植入主动脉内球囊反搏的33例急性心肌梗死患者的临床分析

目的 分析33例植入主动脉内球囊反搏(IABP)的急性心肌梗死患者的临床资料.探讨IABP使用的方法.方法 回顾性分析2006年1月-2009年7月复旦大学附属中山医院心内科所有植入IABP的急性心肌梗死患者的临床资料.结果 男27例(82%),女6例(18%),平均年龄为(68.9±11.3)岁.急性前壁心肌梗死22例,急性下壁心肌梗死8例.全因病死率为64%(21/33),17例患者在血流动力学稳定后脱机,其中5例死于多种并发症.IABP植入的中位时间为48 h.5例患者发生血小板减少,3例死亡,死亡原因均与出血无关.6例患者床旁植入IABP,无并发症.8例患者发生急性肾功能不全或慢性肾功能不全急性加重,6例死亡.结论 IABP辅助使得多数急性心肌梗死患者的血流动力学趋于稳定,但是住院期间的病死率仍难以令人满意.床旁IABP植入易行.     

探讨认知护理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果

目的：对认知护理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果进行探讨分析。方法选择我院2013年1月至2013年12月收治的鼻咽癌放疗患者100例作为研究对象,随机分为试验组与对照组各50例,对照组患者接受常规护理,试验组患者在对照组的基础上接受认知护理干预,对两组患者干预后的放疗疗效、毒副反应、生活质量进行比较。结果试验组患者的放疗疗效显著高于对照组,试验组患者的毒副反应发生率显著低于对照组,两组比较差异具有显著统计学意义,（P＜0．05）。试验组患者的吞咽、皮肤、张嘴、疼痛、言语表达等5项生活质量评分均显著低于对照组患者,表明试验组患者的生活质量高于对照组,两组患者干预后生活质量比较差异具有显著统计学意义（P＜0．05）。结论对鼻咽癌放疗患者实施认知护理干预,能够显著提高患者的放疗疗效,降低其放疗相关毒副反应的发生率,提高其生活质量,值得在临床上进行推广应用。     

51例急性心肌梗死(AMI)合并心脏破裂(CR)的临床特征及预后

 目的  分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后心脏破裂(cardiac rupture,CR)的临床特征、发病危险因素和预后因素。方法  回顾性分析2004年1月至2014年1月我科收治并确诊为AMI合并CR的51例患者的住院资料,以及204例对照组AMI患者的资料。结果  CR组死亡34例(67%),平均胸痛到死亡时间为17.4天。CR组行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术22例(43%),其中死亡11例(50%);保守药物治疗21例(41%),其中死亡20例(95.2%);择期外科搭桥8例(15.7%),其中死亡3例(37.5%)。行外科修补术11例,其中死亡4例。CR组平均年龄、女性及高血压占比、NT-proBNP、肌酐、血糖、心率均显著高于对照组,左室射血分数、血红蛋白、红细胞压积水平均显著低于对照组(P<0.05)。CR组β-blocker、ACEI/ARB和欣维宁的使用比例均低于对照组(P<0.05),低分子肝素和机械通气使用率显著高于对照组(P<0.05)。结论  本研究发现AMI合并CR患者死亡率极高,高龄、快心室率、高血压、贫血、低红细胞压积是AMI患者急性期出现CR的独立危险因素。女性、左室游离壁破裂、左室射血分数低、NT-proBNP水平高、高血糖、肾功能不全与CR患者近期死亡(60天内)显著相关,是AMI合并CR患者近期死亡的独立危险因素。     

106例心脏肿瘤的临床特点分析

 目的  总结心脏肿瘤的临床特点及治疗经验。方法  回顾性分析2005年11月至2012年4月在复旦大学附属中山医院心外科经手术治疗的106例心脏肿瘤患者的临床资料。结果  106例病例中,黏液瘤81例(76.4%)、良性非黏液瘤5例(4.7%)、恶性肿瘤20例(18.9%)。黏液瘤中来源于左房者最多见(67例,82.7%);良性非黏液瘤中3例(60%),来源于心包;恶性肿瘤累及范围广,6例(30%)累及多个部位。心包积液在恶性肿瘤中的发生比例高于良性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.01);右心系统恶性肿瘤比例高于左心系统,差异有统计学意义(P<0.01)。所有良性肿瘤均在术中完整切除;恶性肿瘤中完整切除15例(75%),部分切除4例(20%),1例仅行活检。术中无患者死亡,1例恶性肿瘤患者术后短期内死于低心排综合征。黏液瘤组术后随访36～144个月,平均(76±22)个月,失访15例,复发1例,无远期死亡;良性非黏液瘤失访1例,余均未复发或死亡;恶性肿瘤患者13例失访,1例存活,6例在术后复发,并在复发后短期内死亡。结论  合并心包积液的心脏肿瘤恶性比例高,右心系统恶性肿瘤比例高于左心系统。心脏良性肿瘤经外科手术治疗预后好,恶性肿瘤预后极差。     

第387例——胸闷、心悸、心肌酶升高

病历摘要 患者女,44岁.因"胸闷4 h,伴心悸、恶心、呕吐"入院.患者入院当天无明显诱因感胸闷,胀痛,向颈部发射,持续4 h缓解,伴心悸、恶心、呕吐数次,为胃内容物.遂至外院就诊,心电图:窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联ST段压低.遂转入我院急诊,查肌钙蛋白(cTn)T 0.622 ng/ml;心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联ST段压低.     

