～78分).所有患者术前经详细的影像学评估后行手术治疗.术前活检3例,术中冰冻病理检查2例.所有最终诊断以术后病理为准.所有患者行前侧Smith-Peterson入路经股骨头圆韧带止点开窗行肿瘤刮除植骨术,自体骨植骨7例,异体骨植骨5例,自体骨加异体骨混合植骨1例.结果 13例均获得随访,中位随访时间26个月(6～84个月).所有患者随访期间无肿瘤复发.1例自体骨植骨患者术后2个月部分负重后出现股骨头塌陷坏死,6个月后改行股骨头切除人工全髋关节置换.其余患者功能良好,术后Harris评分平均88分(69～98分),较术前提高21分.自体骨植骨患者平均骨愈合时间5.3个月(3～11个月),异体骨植骨患者6.8个月(3～13个月),混合植骨患者4个月.结论 股骨头软骨母细胞瘤是一种少见肿瘤,有独特的临床及影像学特征.髋关节前侧Smith-Peterson入路经股骨头圆韧带止点开窗肿瘤刮除植骨术是一种有效的治疗方案.术后植骨愈合前避免负重,并进行免负重髋关节功能锻炼,可以提高治疗效果.     

第十三届国际保肢协会会议(韩国)介绍

由国际保肢协会和韩国骨与关节肿瘤协会共同举办的第十三届国际保肢研讨会（ISOLS），于2005年9月7日-10日在韩国首尔举行，世界30多个国家和地区的400余名代表参加，我国有40余人参加。ISOLS是国际最重要的骨肿瘤会议之一，对骨肿瘤的治疗有着指导性的意义。大会论文分为大会发言和展板两种形式。其中大会发言121篇，大会展板364篇。在3天的会议期间，来自世界各国的学者就骨与软组织肿瘤近年在诊断和治疗等方面的进展，进行了充分讨论与交流。     

颅脑外伤去骨瓣减压术后患者短期内血肿扩大或新发出血的危险因素分析

目的 通过头部CT图像探讨脑外伤患者行去骨瓣减压术后短期血肿扩大或新发出血的危险因素,提高预测血肿扩大或新发出血的准确率。方法 回顾性分析2016年12月-2019年6月在中国人民解放军北部战区总医院行去骨瓣减压术治疗的197例脑外伤患者的临床资料和治疗前后的头部CT检查图像。通过CT检查图像确定患者术前是否伴有中线移位、硬膜外血肿、硬膜下血肿等体征,计算手术前后血肿量。单因素分析血肿扩大或新发出血的影响因素,多因素Logistic回归分析血肿扩大或新发出血的独立危险因素,最后采用ROC曲线评估诊断价值。结果 是否有术前伴硬膜下血肿、不同术前血肿量患者的新发出血或出血扩大率比较,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic分析结果显示：术前伴硬膜下血肿［R=13.563（95% CI=5.325,34.549）］和术前血肿量≥20 cm3［R=26.649（95% CI：10.436,68.047）］是术后血肿扩大或新发出血的独立危险因素。术前伴有硬膜下血肿曲线下面积为0.788（95%CI：0.722,0.854）,敏感性为88.70%（95% CI：0.820,0.954）,特异性为69.00%（95% CI：0.623,0.757）。术前血肿量≥20 cm3的曲线下面积为0.839（95% CI：0.779,0.898）,敏感性为90.70%（95% CI：0.8482,0.966）,特异性位77.00%（95% CI：0.711,0.829）。两者联合曲线下面积为0.914（95% CI：0.872,0.957）,敏感性为90.03%（95% CI：0.857,0.943）,特异性为75.33%（95% CI：0.710,0.796）。结论 术前伴硬膜下血肿和术前血肿量≥20 cm3对脑外伤患者行去骨瓣减压术后短期血肿扩大或新发出血有预测价值,两者联合具有有较高的预测价值。     

