胱抑素C、血脂水平与男性冠心病关系的临床研究

目的对男性冠心病(coronary heart disease,CHD)患者胱抑素C(Cys C)、血脂水平进行相关性分析。方法选择在解放军总医院心内科经冠状动脉造影术确诊为CHD的男性患者348例,其中稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)113例,不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)145例,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)90例。并设同期经冠状动脉造影排除CHD诊断的男性对照组134例。测定不同组别和不同病变支数的Cys C、同型半胱氨酸、肌酐、尿素氮和血脂水平,分析男性CHD患者生化指标的变化特点。结果与对照组比较,男性CHD患者的总胆固醇(TC)(4.15±0.83)mmol/L vs(4.33±0.88)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(2.29±0.71)mmol/L vs(2.54±0.72)mmol/L、载脂蛋白B(apoB)(0.76±0.20)g/L vs(0.86±0.20)g/L、血清脂蛋白a[Lp(a)](121.03±101.30)mg/L vs(206.60±189.26)mg/L、Cys C(0.99±0.18)mg/L vs(1.09±0.24)mg/L水平增高。CHD患者与对照组比较,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)水平降低,(1.16±0.37)mmol/L vs(1.05±0.28)mmol/L,(1.27±0.28)g/L vs(1.19±0.22)g/L(均P<0.01)。随冠状动脉病变支数增加,血清TC、Lp(a)、Cys C水平有升高趋势,HDL-C、apoA-Ⅰ水平降低,3病变组与其他组的差异性有统计学意义(P<0.05或<0.01)。应用二元logistic回归分析发现TC、LP(a)、Cys C是男性发生CHD的危险因素(P<0.05或<0.01)。对冠状动脉病变支数进行有序logistic回归分析显示,TC、LP(a)、Cys C水平增高,apoA-Ⅰ水平降低,冠状动脉病变支数增加的风险升高(P≤0.01)。结论男性CHD患者存在多项血脂指标异常和胱抑素C水平升高,在AMI组和多支病变组更为明显,且这些指标是CHD和病变程度的危险因素。注重胱抑素C和血脂指标的联合检测有助于男性CHD的诊断和评价。     

一期联合手术治疗骨盆骨折并尿道断裂术后性功能障碍39例分析

目的 探讨一期联合手术治疗骨盆骨折并尿道断裂术后性功能障碍的诊治经验.方法 分析39例一期联合手术治疗骨盆骨折并尿道断裂患者术后性功能障碍的临床资料.结果 术后随访6个月～2 a,失访4例,术后通过病史、查体、实验室检查.夜间阴茎勃起(NPT)监测,阴茎海绵体造影、球海绵体肌反射(BCR)等方法.其中神经性勃起障碍2例,静脉性2例,心理性1例.结论 性功能障碍是骨盆骨折合并后尿道损伤的常见并发症,一期联合手术治疗骨盆骨折并尿道断裂可降低勃起功能障碍的发生率.     

PERK通路参与了缺氧心肌细胞的内质网应激及凋亡

目的:观察缺氧对原代培养的Wistar乳鼠心肌细胞的损伤,探讨内质网应激在缺氧心肌损伤发生发展过程中起的作用及PERK通路是否参与其信号转导过程。方法:将原代培养的乳鼠心肌细胞随机分为正常对照组和缺氧1h、4h、8h、12h、24h组,通过测定细胞ATP含量反映细胞活力;高内涵分析细胞成像系统检测多参数凋亡;采用免疫细胞化学和蛋白印迹方法检测以内质网为靶点的分子伴侣(GRP78和钙网蛋白)的表达,PERK通路(PERK和eIF2α)的磷酸化水平,以及其下游分子(ATF4和CHOP)在缺氧不同时点蛋白的表达变化特征。采用PERK通路激活型药物salubrinal处理原代培养的Wistar乳鼠心肌细胞,观察药物是否对缺氧损伤的心肌细胞有保护作用。结果:缺氧引起心肌细胞凋亡,缺氧早期(约1h)钙网蛋白和GPR78的表达上调;缺氧中期(4h)p-PERK、p-eIF2α和ATF4的表达上调;缺氧后期(12h)CHOP的表达上调。Salubrinal对缺氧心肌有保护作用。结论:在培养的心肌细胞中,缺氧可激发内质网应激。在缺氧早期激活PERK通路保护机体对抗缺氧损伤,后期激活细胞凋亡通路。     

