CT引导下125I粒子植入治疗放疗后复发头颈部肿瘤的临床效果

目的 分析¹²⁵I粒子植入治疗放疗后复发头颈部肿瘤的疗效及安全性。方法 纳入自2007-2015年于我科接受CT引导下¹²⁵I粒子植入治疗的头颈部肿瘤放疗后复发患者数据,共101例,以往接受外照射中位积累剂量66 Gy。粒子植入后剂量(D₉₀)中位数117 Gy。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank 检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 中位随防12.2个月。患者5年局部无进展生存率为26.6%,5年总生存率为15.5%。单因素分析显示与局控相关因素为年龄、病理类型、植入部位、病灶体积、D₉₀、近期疗效(P均<0.05),与生存相关因素为KPS、病灶体积、D90及近期疗效(P均<0.05)。多因素分析显示病理类型、病灶体积、D₉₀、近期疗效为与局控相关的影响因素(P=0.000、0.002、0.003、0.014)。不良反应方面,皮肤/黏膜破溃25.7%,疼痛13.9%。尚未发现不良反应与剂量的相关性。结论 ¹²⁵I粒子植入治疗放疗后复发头颈部肿瘤有良好的有效性及安全性,非鳞癌、病灶体积小、D₉₀高预示较好的局控。     

股骨粗隆部骨折术后功能煅炼促进关节功能恢复探析

目的探讨股骨粗隆部骨折术后功能锻炼促进关节功能恢复的影响。方法该研究选择的对象共80例,均为该院2010年2月—2012年2月收治的股骨粗隆部骨折的患者,按观察组和对照组各40例划分,两组均采用手术的方法治疗,对照组行常规护理,观察组在术后开展全面整体的功能锻炼,回顾两组预后。结果观察组优良率为92.5%,对照组为80%,观察组平均下床时间明显早于对照组,MBI术后3个月评分明显高于对照组,术后6个月差异无统计学意义,各指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论股骨粗隆部骨折术后加强功能锻炼可促进关节功能恢复,提高治疗优良率,改善患者生存质量。     

门诊药房退药原因分析及防范措施分析

目的描述本中心两个门诊退药情况,分析发生退药的原因,为制定防范措施提供依据,减少医患纠纷及医疗资源不必要的浪费。方法利用本中心两个门诊药房退药处方资料,描述退药发生的科室、药物品种、退药原因。结果 2013-2016年,本中心两个门诊共发生退药处方133例,其中综合门诊33例,皮防院门诊100例,退方原因主要为重复开药、价格因素、药物过敏、药物质量等原因,本中心两门诊发生退药情况呈现逐年减少趋势。结论中心门诊需要逐渐完善门诊退药制度,建立健全用药咨询制度,加强药品质量监督管理,不断改进医疗服务,理顺医师、药师、患者三者之间以及药剂科与门诊科室、收费科室之间的沟通渠道,质量管理科加强医疗服务质量和药品质量的监督,确保患者的用药安全性。     

导航辅助CT引导放射性粒子治疗盆腔复发恶性肿瘤剂量学研究

目的通过比较导航辅助CT引导放射性粒子治疗盆腔复发恶性肿瘤的术前、术后计划剂量学参数探讨该技术治疗的精确性。方法回顾性纳入2018年12月至2020年2月于北京大学第三医院接受导航联合3D打印个体化模板(3D-PIT)辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗的盆腔复发恶性肿瘤患者共15例,其中宫颈癌7例,直肠癌7例,前列腺癌1例。患者年龄34~84岁,中位年龄55岁。术前处方剂量100~150 Gy。比较术前、术后粒子数、针数、剂量学参数差别。剂量学参数包括90%和100%靶区体积剂量(D₉₀,D₁₀₀)及100%、150%和200%处方剂量的靶区体积(V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀)、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)、均匀性指数(HI)。结果中位病灶体积为29.20 cm^3,中位粒子数43颗,中位D₉₀ 150 Gy。术后剂量评估的的V150较术前计划低(64.1%vs.67.1%,t=2.937,P=0.011);术后HI较术前增大(32.01%vs.26.68%,t=-2.950,P=0.011);其余指标术前及术后计划差异无统计学意义(P>0.05)。结论导航辅助3D-PIT辅助CT引导放射性粒子植入治疗盆腔复发恶性肿瘤,术后验证实际剂量分布达到术前计划设计要求,具有良好的治疗精确性和一致性。     

光学导航联合3D打印模板辅助125I粒子植入治疗头颈复发癌的剂量评估

目的通过对比治疗前后计划的物理剂量学参数,验证光学导航系统联合3D打印模板辅助CT引导放射性¹²⁵I粒子植入治疗头颈部复发癌的精确性与可行性。方法纳入2018年12月至2019年12月接受光学导航系统联合3D打印模板辅助CT引导放射性¹²⁵I粒子植入治疗的头颈部复发癌患者共12例。记录治疗前计划和治疗后计划实际植入针数及粒子数,比较治疗前后计划的90%靶区体积剂量(D90)、匹配周边剂量(MPD)、适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)及100%、150%和200%处方剂量体积百分比(V100、V150和V200)。结果中位病灶体积31.2 cm^3,中位粒子数61.5颗,中位处方剂量130 Gy。治疗前计划的D90、MPD、V100、V150和V200均值分别为134.2、64.6、93.3、75.3和39.3 Gy,治疗后计划分别为146.7、68.94、97.47、80.40和48.30 Gy,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后的植入针数、粒子数、CI、HI、EI差异均无统计学意义(P>0.05)。8例治疗后计划剂量质量评价为优(66.6%);4例为良(33.3%)。结论光学导航系统联合3D打印模板辅助下,粒子植入治疗计划完成质量良好,治疗后各项剂量参数均符合预计划的要求,有良好的应用前景。     

