中西医结合治疗180例老年人慢性便秘的临床研究

目的 探讨中西医结合治疗老年慢性便秘的疗效和安全性，为临床治疗提供参考。方法 选取180例老年慢性便秘患者为研究对象，根据随机数表法分为中西药结合组、汤药组和西药组。中西药结合组采用口服汤药和乳果糖联合治疗，汤药组采用口服汤药，西药组予以乳果糖治疗。通过比较3组排便评分、中医证候积分、临床疗效、不良反应及复发情况，来评估治疗效果。结果 治疗4周后，3组Bristol评分、生活质量评分、每周排便次数均好于治疗前，并且中西药结合组优于其他2组(P<0.05)。停药2周后，3组均有复发情况，但是中西药结合组复发情况好于其他2组(P<0.05)。中西药结合组总有效率优于其他2组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究过程中3组患者均未出现严重药物不良反应。结论 中西医结合治疗老年人慢性便秘效果确切且疗效稳定，可以作为常规的诊疗方案对外推广。     

埃索美拉唑联合莫沙比利治疗老年低压型LES食管运动功能障碍29例

目的:探讨埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙比利治疗老年低压型食管下括约肌(LES)食管运动功能障碍的作用.方法:采用随机对照法, 将低压型LES并伴有食管蠕动功能异常的老年患者分为2组:治疗组29例, 给予埃索美拉唑20 mg, qd和枸橼酸莫沙比利5 mg, tid, po; 对照组28例给予枸橼酸莫沙比利5 mg, tid, po. 1 mo后观察临床症状改善及LES压力和食管运动功能的改变, 并观察有关不良反应的发生.结果:57例患者均完成研究, 治疗组总有效率显著高于对照组总有效率(86.2% vs 60.7%,P<0.01); 治疗后, 两组患者LES压较治疗前均明显升高(1.82±0.36 vs 1.09±0.18, 1.91±0.45 vs 1.06±0.17, 均P<0.001); 治疗组食管运动功能改善率与对照组相比无统计学差异(48.3% vs 53.6%, P = 0.193).结论:联合应用埃索美拉唑和莫沙比利治疗老年低压型LES食管运动功能障碍性疾病安全有效.     

怎样及时发现大肠癌？

大肠癌包括结肠和直肠的癌肿，也有称结直肠癌者，为危害人类健康十分常见的一种恶性肿瘤，在我国占全部肿瘤死亡原因中的第4-6位，近年来呈上升趋势。如在上海，1962年大肠癌的发病率为8.7人/10万人，     

康复运动与老年2型糖尿病胃排空关系

目的观察康复运动对老年2型糖尿病胃排空的影响。方法将华东医院80例老年糖尿病患者随机分成4组,（康复运动＋口服促动力药组;康复运动组;口服促动力药组及对照组。在人选时及完成2年随访后均给予^99mITc标记的试餐,各测定一次固相胃排空时间。每6个月对患者空腹及餐后血糖进行一次评价。结果（1）第1、2、3组经随访两年后固相GET1／2胃排空时间与随访前相比降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。第4组经随访两年后固相GET1／2胃排空时间与试验前相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）各组患者空腹血糖均比治疗前有下降,第2组治疗2年时空腹血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。第1组经治疗18个月及2年时空腹血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）各组患者餐后2h血糖均比治疗前有下降,第2、3组治疗2年后餐后2h血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。第1组治疗18个月及2年时餐后2h血糖值较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。对照前治疗前后差异无统计学意义。结论胃排空与血糖控制互相影响,初步明确合适的康复运动联合促动力药能改善部分老年糖尿病患者胃排空,有利于血糖控制,减少并发症的发生。     

中频电刺激治疗脑卒中后功能性便秘的疗效

目的 探讨中频电刺激治疗脑卒中后功能性便秘的疗效。方法 选择上海静安老年医院2014年12月至2015年12月收治的120例脑卒中后功能性便秘患者,随机分为试验组（60例）和对照组（60例）。对照组患者均给予高纤维食物摄入,常规康复训练项目,试验组在此基础上予以中频电治疗仪康复理疗。治疗前后分别进行便秘临床评分量表（CCS）评分,并采用Barthel指数（BI）评分评价日常生活活动能力。结果 两组患者治疗前的CCS评分、BI评分差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后CCS评分、BI评分与治疗前相比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在指导高纤维食物摄入,常规康复训练基础上使用电脑中频治疗仪能显著改善患者便秘症状和日常生活活动能力。     

四种评分系统对老年人急性非静脉曲张性上消化道出血干预及预后的预测价值

目的评价内镜检查前Rockall评分(pRS)、完整Rockall评分(fRS)、Glasgow-Blatchford评分(GBS)、AIMS65评分系统对老年人急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)输血、内镜或手术治疗、死亡及再出血的预测价值。方法收集2013年1月至2018年12月,复旦大学附属华东医院消化内科老年(≥65岁)ANVUGIB患者284例。按照是否输血、内镜或手术治疗,将患者分为输血组和非输血组、内镜或手术治疗组和药物治疗组。使用上述4种评分系统分别对每位患者评分,使用ROC曲线下面积(AUC)比较4种评分系统对老年人ANVUGIB输血、内镜或手术治疗、死亡、再出血的预测价值。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。结果输血组pRS、fRS、GBS及AIMS65的分值分别为(2.73±1.39)、(4.77±1.44)、(8.17±1.62)和(1.60±0.69)分,与非输血组(1.96±1.08)、(3.37±1.55)、(4.68±3.29)和(1.12±0.32)分比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。内镜或手术治疗组fRS和GBS的分值分别为(6.69±1.75)分和(7.69±2.39)分,与药物治疗组[(3.58±1.60)、(5.20±3.34)分]比较,差异均有统计学意义(均P0.05);但内镜或手术治疗组pRS、AIMS65分值分别为(2.46±1.39)分和(1.31±0.48)分,与药物治疗组[(2.08±1.17)、(1.20±0.45)分]比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。GBS对输血治疗的预测价值优于pRS、fRS、AIMS65(0.817和0.668、0.749、0.689;P0.05);GBS对内镜或手术治疗的预测价值优于pRS、fRS、AIMS65(0.717和0.577、0.680、0.562;P0.05);GBS与fRS对死亡的预测价值相当(0.785和0.774;P0.05);pRS、fRS、GBS、AIMS65对再出血的预测价值无明显差异(0.551、0.545、0.542和0.551;P0.05)。结论 GBS对老年人ANVUGIB的输血、内镜或手术治疗、死亡有较好的预测价值,值得临床推广。     