军队干部保健对象综合健康评估指标体系构建

依据世界卫生组织(WHO)的健康新定义,参考国外老年综合健康评估方法,对军队干部保健对象综合健康评估指标进行筛选和权重确立,从而构建综合健康评估指标体系和评估模型.对402名军队干部保健对象进行综合健康评估,并与专家主观评估对照,取得良好的一致性.说明综合健康评估是一种较科学的健康量化测评方法,在健康管理方面有良好的应用前景.     

老年男性人群缺血性心脑血管病预测模型的建立

目的 建立和验证老年人群缺血性心脑血管病(ICVD)预测模型.方法 统计分析来自某保健医院2003年5月的体检资料、历年住院资料、问卷调查资料和电话同访资料.按照4∶1的比例随机抽取基线人群,生成建模组和验证组.将验证人群基线资料代入建模人群的回归模型生成预测值.用ROC曲线下面积(AUC)检验预测模型的判别能力;用Hosmer-Lemeshow检验比较预测率每十分位分组的平均值和实际率来判断预测的准确性;将预测的6年ICVD发病风险的人群均值与实际观察到的6年累计患病率进行比较,计算误差率,验证预测模型群体水平的预测能力.结果 分析样本为2271名＞65岁男性老年人,建模人群1817人,验证人群454人.把年龄分为两层(≥75岁高龄组;＜75岁老龄组)建立分层Cox比例风险回归模型.老龄组有统计学意义的危险因素是年龄、SBP、血清肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG),保护因素是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);高龄组有统计学意义的危险因素是BMI、SBP、TC、Scr、FBG,保护因素是HDL-C.ROC的AUC及其95%CI为0.723(0.687～0.759),将个体按预测ICVD累计患病率与实际患病率进行Hosmer-Lemshow检验:x2=1.43,P-0.786,模型群体水平预测误差率为-2.23%,能力较好.结论 建立的老年男性人群ICVD预测模型判别能力较好,个体预测能力和群体预测能力较为满意.     

术中留置双J管后并发症38例原因分析及处理

目的探讨肾、输尿管手术术中留置双J管出现并发症的原因和处理。方法对38例肾盂、输尿管结石、狭窄患者术中应用双J管发生并发症的临床资料进行分析。结果并发症有肉眼血尿14例、腰痛12例、膀胱刺激症状10例、双J管移位1例和尿路感染1例。经对症处理,并发症得到控制。结论手术中应用双J管有一定并发症,经预防和相应处理完全可以得到控制。     

慢性缺血性舒张性心力衰竭动物模型的建立

目的通过反复冠状动脉微球栓塞,模拟缺血性心脏病所诱导的舒张性心力衰竭（Diastolic Heart Failure,DHF）,建立动物模型。方法采用股动脉穿刺方法,对125条比格犬冠状动脉进行反复微球栓塞,直到出现DHF症状,比较栓塞前和最后1次栓塞后血流动力学、超声心动图、血清脑钠肽水平以及组织形态学的差异。结果（1）125条比格犬经反复冠脉微球栓塞,最后成功建立心力衰竭（心衰）模型86条,其中收缩性心衰犬48条、DHF犬38条。（2）DHF犬与术前比较,左室射血分数由术前的58.88%±12.38%降至54.56%±10.47%（P〉0.05）,而左室舒张末压则由8.79±3.24mmHg升至15.27±6.04mmHg（P〈0.01）;等容舒张期松弛时间常数（τ）由36.99±2.91ms升至57.80±9.79ms（P〈0.01）;二尖瓣血流舒张早期峰速度（E）/心肌舒张早期峰速（Em）由10.76±2.40升高至13.47±4.84（P〈0.01）。（3）脑钠肽浓度对数水平由1.86±0.18pg/ml升高至2.37±0.07pg/ml（P〈0.01）。（4）光镜下可见DHF犬心肌出现细胞肥大、坏死和间质纤维化。结论应用反复经皮冠状动脉微球栓塞的方法,可以成功建立稳定的DHF动物模型。     

