问题2:多发伤中漂浮膝的早期处理原则是什么?

解答：漂浮膝属肢体严重损伤，而且经常合并其它部位严重的损伤，常见于多发伤。多发伤救治中漂浮膝早期处理应遵循以下原则：（1）抢救生命第一；（2）以最简单有效的固定方式早期稳定漂浮膝关节；（3）漂浮膝合并有胭血管损伤者，应在生命体征稳定后立即进行血管探查吻合修复，并进行骨折固定；（4）合并肺挫伤者慎用髓内固定装置。     

虚拟现实治疗老年失眠共病焦虑的初步探索

目的：首次在共病焦虑的老年失眠障碍患者中探索虚拟现实（virtual reality,VR）干预的有效性和安全性。方法：纳入120名共病焦虑的老年失眠障碍患者，随机分入实验组与对照组。实验组在常规治疗基础上进行6天的VR干预，对照组仅接受常规治疗。干预前及干预结束后1日、1周、1月时对被试进行睡眠、情绪及安全性评估。结果：VR干预总体安全性良好；两组干预后的睡眠症状、焦虑抑郁水平较基线均显著降低（P<0.05）；尽管组间差异不显著（P>0.05），但在睡眠症状上，实验组在随访期显示出持续下降的趋势。结论：本研究初步证明了VR干预总体上的安全性及其存在长期获益的可能。研究结果为VR的临床应用提供了一定依据。     

青少年近视性屈光不正原瞳孔电脑验光的可行性研究

目的探讨青少年近视性屈光不正原瞳孔电脑验光的可行性。方法将130例首次验光的青少年近视患者散瞳前后的电脑验光结果分别与复查结果相减(以复查结果为金标准,并且认为差值小于或等于0.50D(或轴向小于或等于5度)为临床上有效的检查),对其两者的差值进行有效性的比照分析。结果原瞳电脑验光和散瞳电脑验光的有效性比较柱镜和柱镜轴向没有差异,而球镜有差异,散瞳的有效性更高。但原瞳电脑验光与复查的结果存在线性相关关系,复查结果随原瞳电脑验光结果增加而增加,且原瞳结果每增加1D,复查结果平均增加0.787D。结论尚不能用原瞳电脑验光直接给配镜处方。     

短期应用糖皮质激素缓解腰神经根疼痛的效果观察

目的:通过临床对照观察,分析短期应用糖皮质激素类药物地塞米松对腰椎间盘突出症所致神经根性疼痛的治疗作用。方法:选择2000-06/2004-06在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科就诊的150例单间隙腰椎间盘突出症患者,均有明确的神经根性疼痛,,男96例,女54例,按治疗方式分为3组,即地塞米松组26例,术后迟用地塞米松组16例,术后即用地塞米松组108例,地塞米松组进行单纯静脉应用地塞米松保守治疗,术后迟用地塞米松组在术后第4天开始应用地塞米松,术后即用地塞米松组术后当天即开始应用地塞米松。均连用5d,1～5d用量分别为20,20,20,10mg和5mg。采用四度十级数字定级法在治疗前后对疼痛程度进行量化判定,通过对所得计量资料进行t检验,评估地塞米松对神经根性疼痛得治疗作用。结果:所有病例资料均在患者住院期间完成,全部进入结果分析,无脱失。①地塞米松组用药后神经根性疼痛有显著性减轻,用药后3,5d较治疗前神经根性疼痛均减轻(4.13±1.41,3.92±0.90,6.71±1.24,t=2.210,2.431,P<0.05)。②手术后,受术两组神经根性疼痛均有显著性减轻(P<0.05～0.01),术后迟用地塞米松组术后第5天疼痛较术后第3天未用地塞米松时减轻(2.28±1.13,3.22±1.30,t=1.983,P<0.05)。③术后即用地塞米松组术后3d疼痛程度较迟用地塞米松组轻(1.98±1.25,3.22±1.30,t=1.887,P<0.05)。结论:短期应用地塞米松能迅速缓解腰椎间盘突出症患者的神经根性疼痛,可以单独用于非手术治疗,也可配合手术治疗以增强手术的效果。     