^201T1显像在肢体软组织良恶性病变鉴别中的应用

目的探讨^201T1显像在肢体软组织良恶性病变鉴别诊断中的临床价值。方法2003年6月-2006年2月,对55例肢体软组织病变患者进行。^201T1显像检查。其中恶性肿瘤33例,良性病变22例,所有病例的诊断均经活检或手术后组织学证实。静脉注射。^201T1 111MBq后15min（早期）和3h（延迟期）分别显像,进行肉眼分析并计算早期摄取比值（EUR）、延迟期摄取比值（DUR）及滞留指数（RI）。对比恶性组和良性病变组早期摄取比值、延迟期摄取比值及滞留指数,并分别行t检验进行半定量分析。结果半定量分析33例恶性病变和22例良性病变的EUR分别为3.00±2.60和1.77±1.04,两者的差异有显著性意义（f=2.468,P〈0.05）;两者的DUR分别为2.13±1.40和1.39±0.06,差异有显著性意义（f=2.663,P〈0.05）。两组间RI差异无显著性意义（f=0.661,P〉0.5）。本研究判断肢体软组织恶性病变标准：（1）RI正值首先考虑恶性病变;（2）EUR〉1.7RDUR〉5.4首先考虑恶性病变;（3）脂肪来源肿瘤EUR〉1.2提示为恶性肿瘤。以此标准判断本组肢体软组织病变良恶性,则敏感性为84.8％、特异性为77.3％、准确性为85.8％。结论^201T1显像可作为肢体软组织良恶性病变鉴别诊断的影像学检查方法。     

前哨淋巴结活检对黑色素瘤预后的预测价值

目的探讨前哨淋巴结活检(SLNB)对黑色素瘤预后的预测价值。方法回顾性分析2012年3月至2019年6月北京积水潭医院诊治的118例黑色素瘤患者的临床病理资料。患者术前行体格检查和影像学检查排除区域淋巴结转移,采用99Tcm-右旋糖酐行术前示踪显像,术中γ射线探测仪精准定位,切取前哨淋巴结(SLN)行病理活检;原发灶局部行扩大切除重建术;SLN病理阳性患者行区域淋巴结清扫。采用Cox回归模型分析患者的预后及其影响因素。结果118例患者的病史为2~360个月,平均病史为53.6个月。原发灶位于手足84例,甲下27例,皮肤7例。平均Breslow厚度为3.6 mm,合并溃疡72例(61.0%,72/118)。全组患者平均切取SLN 2.8枚,SLN阳性29例(24.6%,29/118),假阴性率为2.5%(3/118)。淋巴结显性转移和远处转移24例(20.3%,24/118),其中远处转移合并淋巴结转移7例(5.9%,7/118),单纯淋巴结显性转移8例(6.8%,8/118),远处脏器转移9例(7.6%,9/118)。全组患者病理分期为Ⅰ期33例,Ⅱ期56例,Ⅲ期29例,5年生存率为69.5%。Breslow厚度为SLN阳性的独立危险因素,Breslow厚度、SLN状态、SLN阳性数目和远处转移是影响患者总生存的独立影响因素(均P<0.05)。结论对于临床及影像学检查无区域淋巴结转移的患者,SLNB能够提供准确的病理分期并预测患者的预后,临床应常规开展。     

肢端黑色素瘤前哨淋巴结活检临床结果分析

目的探讨肢端黑色素瘤前哨淋巴结活检的临床规律及临床意义。方法对2012年3月至2019年8月北京积水潭医院骨肿瘤科收治的肢端黑色素瘤患者中符合前哨淋巴结活检指征的110例行前哨淋巴结活检,前哨淋巴结活检结果阳性的患者再行淋巴结清扫术。术后常规行病理检查,统计非前哨淋巴结阳性结果。结果110例黑色素瘤患者中,发病于手部20例,其余90例发病于足部。所有病例均检出前哨淋巴结,检出率为100％。前哨淋巴结阳性24例,阳性率为22％。24例患者均行淋巴结清扫术,术后病理分析发现,非前哨淋巴结阳性患者9例,占38％。结论前哨淋巴结活检在肢端黑色素瘤的分期诊断、临床治疗中具有重要的临床意义。     

