围手术期心律失常病人的处理

心律失常为器质性心脏病所致,麻醉手术常有一定危险性。因此,在围手术期应加强心电图监测,以便迅速和正确地作出诊断,明确诱发因素,采取积极有效的防治措施。自1990年以来我科对18例心律失常病人施行手术时,无1例发生意外,现将其处理过程报告如下。     

SpO2用于小儿氯胺酮麻醉的监测

脉搏血氧饱和度（SpO2）已广泛应用于临床麻醉监测，尤其在小儿麻醉中应用较多。我院在1995年6～12月应用美国GEN－ERRA－710B型监护仪监测了80例氯胺酮麻醉患儿的SpO2，现将结果报道如下：1临床资料：1．且一般资料本组脱例属ASA－I级。其中男48例，女32例。年龄6个月～10岁，     

CCTA与ICA评估冠心病患者冠状动脉斑块特征及其与心肌缺血性损伤的相关性

使用冠状动脉CT造影（CCTA）与侵入性冠状动脉造影（ICA）分析评估冠心病患者冠状动脉斑块特征,并探究其与冠心病患者心肌缺血性损伤的相关性。方法 选取2018年6月—2020年12月我院收治的70例临床疑似或确诊冠心病患者,患者均接受CCTA与ICA检查,比较两种检查方法诊断冠状动脉狭窄情况的差异,并根据ICA检查血流储备分数（FFR）值分为心肌缺血性损伤组（FFR＜0.8,n=39）和无心肌缺血性损伤组（FFR≥0.8,n=31）,比较两组CCTA检查斑块特征参数指标钙化积分、斑块总体积、钙化斑块体积、斑块负荷、重建指数和病变长度的差异,并采用Logistic回归分析CCTA斑块特征参数指标与心肌缺血性损伤的关系。结果 检出的556段冠状动脉节段中,CCTA诊断冠状动脉轻度、中度和重度狭窄分别为147段、52段和28段,ICA诊断轻度、中度和重度狭窄分别为94段、57段和54段,CCTA与ICA诊断冠状动脉狭窄一致性良好（Kappa值=0.864,P＞0.05）;CCTA在冠状动脉节段水平诊断冠状动脉狭窄的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.53%（520/556）、96.59%（198/205）、91.74%（322/351）、87.22%（198/227）和97.87%（322/329）;心肌缺血性损伤组患者钙化积分、斑块总体积、斑块负荷、重建指数和病变长度均明显高于无心肌缺血性损伤组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组患者钙化斑块体积比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,钙化积分、病变长度是影响心肌缺血性损伤的危险因素（P＜0.05）。结论 CCTA能有效评估冠心病患者冠状动脉狭窄程度,分析冠状动脉斑块特征,各斑块特征参数可在一定程度上反映心肌缺血性损伤情况,钙化积分、病变长度是影响心肌缺血性损伤的危险因素,对于指导临床筛选高危患者具有重要意义     

心肌局部肾素－血管紧张素系统在心肌缺血及再灌注损伤时的激活及Losartan的保护作用

观察心肌局部肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）在心肌缺血再灌注损伤时的激活情况及特异性非肽类血管紧张素Ⅱ１型受体（ＡＴ１）阻断剂Ｌｏｓａｒｔａｎ的保护效应。方法离体大鼠心脏灌流模型，心功能测定，放射免疫测定。结果心肌缺血４０ｍｉｎ后，心肌内ＡｎｇⅡ即明显增高（Ｐ＜０．０１），ＡｎｇⅠ增高尚不明显；再灌１０ｍｉｎ后，ＡｎｇⅠ、ＡｎｇⅡ均明显升高（Ｐ＜０．０１），Ｌｏｓａｒｔａｎ５μｍｏｌ／Ｌ不明显影响这种增高，但却能使缺血再灌注损伤后的心功能得到明显改善，减少心肌肌酸激酶（ＣＫ）的释放。结论一定时间的缺血和再灌注均能使心肌组织中ＲＡＳ有所激活，ＡｎｇⅡ增高可加重缺血心肌的损伤，Ｌｏｓａｒｔａｎ通过特异阻断ＡＴ１受体有减轻这种损伤的作用     

n-3多不饱和脂肪酸改善高胆固醇血症内皮依赖性舒张

为研究ｎ-３多不饱和脂肪酸对内皮的保护功能，本文在血管环内皮依赖性舒张、内皮细胞一氧化氮合成酶和平滑肌细胞功能等三个方面进行了研究。结果表明高胆固醇血症下的内皮依赖性舒张明显减弱是由于一氧化氨合成酶受损，ｎ-３多不饱和脂肪酸通过恢复一氧化氮合成酶功能，大幅度改善内皮依赖性舒张。说明ｎ-３多不饱和脂肪酸对动脉粥样硬化的有益作用机制之一是保护内皮功能。     