建立脊髓损伤犬腹壁膀胱人工反射弧的实验

背景：利用截瘫平面下健存的体反射建立膀胱人工反射弧，是否可实现可控制性排尿？目的：通过在健存连续的脊髓上建立犬腹壁人工膀胱反射弧，恢复脊髓损伤后的膀胱功能。设计：以实验动物为对象的自身左、右侧对照观察实验。单位：解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所。材料：实验于2002-04／2004-11在第三军医大学大坪医院野战外科研究所完成。成年雄性实验家犬6只，体质量10～12 kg。干预：将犬的右T2肋间神经前根近端与右S2神经前根远端在硬膜囊内行显微吻合，将S2神经后根远端与T12后根进行端侧显微吻合，经轴突再生后，建立腹壁-脊髓中枢-膀胱这一新的人工反射通路，通过刺激右侧腹壁激发排尿。神经根吻合术后9个月，分别进行神经电生理观察及根据膀胱压力增加值计算膀胱收缩功能并与左侧进行对照。主要观察指标：①神经电生理观察。②膀胱收缩功能。结果：6只犬均进入结果分析。①T12椎管平面下截瘫前后，单相方波（115mV，1．0ms）刺激右T12神经后根，所有6只犬均可在吻合口远端记录到动作电位，其形态和波幅与左侧相似。②截瘫48h后，串刺激（1000mV，10Hz，2s）右T12神经后根，经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达左侧的61％，刺激右侧腹壁引出的膀胱收缩平均达正常的51％。结论：利用脊髓损伤平面以上的体反射建立新的人工膀胱反射通路为膀胱感觉的脊髓上传通路建立了神经通道，并具有良好的传导运动兴奋的功能；新建立的人工膀胱反射弧可以产生膀胱收缩，实现犬可控制性排尿。     

乳腺癌患者淋巴细胞功能相关抗原表达水平的临床研究

目的 研究淋巴细胞功能相关抗原在乳腺癌中发生中的作用以及药物治疗对其影响.方法 流式细胞术检测64例乳腺癌患者外周血及淋巴结淋巴细胞CD11a、CD18和CD54表达,免疫组化检测癌组织淋巴细胞CD11a、CD18和CD54表达.结果 乳腺癌患者外周血CD54水平高于对照组,化疗后外周血及淋巴结淋巴细胞CD11a、CD18和CD54水平降低.化疗加中药组外周血及淋巴结淋巴细胞CD11a、CD18和CD54水平升高;化疗后癌组织淋巴细胞CD11a、CD54水平降低,化疗加中药组癌组织淋巴细胞CD11a、CD18和CD54水平高于化疗组.结论 CD54表达水平增高与乳腺细胞恶变有关,中药可以拮抗化疗的免疫损伤.     

人造血管移植修复四肢血管损伤的保肢功效

背景:四肢血管损伤常伴血管缺损,常用自体血管移植修复,但存在来源有限和创伤等缺点。目的:回顾性分析29例人造血管移植修复四肢大血管损伤的保肢功效。设计:回顾性分析。单位:解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心骨创伤科。对象:选择解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心骨创伤科1989-01/2000-12采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤患者29例。男23例,女6例。损伤部位:锁骨下动脉9例,腋动脉6例,肱动脉2例,股动脉10例,股静脉1例,动脉1例。合并休克11例,占37.9%。合并骨折、脱位8例,周围神经损伤5例,感染3例。方法:采用人造血管与修整后的血管行端端间断吻合。感染性动脉损伤3例在手术中采用旁路迂回感染区,人造血管经过非炎性区再桥接,肌瓣和肌皮瓣覆盖感染区的方法。术后2周及1年随访时采用肢体运动功能评定标准(MAS)评分方法评价肢体功能。主要观察指标:移植血管通畅率和保肢情况。结果:29例均进入结果分析。保肢功效:肢体全部保存住,其中1例由于肢体缺血时间长达12h已出现神经损害,后期出现足底溃疡。术后2周Doppler血流探测移植血管通畅率100%,1年复查时通畅率96.5%,肢体功能评定优良率为89%。结论:采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤是保住肢体及其功能的方法之一,其优势为术后短期评估血管通畅率及肢体功能优良率均较好。     

氨溴特罗口服液治疗小儿肺炎临床疗效观察

目的：探讨氨溴特罗口服液治疗小儿肺炎临床疗效与安全性。方法：对我院收住的120例肺炎患儿随机分成治疗组和对照组。两组均采用常规治疗,同时治疗组给予氨溴特罗口服液,对照组给予盐酸氨溴索注射液。结果：治疗组经治疗后,在咳嗽持续时间、咳嗽难易程度持续时间、哮鸣音持续时间均优于对照组（P〈0.01）,在痰鸣音持续时间上的疗效两组差异无显著性（P〉0.05）。结论：氨溴特罗口服液治疗小儿肺炎疗效满意、安全可靠。     