BNP和NT-proBNP在鉴别舒张性心力衰竭中的应用研究

目的 研究慢性心力衰竭患者血浆BNP及NT-proBNP浓度的变化,评价BNP及NT-proBNP对鉴别舒张性心力衰竭的作用.方法 对2004-2006年在解放军总医院临床诊断为舒张性心力衰竭129例患者和收缩性心力衰竭109例患者进行血浆BNP和NT-proBNP浓度测定,通过与对照组(77名)的比较,分析血浆BNP和NT-proBNP升高的相关因素,并用ROC曲线评价BNP和NT-proBNP对鉴别舒张性心力衰竭的作用.结果 和对照组(血浆BNP和NT-proBNP浓度中位数分别为58.51 ng/L和69.80 ng/L)比较,慢性心力衰竭患者血浆BNP和NT-proBNP浓度明显升高,其中舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭组患者血浆BNP浓度中位数分别为254.16 ng/L和923.08 ng/L,NT-proBNP浓度中位数分别为899 ng/L和3 695 ng/L,血浆BNP和NT-proBNP升高的程度与NYHA心功能分级显著相关(β值分别为0.201和0.323,P值均<0.001).BNP和NT-proBNP诊断慢性心力衰竭的曲线下面积分别为0.906(95%可信区间:0.865～0.946)和0.956(95%可信区间:0.932～0.980),BNP鉴别舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的曲线下面积为0.781(95%可信区间:0.710～0.852),NT-proBNP鉴别舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的曲线下面积为0.757(95%可信区间:0.686～0.828).结论 慢性心力衰竭患者的血浆BNP和NT-proBNP水平均明显升高,升高的程度和NYHA心功能分级相关,两者是诊断慢性心力衰竭的良好指标,但对鉴别舒张性心力衰竭的作用不大.     

血管内放射对猪冠状动脉球囊损伤后细胞增殖和凋亡的影响

探讨血管内放射抑制冠状动脉内介入治疗后再狭窄的机制。通过小型太动脉球囊扩张术后再狭窄动物模型,采用免疫组织化学方法,观察了血管内放射治疗对细胞增殖和细胞凋亡的影响。发现血压血管内放射抑制了球囊扩张术后３天血管外膜和中膜的细胞增殖,同时也抑制了术后３０天血管内膜细胞增殖,但对术后３天和３０天细胞凋亡无显著影响。血管内放射可能通过抑制囊扩张术后早期外膜和中膜以及晚期内膜的细胞增殖而预防再狭窄。     

老年下肢创伤或关节置换术后住院患者血栓预防现状及抗凝方案疗效和安全性单中心分析

目的 分析单中心老年下肢创伤或关节置换术后患者的抗凝预防现状,并评价不同抗凝方案的疗效和安全性。方法 收集2018年1月31日至2020年12月31日于解放军总医院第一医学中心住院的老年下肢创伤或关节置换术后患者3 610例,详细记录患者病历资料,比较不同抗凝方案的应用现状,最终纳入长期就诊的随访患者867例,中位随访时间23d。根据在院抗凝方案不同分为利伐沙班组358例,胃肠外抗凝组290例和未抗凝组219例。记录各组终点(出血、缺血、全因死亡)事件发生,比较减低剂量利伐沙班、胃肠外抗凝和未抗凝之间的安全性和有效性。结果 全部患者在院期间抗凝率为74.8%,口服抗凝率为10.4%,胃肠外抗凝率为64.3%。多因素Cox回归分析显示,胃肠外抗凝组发生出血事件的风险较未抗凝组增加(HR=12.385,95%CI:2.733～56.130,P=0.001),胃肠外抗凝组发生缺血事件的风险较未抗凝组增加(HR=3.505,95%CI:1.158～10.614,P=0.026),利伐沙班组新发下肢深静脉血栓形成的风险较未抗凝组降低(HR=0.178,95%CI:0.043～0.736,P=0....