微瓣吻合技术在慢性泪囊炎鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中的应用

目的:报道在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术时使用微瓣吻合技术治疗慢性泪囊炎的手术方法及疗效。方法:在49例(58眼)慢性泪囊炎患者鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中应用微瓣吻合技术,术后随访以患者症状的改善及鼻内镜评估为主要观察指标。结果:随访2~12月,治愈48例(57眼),好转1眼,治愈率为98.2%。结论:利用微瓣吻合技术在鼻内镜下治疗慢性泪囊炎的疗效显著,具有面部无切口疤痕、出血少、手术操作简单等优点。     

首发广泛性焦虑障碍患者外周血C－反应蛋白、白细胞介素－6水平与记忆功能的相关性

目的：探讨首发广泛性焦虑障碍患者外周血C －反应蛋白（CRP）、白细胞介素－6（IL －6）水平与记忆功能的相关性。方法纳入48例首发广泛性焦虑障碍患者及48名健康对照,应用广泛性焦虑障碍量表（GAD－7）评估焦虑水平,剑桥神经心理自动化成套测试软件（CANTAB）中的延迟匹配测验（DMS）评估记忆功能,免疫透射比浊法测定外周血CRP浓度,ELISA法测定外周血IL －6浓度。结果焦虑障碍组DM S测验的总延迟、0 s延迟、4 s延迟、12 s延迟正确数均低于对照组（ t＝－6．31～－3．62,P＜0．05）,而且平均反应时均长于对照组（t＝3．45～4．17,P＜0．05）。焦虑障碍组外周血CRP（t＝3．31,P＜0．05）、IL －6（t＝14．79,P＜0．05）水平均高于对照组。焦虑障碍组患者DMS测验的总延迟正确数、12 s延迟正确数与外周血CRP、IL －6水平呈负相关（r＝－0．86～－0．75,P＜0.05）;DMS总延迟反应时、无延迟反应时、0 s延迟反应时、4 s延迟反应时与外周血CRP、IL －6水平呈正相关（ r＝0．44～0．58,P＜0．05）。结论首发广泛性焦虑障碍患者存在炎性细胞因子和记忆功能异常,且两者存在相关性。     

短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折分析

目的总结短节段椎弓根螺钉在脊柱胸腰段爆裂性骨折中的治疗体会。方法对86例脊柱胸腰段爆裂性骨折行Dick、AF、APF、GSS-Ⅱ、TSRH内固定的治疗,对术前、术后的X线片变化及其功能恢复进行观察和分析。结果本组获13～36个月随访。术后伤椎高度及脊柱Cobb角均有较大的恢复,神经功能按Frankel分级有1～2级的改善。结论短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折,操作简单、创伤小、能最大限度地恢复椎体的高度,为脊柱重建和功能恢复提供了一个坚强而稳固的基础。     

胸椎小关节紊乱致右下腹痛长期误诊一例

1病例资料女,64岁。因反复右下腹痛17年就诊。患者17年前出现持续性右下腹痛,站立和坐位时疼痛明显,呈持续酸痛或胀痛,左侧卧位时疼痛稍缓解,无消化道症状。曾先后就诊武汉、成都等地多家医院,相关检查无阳性发现。4年前在某医院剖腹探查未见异常,右下腹痛无缓解。因近期腹痛发作明显,来我院。查体:一般情况好,腹平软,右     

应用旋转成像技术实时重建和融合左心房的三维图像指导心房颤动的导管消融

目的研究使用旋转成像技术进行术中实时重建和融合左心房三维图像（3-dimensional rotational angiogram of leftatrium，3DRALA）的可行性和安全性。方法入选46例拟接受导管消融的心房颤动（房颤）患者。全部患者消融术前完成CT扫描，术中进行左心房的旋转成像，完成左心房图像的实时三维重建，并融合到实时X线影像中指导房颤消融。结果3DRALA在44例患者上重建成功，并融合到实时x线影像中；与CT图像相比，肺静脉口直径和左心房容积显示良好的相关性（r≥0．87）。成像中使用的X线剂量，3DRALA明显低于CT图像[（2．7±0．9）mSv和（24．9±3．1）mSv，P〈0．001]。在实时融合的3DRALA图像的导航下，44例患者完成了肺静脉的电隔离。结论应用旋转成像技术实时重建和融合3DRALA，导航房颤的导管消融是安全可行的。