联合检测CA125、VEGF-C、β2-MG对卵巢癌淋巴结转移早期诊断的价值

目的探讨卵巢癌患者血清糖链抗原125(CA125)、血管内皮生长因子C(VEGF-C)及β2微球蛋白(β2-MG)联合检测对卵巢癌腹膜后淋巴结转移的早期诊断价值。方法纳入51例卵巢癌行腹膜后淋巴结清扫术的患者作为试验组,其中卵巢癌腹膜后淋巴结转移阳性者29例,选取同期卵巢良性肿瘤患者32例作为对照组。采用化学发光法检测血清CA125,采用ELISA法检测血清VEGF-C,采用胶乳增强免疫比浊法检测血清β2-MG,比较各组血清CA125、VEGF-C、β2-MG水平。结果试验组血清CA125、VEGF-C、β2-MG水平分别为(1 682.5±261.5)μg/mL、(2 125.6±96.7)pg/mL、(2.52±0.61)mg/L,对照组分别为(30.5±6.3)μg/mL、(1 738.0±79.8)pg/mL、(1.87±0.56)mg/L,差异有统计学意义(P0.01)。29例卵巢癌腹膜后淋巴结转移阳性者血清CA125、VEGF-C、β2-MG水平更加显著,分别为(1 997.3±376.8)μg/mL、(2 895.2±126.8)pg/mL、(4.95±0.69)mg/L,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.01)。联合检测血清VEGF-C、β2-MG、CA125,对卵巢癌腹膜后淋巴结转移的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为95.8%、97.3%、98.5%。结论联合检测血清CA125、VEFG-C、β2-MG对早期诊断卵巢癌腹膜后淋巴结转移有重要的临床价值。     

急性胰腺炎肺损伤大鼠肺组织肿瘤坏死因子受体-1与窖蛋白-1的表达及清胰汤的治疗作用

目的 观察肿瘤坏死因子受体-1(TNFR-1)和窖蛋白-1(Cav-1)在急性胰腺炎肺损伤大鼠肺组织的表达及功能,探讨清胰汤的可能作用机制.方法 Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组、地塞米松治疗组、清胰汤治疗组.经胰胆管逆行注射脱氧胆酸钠建立大鼠急性胰腺炎肺损伤模型.24 h后采血和肺组织,检测血清淀粉酶、肺湿/干重比值和肺组织病理切片判定损伤程度;放免法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot分别检测肺组织中TNFR-1和Cav-1的mRNA及蛋白表达.结果 模型组血清淀粉酶、肺湿/干重比值、血清TNF-α(4.82±0.14比2.96±0.30,P＜0.01)和肺组织病理损伤程度均明显升高;肺组织TNFR-1的mRNA表达上调(1.29±0.15比0.43±0.05,P＜0.01),而Cav-1的mRNA表达则下调(1.14±0.10比2.00±0.10,P＜0.01);脂筏内外表达的TNFR-1均升高,尤以脂筏内升高明显,而Cav-1则表达下降.与模型组比较,地塞米松和清胰汤组的血清淀粉酶、肺湿/干重比值、血清TNF-α(地塞米松组:3.79±0.11,清胰汤组:3.66±0.10,模型组:4.82±0.14,P＜0.01)和肺组织病理损伤程度均下降;肺组织TNFR-1的mRNA表达下降(地塞米松组:0.48±0.01,清胰汤组:0.49±0.02,模型组:1.29±0.15,P＜0.01),而Cav-1的mRNA则表达升高(地塞米松组:1.66±0.06,清胰汤组:1.52±0.04,模型组:1.14±0.10,P＜0.01);脂筏内外表达的TNFR-1均下降,而Cav-1则上升.结论 TNF-α/TNFR-1的表达增加和Cav-1表达的下降与急性胰腺炎肺损伤密切相关.地塞米松和清胰汤都能够明显降低TNFR-1的表达并上调Cav-1的表达,有效减轻肺损伤程度,这可能是清胰汤治疗急性胰腺炎肺损伤的作用机制之一.