质子泵抑制剂预防非甾体类抗炎药相关性溃疡复发的荟萃分析

目的 评价质子泵抑制剂(PPI)预防非甾体类抗炎药(NSAID)相关性溃疡复发的临床疗效和安全性.方法 检索中国生物医学文献数据库、Medline等,纳入PPI预防NSAID相关性溃疡复发的所有临床随机对照试验.采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2软件进行荟萃分析.结果 10项随机临床试验共3361例患者纳入研究.荟萃分析结果显示,PPI显著降低NSAID相关性溃疡的复发率(8.7%),与对照组比较差异有统计学意义(17.2%,P=0.03).其中,接受埃索美拉唑治疗和兰索拉唑治疗的患者溃疡复发率明显减低(4.4%和18.0%),与对照组比较差异均有统计学意义(14.7%和28.7%,P值分别为0.01和0.05),而奥美拉唑组与对照组相比并无明显优势(P=0.16).不同剂量PPI比较,埃索美拉唑20 mg/d、40 mg/d和兰索拉唑15 mg/d组NSAID溃疡的复发率分别为4.4%、4.3%和19.7%.将NSAID分层分析发现,PPI可有效预防非选择性NSAID溃疡的复发(P=0.009),但对选择性环氧合酶-2抑制剂无明显优势(P=0.58).未发现PPI治疗组和对照组发生明显的药物不良反应.结论 以埃索美拉唑为主的PPI在不停用NSAID的情况下,能有效预防已经发生的NSAID相关性溃疡的复发,疗效可靠、耐受性好.     

胃癌和胃癌前病变中环氧合酶-2、p16的表达及其临床意义

背景：密切监测胃癌前病变是预防和及早发现胃癌的关键。目的：观察胃癌及其癌前病变中环氧合酶-2（COX-2）、p16的表达,探讨两者对胃癌早期诊断的意义。方法：以免疫组化染色检测20例正常胃黏膜、60例肠化生、60例上皮内瘤变和60例胃癌组织中COX-2和p16的表达,并分析两者的相关性。结果：正常胃黏膜、肠化生、上皮内瘤变和胃癌组织中的COX-2表达呈递增趋势,p16表达呈递减趋势。高级别上皮内瘤变和早期、进展期胃癌组织COX-2、p16表达阳性率与正常胃黏膜和肠化生组织相比差异有统计学意义（P〈0.05）,而前三者之间以及后两者之间无明显差异。COX-2、p16表达阳性率在小肠化生、完全型大肠化生与不完全型大肠化生之间以及早期与进展期胃癌之间无明显差异,但在高级别与低级别上皮内瘤变中差异有统计学意义（P〈0.05）。COX-2表达与p16表达呈负相关（P〈0.001）。早期胃癌组织中COX-2表达阳性同时p16表达阴性的比例显著高于高级别上皮内瘤变组织（P〈0.05）。结论：COX-2、p16或两者联合检测有助于监测和随访胃癌前病变、筛选胃癌高危人群,为胃癌的早期诊断提供了重要的检测方法。     

莫沙比利治疗老年2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效

目的观察莫沙比利对老年2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法采用随机单盲对照试验。将80例老年糖尿病胃轻瘫患者随机分成2组,莫沙比利组40例,予莫沙比利5mg,rid,餐前服用;对照组40例,予安慰剂餐前服用。疗程为12个月。2组患者在入选时及治疗期间每3个月测定空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖（PBG）,在入选时和疗程结束时行胃排空试验。结果2组患者经治疗后FBC均比治疗前有所下降,且随着治疗时间的延长,FBG值越低;PBG也均比治疗前有所下降,但差异无统计学意义（P〉0．05）。莫沙比利组治疗后胃半排空时间较治疗前明显降低[（82．35±12．64）min vs （103．80±22．24）min,P〈0．05];而对照组治疗前后差异未见有统计学意义（P〉0．05）。结论莫沙比利能改善部分老年糖尿病胃轻瘫患者胃排空功能,有利于控制血糖。     

内镜下局部注射化疗药物治疗老年胃癌疗效观察

目的 观察内镜下局部化疗对胃癌的疗效。方法 对30例不能手术或不愿手术的胃癌患,内镜下注射化疗药物（5－FU MMC ADM),每周一次,2－3周为一疗程,记录并比较治疗前后癌肿的大小及患症状缓解情况。结果 30例患分别治疗1－5个疗程,平均2．5个疗程,临床症状有不同程度的缓解,总有效率（CR＋PR）为54％。结论 内镜下局部化疗是治疗无手术条件的胃癌患的有效方法之一。