酒精灭活再植术在骨肿瘤治疗中的应用

目的 评价酒精灭活再植术在骨肿瘤治疗中的作用.方法 回顾性分析1965年8月至2003年8月应用酒精灭活再植保肢术治疗且随访资料完整的骨肿瘤患者191例,男102例,女89例;年龄10～62岁,中位年龄20岁.Enneking分期ⅡB期恶性肿瘤136例(骨肉瘤117例),ⅠB期恶性肿瘤25例,2期活跃性类肿瘤疾病1例,3期侵袭性类肿瘤疾病2例,3期侵袭性良性肿瘤27例.手术切除长度5～26 cm,边缘切除30例、广泛切除161例.肿瘤学评价包括生存分析、局部复发率和转移率;并发症分析包括骨不愈合、灭活骨骨折和感染;根据Mankin评价系统评估术后功能.结果 术后随访1～372个月,中位随访时间为32个月,52例死亡.ⅡB期肿瘤五年生存率为59%,ⅠB期肿瘤五年生存率为90%,二者差异有统计学意义(P=-0.02).52例(27.2%,52/191)出现转移,51例(26.7%,51/191)局部复发.除外肿瘤因素的并发症发生率50.3%(96/191).局部并发症包括骨不愈合33例(17.3%,33/191)、灭活骨骨折39例(20.4%,39/191)、再植物感染39例(20.4%,39/191)、内固定断裂15例(7.9%,15/191)、关节不稳定或半脱位5例(2.6%,5/191).灭活骨五年生存率为55%.Mankin功能评价满意率50.3%(96/191).最终141例(73.8%,141/191)获得保肢.结论 骨肉瘤灭活再植在肿瘤学安全性方面与同期非灭活保肢方法治疗的骨肉瘤相同,其优势在于治疗费用低和匹配性好.

Abstract：

Objective To evaluate the functional outcomes and complications of patients with bone tumors who were treated with the excision-alcoholization-replantation (EAR) method. Methods From August 1965 to August 2003, 191 patients treated with the EAR method who had suitable follow-up were evaluated in our department, including 102 males and 89 females with an average age of 20 years (range, 10-62). On the basis of Enneking tumor staging, 136 patients were identified II B stage, 25 I B stage, and 30 invasive benign tumors and tumor-like lesion. The length of the resected part ranged from 5 cm to 26 cm, with marginal resection in 30 cases, wide resection in 116. The oncological parameters that were evaluated included survival of the patients, local recurrence, and metastasis. Complications included non-union, infection, and fracture of the grafts. Mankin evaluation system was used to assess functional outcomes. Results The mean follow-up time was 32 months (range, 1-372), 52 patients died with disease at the final follow-up. Five-year survival rates of high grade sarcoma and low grade sarcoma were 59% and 90%, respectively, with statistical significance (P=0.02). Lung metastasis were demonstrated in 52 patients (27.2%, 52/191), 51 (26.7%, 51/191) had local recurrence. Except the tumor factor, the total complication rate was 50.3%(96/191). Local complications included 33 nonunion (17.3%, 33/191), 39 fracture of the grafts (20.4%, 39/191), 39 infections of the graft (20.4%, 39/191), 15 fracture of internal fixation (7.9%, 15/191), 5 instability or semiluxation of the joint (2.6%, 5/191). The 5-year survival rate of inactivated bone was 55%. On the basis of Mankin functional evaluation, the satisfied rate was 50.3%. At last there were 141 patients (73.8%, 141/191) preserved their extremities. Conclusion Compared to other methods in the same period, EAR method is considered on the same level of safety in oncology, which superiorities are economic-applicable to patients and the well fitness of bone graft with the defects.     

骨骼肌转移癌临床特点分析

目的探讨骨骼肌转移癌的临床表现、影像学特点、治疗及预后,避免与原发的软组织肉瘤相混淆,提高治疗效果。方法7例骨骼肌转移癌患者,原发部位明确5例,分别为纵膈低分化鳞癌、肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌各1例;原发部位不明确2例,病理结果为小细胞末分化癌。首发症状：伴有疼痛的软组织肿物5例,仅有肿物不伴疼痛2例。发病部位：大腿3例、上臂3例、臀部1例。单发转移1例,伴肺转移的多发转移6例。6例患者术前局部行强化MRI检查,另1例行强化CT检查。结果MRI表现为骨骼肌内软组织肿物,伴明显强化,其中2例患者周缘明显强化,伴中心坏死。6例行局部手术切除治疗,1例放弃治疗。诊断骨骼肌转移癌后3—19个月死亡。结论骨骼肌转移癌临床罕见,易被误诊为软组织肉瘤。好发于肢体的近心端。治疗以手术治疗为主,可辅以放射治疗。患者预后差。     

软组织肉瘤的诊断与治疗

1简介 软组织肉瘤是来源于中胚层的恶性肿瘤,病因学尚未明确。软组织肉瘤的发病率很低,在欧洲的年发病率为5／10万,在美国的发病率为3／10万左右,在我国尚未有准确的统计数字。软组织肉瘤好发于躯干和四肢的近心端,尤其是大腿、臀部等,能占发病率的80%.