甲状腺激素、甲胎蛋白在兔实验性肝切除术前后的检测分析

目的 探讨半肝切除对血清甲状腺激素、甲胎蛋白的影响。方法 手术切除兔左半肝脏．分别于术前ld、术后24h、术后48h、术后l周、术后1个月取外周静脉血，监测血清甲状腺激素、甲胎蛋白的变化。结果 甲状腺激素TT3、TT4术后24h明显降低，术后48h、术后l周逐渐回升。TT3较TT4回升幅度大，术后1个月二者接近术前水平；甲胎蛋白在术后48h明显升高，术后l周迭最高峰，以后渐降，术后1个月下降明显、但仍高于术前水平。结论 肝切除术后出现非甲状腺疾病综合征，与5′-脱碘酶和血浆蛋白降低有关；甲胎蛋白的变化与术后肝脏旺盛的修复再生有关。     

3D打印共面模板辅助CT引导放射性粒子植入精度研究

目的 利用两种模体研究3D打印共面模板辅助CT引导放射性粒子植入精度,并比较两种模体差异,为放射性粒子植入提供参考。方法 在近距离治疗计划系统设计进针路径并获取针尖坐标值,按照进针路径分别在定制模体和肝脏模体插入植入针,植入金标,退针10 mm,植入冷源,分别记录针尖、金标、冷源坐标,通过计算空间两点之间的距离获取植入针精度,第1颗粒子精度,拔针后粒子的精度,通过独立样本t检验,比较上述精度在两种模体中的差异。结果 3D打印共面模板辅CT引导放射性粒子植入穿刺针精度,第1颗粒子精度及拔针后粒子精度在定制模体和肝脏模体中分别是（1.89±0.72）和（2.14±0.88） mm （P>0.05）,（2.03±1.14）和（2.42±1.12） mm （P>0.05）,（-1.96±1.29）和（-2.82±0.91） mm （t=2.09,P=0.046）。结论 3D打印共面模板辅CT引导放射性粒子植入具有高效,稳定、精确,在两种模型中精度差异较小。     

3D打印非共面模板辅助CT引导放射性粒子植入治疗胸部恶性肿瘤剂量学评估

目的 对比3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗胸部恶性肿瘤的术前、术后计划的剂量学结果,探讨该技术对放射性粒子植入治疗精确性的影响。 方法 2016年接受3D打印模板辅助CT引导放射性 ¹²⁵I粒子植入胸部肿瘤患者共 21例,处方剂量 110~180 Gy。患者行术前计划设计、个体化模板制作、穿刺及植入粒子,术后实际剂量学结果与术前计划进行比较,评估参数包括GTV的 D₉₀、MPD、V₁₀₀、V₁₅₀、CI、EI、HI以及脊髓和胸主动脉 D_2cc、患侧肺 D_mean和 V₂₀。采用Wilcoxon非参数相关样本检验。 结果 设计并制作3D打印模板共21块。入组患者GTV平均体积为77.1 cm³,平均植入粒子68颗,术后GTV平均 D₉₀为147.3 Gy。各剂量学参数术后较术前略有变化,但差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 3D打印模板技术应用于胸部肿瘤的放射性粒子植入定位准确,术后与术前计划的剂量学一致性良好,提示3D打印模板应用于该部位有良好的治疗精确性。     

3D打印共面坐标模板辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗恶性肿瘤剂量学分析

目的 利用3D打印共面坐标模板比较其辅助CT引导放射性粒子植入手术前、后肿瘤靶区、OAR物理剂量学评估参数的一致性。方法 利用计算机软件设计出3D打印共面坐标模板,建立坐标系,以中心点为中心设立x、y轴;定位时在患者体表确定固定针中心,并在患者体表勾画十字线,分别与共面坐标模板的中心点和x、y轴相对应。根据术前计划在3D打印共面坐标模板引导下行放射性粒子植入手术,术前、术中和术后计划,评估肿瘤靶区和正常组织接收剂量。评估参数包括D₉₀、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、MPD、CI、EI、HI。对术前、术后计划剂量学参数进行配对Wilcoxon检验。结果 2016年8-10月入组14例患者。中位年龄61.5岁,KPS中位80分。14例患者14个病灶。植入部位分布为颈部4例、胸部3例、腹部5例、盆腔2例。8例患者植入部位曾接受放疗,6例患者植入部位未接受过放疗。所有患者均进行术中剂量优化。结果植入粒子活度中位0.625 mCi (0.55~0.75 mCi,1 Ci=3.7×10¹⁰ Bq),术前计划穿刺数中位9针(4~34针),植入粒子中位35颗(8~151颗);术后实际穿刺数中位9.5针(4~34针),植入粒子中位45.5颗(10~162颗)。剂量学分析显示手术前、后病灶体积、D₉₀、MPD、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、CI、EI、HI均相近(P=0.135、0.208、0.104、0.542、0.754、0.583、0.426、0.326、0.952)。结论 在3D打印共面坐标模板辅助引导下,通过术中剂量优化,放射性粒子植入术前、术后计划可获得良好的一致性。3D打印共面坐标模板应用方便、成本低廉,可考虑大规模推广应用。