早期肠内营养对严重创伤病人免疫功能的影响

严重创伤导致过度应激反应,使机体分解代谢加速,呈负氮平衡,一方面加重了营养不良,同时创伤后机体免疫功能紊乱,尤其是T淋巴细胞介导的细胞免疫功能受到显著抑制．易导致创伤愈合能力和抗感染能力显著下降,增加手术并发症和病死率。故营养支持是创伤现代治疗学的重要内容。笔者通过观察对严重创伤后病人不同时间给予肠内营养,以探讨早期肠内营养对严重创伤病人免疫功能的影响及并发感染的预防效果。     

病理性氧供依赖与器官组织能量代谢间的关系

目的：分析病理性氧供依赖与器官组织能量代谢间的关系,探讨该关系对器官组织氧合评价的意义。方法：以大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)方法制作脓毒性休克模型,随机分成CLP前及CLP后2,4,5,6,7,8h组,测定氧动力学等指标后,立即处死动物并取肝、心、肾组织标本,用生物发光法测定磷酸肌酸(PC)和三磷酸腺苷(ATP)含量。结果：全身氧供给(DO2)与氧消耗(VO2)呈双相变化关系,DO2进行性降低并在CLP后6h降至临界DO2值(cDO2),以后呈病理性氧供依赖关系。CLP后5h,肝组织PC含量明显降低(P＜0.05),6h时肝ATP含量及肾PC、ATP含量均明显降低;心肌PC、ATP分别在CLP后6,7h始显著下降(P＜0.01)。结论：病理性氧供依赖关系的出现反映了心、肝、肾组织能量代谢障碍存在,但在其出现前,肾、肝组织已开始出现这种异常,故应尽早预防器官生物能量衰竭发生。     

小针刀加局部阻滞治疗第三腰椎横突综合征232例疗效观察

第三腰椎横突综合征是疼痛科临床中较为常见且多发的疾病,虽然治疗方法较多,但多难于见效,笔者1999年10月至2006年12月间采用小针刀加局部阻滞治疗第三腰椎横突综合征232例,获得了较为满意的疗效,现总结如下:1临床资料1.1一般资料本组232例均为临床确诊为腰三横突综合征的     

糖皮质激素在创伤与手术致急性呼吸窘迫综合征抢救中的价值

目的探讨糖皮质激素(GC)在创伤与手术致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中的价值。方法收集长征医院急救科1990-03~2000-02和新华医院内科ICU 2000-05~2003-04收治的因创伤与手术诱发ARDS患者的临床资料,分析比较GC组与非GC组各项临床指标。结果34例患者,男25例,女9例,年龄(44.9±18.6)岁,APACHEⅡ评分(23.7±8.7)分,原发病为多发伤与手术后各17例(50%),总病死率41.2%(14/34),主要死亡原因为MODS(10/14)。GC组27例(79.4%),非GC组7例(20.6%),两组患者年龄与APACHEⅡ评分比较无统计学意义(P>0.05);GC组病死率9/27,非GC组病死率5/7,虽然非GC组病死率明显高于GC组,但无统计学意义(P>0.05);GC组应用GC后PaO2/FiO2改善明显(P<0.005~0.05);非GC组PaO2/FiO2改善无统计学意义(P>0.05)。结论GC能协同常规治疗纠正创伤和手术致ARDS患者的顽固性缺氧和休克。     

315例急性中毒患者的救治体会

目的通过分析315例急性中毒患者临床资料，旨在总结急性中毒的救治经验。方法收集我院2005年1月～2006年12月在急诊科就诊的急性中毒患者的性别、年龄、发生时间、中毒原因、毒物种类、毒物侵入途径、急诊诊断、急诊处理情况、转归等资料并进行分析。结果急性中毒患者共315例，占急诊患者总数的2．33％o，男女比为1：0．84，年龄主要集中于20～29岁年龄组（占35．9％）；毒物种类以酒精为主（占38．4％），其他依次为药物、食物、其他化学物质、农药中毒等；中毒时间呈无规律性波动；毒物进入人体最常见的途径是经消化道摄入（占85．1％）；中毒原因有自杀意念者占39．0％，其余为误食、误吸等：98．1％患者治愈出院，1．9％死亡。结论迅速明确诊断是中毒抢救的基础，维持呼吸和循环的稳定、立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物和促进体内毒物的排泄是救治成功的关键，保护重要器官功能是治疗的重点。     

监测急性呼吸衰竭患者尿中尿酸排泄的意义

目的：探讨急性呼吸衰竭患者尿中尿酸（ＵＵＡ）排泄变化及其对组织能量代谢状况的评价意义。方法：２１例急性呼吸衰竭患者均放置Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管,连续４日收集尿液并测定２４小时ＵＵＡ排泄量,采集动脉和混合静脉血进行血气分析,计算氧动力学指标。结果：死亡组ＵＵＡ呈进行性增加,氧消耗对氧供给呈氧供依赖关系,动脉氧分压／吸入氧浓度则从第３日开始显著下降（Ｐ〈０．０５）;存活组ＵＵＡ无明显变化,氧动力学表现为非供依赖关系。结论：ＵＵＡ排泄量增加是患者能量代谢不足的表现,是组织细胞存在缺氧的反映。     

脓毒性休克病人氧供给与氧消耗的变化

作者观察了１２例脓毒性休克病人，其中存活５例，生存率４１．７％。监测初始存活与死亡两组病人均出现ＤＯ２降低、ＥＲＯ２升高，同时伴有血乳酸浓度明显升高，治疗后ＶＯ２随ＤＯ２呈线性增加，出现病理性氧供依赖关系，这摊商了病人全身组织氧全状态不良及缺氧、氧债的存在。治疗中存活组ＤＯ２、ＶＯ４较死亡组增加明显，ＥＲＯ２亦有明显改善，血乳酸浓度显著下降。结果说明积极改善微循环功能，提高ＤＯ２、改善组织氧摄取和     

176例ICU重症感染患者致病微生物临床分析

目的　分析ICU病房重症感染患者致病微生物临床特点 ,探讨其致病微生物的新特点及其治疗途径。方法　观察 176例院内感染的分布情况、致病微生物的种类、耐药性、真菌及院内感染的发生率。结果　铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为ICU病房的主要致病微生物 ,在ICU病房内耐药菌明显增加 ,β -内酰胺酶 (ESBL)阳性菌较普通病房增多 ,真菌感染率和院内感染率有明显上升。结论　合理使用抗生素 ,避免使用能诱导或加重细菌产生耐药性的药物 ;早期经验性抗真菌治疗以降低真菌感染发生率 ;进一步加强ICU病房的管理以降低院内感染的发生率。     

糖皮质激素在肺外感染致急性呼吸窘迫综合征抢救中的作用

目的探讨糖皮质激素(GC)在肺外感染致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中价值。方法收集长征医院急救科1990年3月至2000年2月和新华医院内科ICU2000.052003.04收入因肺外感染诱发ARDS患者临床资料,比较GC与非GC组各项临床指标。结果32例患者中男/女为21/11例,年龄(51.2±19.1)岁,APACHEⅡ评分(28.2±9.7),接受机械通气治疗25例(78.1%),病死率65.6%(21/32);GC与非GC组年龄、APACHEⅡ评分、病死率之间差异无显著性(P>0.05);GC组PaO2/FiO2改善明显,(P<0.05,Qs/Qt差异无显著性(P>0.05),MODS和感染性休克发生率较非GC组低(P<0.05)。结论GC能协同常规治疗纠正缺氧和休克,为原发病治疗赢得时间与机会。