腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防

胆管损伤被称为肝胆外科永久的议题。腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤（BDI）是最严重的并发症。其原因主要为胆道结构的复杂变异及肝外胆管的不可直视性。为降低BDI的发生率，国内外学者一直在进行不懈的努力，现综述如下。     

精氨酸对梗阻性黄疸病人肾脏损害的保护作用

目的 观察精氨酸对梗阻性黄疸（梗黄）病人肾功能的保护效应。方法34例梗黄病人,随机分为两组,分别在术前给予一般治疗（梗黄组）和精氨酸治疗（治疗组）,连续治疗7d,观察手术前后血ET（内毒素）及Ccr（内生肌酥清除率）变化,并与20例无黄疸的慢性胆囊炎、胆囊结石病人（对照组）比较。结果（1）入院时梗黄组与治疗组外周血ET及Ccr水平比较,差别无显著意义（P>0.05）,但上述两组ET均显著高于对照组（P<0.01）,Ccr显著低于对照组（P<0.01）;（2）梗黄组术后第1天血ET较术前升高（P<0.05）,Ccr更趋下降（P<0.05）,7d后随血ET水平下降,Ccr逐渐升高,第14天ET和Ccr两项指标接近正常水平;ET与Ccr呈显著负相关（P<0.05）;（3）治疗组用药后血ET水平下降,术后保持较低水平,而Ccr用药后升高,第7天ET、Ccr两项指标已接近正常水平。结论 术前使用精氨酸可显著降低梗黄病人内毒素血症,提高内生肌酥清除率,对肾功能具有良好的保护作用。     

自发性脾破裂

自发性脾破裂是指无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,由Atkinson于1874年首先描述。因本病少见,临床诊断困难,误诊率较高,以致延误治疗,故应引起临床足够重视。一、病因及发病机制自发性脾破裂少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏,极少发生于正常脾脏。查阅1994年至2004年国内有关自发性脾破裂文献33篇共111例,发现病理性脾破裂101例(占91%)。病理性脾脏常由传染性疾病、脾占位性疾病、血液性疾病及结缔组织病所致,如慢性病毒性肝炎、血吸虫病、疟疾、伤寒、传染性单核细胞增多症、白血病、恶性淋巴瘤、脾囊肿、脾血…     

急性机械性肠梗阻手术时间选择的探讨

本文报道了88例急性机械性肠梗阻手术病例,病死率为5.7%。强调说明,患者入院6h 内积极术前准备的重要性,指出入院后7～24h 是最佳手术时间,手术距发病时间以不超过48h 为好。此时手术多较简单,并发症少,术后病死率低。提出对于急性机械性肠梗阻患者手术时间上宁早勿晚,手术指征上宁宽勿严的原则。     

胆道梗阻时654－2对肾脏的保护作用

胆道梗阻时６５４－２对肾脏的保护作用王喜艳，徐德征，王向东，王海东，刘兵胆道梗阻可致肾脏于缺血缺氧状态［１］，而内毒素血症（ＥＴＭ）是导致这种状态的重要因素之一［２］。实验研究表明６５４－２治疗内毒素休克的重要机理之一是其能在细胞膜水平上与内毒素分子...     

肝脏损伤外科治疗探讨(附40例分析)

由于肝脏是腹腔内最大的和单一的脏器,质脆软,血管丰富,外伤后易于破裂引起大出血、胆汁性腹膜炎。肝组织脱落后发生坏死感染,以至休克,可导致死亡。此外,由于肝脏是高度血供器官,对缺血耐受性差。根据Drezner的资料,肝钝伤的死亡率为20～40％,肝贯穿伤的死亡率为10～15％,而广泛性肝损伤的手术死亡率为47～56％。     

对阻塞性黄疸处理方法的必要改进

根据经验对阻塞性黄疸的病人(以下简称阻黄)如用常规治疗可加重病情,且死亡率很高。Brooks和Feduska等在一组壶腹周围癌的病人中结果相似。而且,不论是癌或是良性疾病引起的黄疸,通过手术探查或内部减压与术前经外引流准备的病人相比较,证明前者死     

经皮脓肿引流

本文提出经皮脓肿引流术可适用于各种原因引起的腹腔内脓肿,详细介绍了操作方法和步骤。这是一种安全可靠的方法,特别适用于危重病人,可以避免手术给病人带来的痛苦、腹腔内污染,减少并发症,降低病死率,适合临床上广泛使用。并对有关问题作了讨论。     

结肠息肉病与结肠多发性息肉

本文报告经X线检查发现的18例结肠息肉病与多发性结肠息肉,对其中有较完整的手术和病理记录的12例作了分析。结肠息肉病并不都是腺瘤性的,也可以是错构瘤性的或炎症性的。在X线诊断上应全面结合病史,根据各种息肉病的X线特点,尽可能地在手术前作出息肉病类型的判断。