妇科肿瘤与APC基因启动子甲基化研究进展

腺瘤性结肠息肉病（APC）基因是Wnt信号转导通路重要的抑癌基因,其启动子区域的异常甲基化可影响APC基因mRNA的转录和APC蛋白的表达,导致Wnt信号转导通路异常。近年来在妇科肿瘤的多项研究中发现了APC基因启动子区域异常甲基化,其与肿瘤的发生、发展有关。现就APC基因启动子甲基化与妇科肿瘤的研究进展进行综述。     

肾脏神经与充血性心力衰竭的研究进展

心脏和肾脏通过血流动力学和神经体液机制相互影响,从而维持血液循环的稳定,其中肾脏交感神经是非常重要的环节,但是在充血性心力衰竭（简称心衰）时,这种正常的调节机制就变得不恰当。肾脏交感神经在充血性心衰中被激活,肾脏交感传入神经的激活,反馈性的增加中枢交感神经系统张力,从而升高外周血管阻力、促进血管及左室重构;肾脏交感传出神经激活,不仅降低肾血流、减少水钠排泄,激活了肾素-血管紧张素系统,从而促进心肌及心脏神经系统重构,加重心肾功能不全。因此,肾交感神经的活性增加预示着充血性心衰患者生存率降低。在心衰的动物模型中,外科手术去除肾脏神经（renal denervation,RD）已经显示了改善心室功能及水钠储留的作用。随着导管技术的不断发展,经肾动脉射频消融RD技术已经有望临床应用于治疗充血性心衰。     

缺血修饰白蛋白在诊断急性心肌缺血中的作用

 目的 观察急诊胸痛患者中,缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin,IMA）在心肌缺血引起的心源性胸痛者中的变化情况、其在不同疾病组人群中水平的差异以及对急性心肌缺血严重程度的反映。方法 连续收集2008年4月5日起因“胸闷胸痛”至中山医院急诊就诊的患者100例,除外慢性心功能不全、肾功能不全者,留取其不同时间送检的血清标本人工测定IMA值。检测前综合所有临床资料将病例分为非缺血性胸痛（non-ischemic chest pain,NICP）组和急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）组,后者又进一步分成不稳定心绞痛（unstable angina,UA）组、非ST段抬高心梗（non-ST elevated myocardial infarction,NSTEMI）组和ST段抬高心梗（ST elevated myocardial infarction,STEMI）组。比较不同组人群中血清IMA的水平,并结合其他辅助检查结果分析该指标是否能反映心肌缺血的程度。结果 共收集病例100例,血清标本188份,其中男性63例,女性37例,年龄31~88（64.6 ± 17.3）岁。各组血清IMA水平（ABSU/mL）：NICP组（54.1 ± 16.8）,ACS组（69.7 ± 15.3）,两组间差异有统计学意义;UA组（64.4 ± 11.7）,NSTEMI组（68.3 ± 12.9）,STEMI组（75.6 ± 15.2）,其余4组与NICP组进行组间比较,各组间IMA均值不全相等,其中NICP与其余各组、STEMI与UA组之间差异有统计学意义。以最终的出院诊断为标准,由ROC曲线得出IMA诊断ACS的最佳截断值为66.1 ABSU/mL,曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.745（0.649~0.841）,敏感性 71.0%,特异性 64.8%。IMA升高的水平与心电图ST-T异常的程度及范围有关（P<0.05）。结论 在不稳定型冠心病患者中血清IMA水平升高,可以帮助鉴别急性心肌缺血引起的胸痛,并能反映缺血的严重程度。     

病毒性心肌炎进展为扩张型心肌病18例分析

目的　阐述病毒性心肌炎可进展成扩张型心肌病。方法　对 18例病毒性心肌炎进展为扩张型心肌病病例进行回顾性分析 ,阐述病毒性心肌炎进展为扩张型心肌病的过程。结果　病毒性心肌炎患者可进展为扩张型心肌病。结论　病毒性心肌炎可进展为扩张型心肌病 ,积极有效治疗病毒性心肌炎并防止其再次发作能延缓病程进展 ,提示病毒性心肌炎期治疗的重要性和必要性。