以医院评审为契机 持续改进医疗服务质量——我国及国际医院评审概况探靛

通过回顾我国医院评审的进程和国际上几个国家的医院评审概况,总结和探讨国际先进经验,从而为我国医院评审评价体系的建设提供参考。     

阿达木单抗治疗强直性脊柱炎致播散性结核病一例并文献复习

目的 探讨应用阿达木单克隆抗体(简称“单抗”)治疗强直性脊柱炎致播散性结核病的临床特点、诊治要点和治疗转归。 方法 回顾性分析福建省福州肺科医院2019年6月10日收治的1例应用阿达木单抗治疗强直性脊柱炎致播散性结核病的临床资料、诊治经过及随访情况,并进行文献复习。以“adalimumab”和“disseminated tuberculosis”为检索词对PubMed数据库进行检索,以“阿达木单抗”和“播散性结核病”为检索词通过万方数据库和中国知网对中文文献进行检索,检索时间截止到2019年9月,经过筛选剔除,共获取相关文献34篇,其中中文文献0篇,英文文献34篇。删去重复的文献并剔除可能为阿达木单抗以外的肿瘤坏死因子α(TNF-α)致播散性结核病及TNF-α致其他播散性疾病的报道,共筛选出具备详细病例资料的文献8篇,共获得8例患者,结合本研究收集的患者,对其临床特征、诊断和治疗情况进行分析。 结果 本例患者为男性,28岁。因“强直性脊柱炎”接受阿达木单抗治疗,治疗2个月后出现咳嗽、气促、腹胀、发热,入院后经胸部CT、胸膜活检及支气管镜等检查,诊断为“播散性结核病(双肺、右侧支气管、胸腔、腹腔、心包、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结、腹腔淋巴结、盆腔淋巴结、脾)”。给予“3H-R-Z-E/9H-R-E”方案治疗,辅以异烟肼支气管局部雾化吸入,行抗结核药物治疗后症状改善。治疗第5个月,CT复查提示“肺部病变减少,纵隔内部分淋巴结肿大较前缩小,增厚的支气管管壁较前变薄,管腔较前通畅,胸、腹腔积液明显吸收。截止到2019年12月,患者仍处于规则的抗结核药物治疗中。文献检索后获得8例患者,加上本例,共9例患者。其中,男3例,女6例;年龄9~75岁,平均年龄(50.44±25.19)岁。9例患者中,5例开始使用阿达木单抗治疗之前的结核病筛查试验结果为阴性,1例既往有抗结核治疗史,1例曾进行过预防性抗结核治疗,3例有与结核病患者的密切接触史。诊断明确行抗结核药物治疗后,5例患者转归良好。3例转归差,其中1例病情持续进展,并发消化道出血;1例颅内病灶持续进展;1例出现急性呼吸窘迫综合征,最终死亡。1例转归不明。 结论 阿达木单抗可致播散性结核病,准备接受阿达木单抗治疗的患者均应在用药前进行结核病筛查,治疗过程中应该警惕潜伏性结核感染转为活动性结核病及新发结核感染,停用阿达木单抗和及时行抗结核药物治疗是预后良好的关键。     

不同种类宫内节育器取出方法的临床分析

目的：探讨面对不同类型的宫内节育器行不同方法取出临床办法及其效果。方法对2011年~2013年我院的取宫内节育器的共计206例病例进行总结分析。结果取出宫内IUD环206例,其中16例嵌顿,占8%,带器妊娠2例,占0.6%,1例行转院取环,占0.4%。其余均在我站取出,占91%,手术均成功取出节育器。结论根据IUD位置及种类不同,应区别手术对待,如发现嵌顿较为严重者需及时转院治疗。     

咬合抬高对后牙重度磨耗患者咀嚼肌表面肌电值的影响

目的：探讨后牙重度磨耗患者咬合抬高后对咀嚼肌表面肌电反应的影响。方法：随机选取2012年1月至2014年1月在我北京航空总医院口腔诊疗中心就诊的,伴有双侧后牙重度磨耗的患者40名为受试对象,其中男性23名,女性17名,年龄40-50岁,治疗前及咬合抬高不同距离后分别进行咬肌及颞肌的肌电检查,并对结果采用多样本均数比较的单因素方差分析进行统计学处理。结果：切牙区颌间距离增加1mm时,双侧咬肌,双侧颞肌肌电值差异无统计学意义。切牙区颌间距离增加2mm时,左侧咬肌,右侧咬肌,左侧颞肌肌电值差异无统计学意义,右侧颞肌肌电值有所增加（17.08±3.27 VS 24.66±3.18,P〈0.05）。切牙区颌间距离增加3mm时,除右侧咬肌肌电值差异无统计学意义外（22.35±3.14 VS 27.74±4.26,P〉0.05）,左侧咬肌,左侧颞肌,右侧颞肌肌电值差异均有统计学意义。切牙区颌间距离增加4mm时,双侧咬肌,颞肌肌电值差异均有统计学意义。结论：切牙区颌间距离增加2mm时对咬肌和颞肌肌电值影响不大,切牙区颌间距离增加3mm会对咬肌和颞肌肌电值产生较大影响。     

雾化吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病继发肺间质纤维化（PF-COPD）的疗效观察

目的评价雾化吸入布地奈德对治疗慢性阻塞性肺疾病继发肺间质纤维化（PF-COPD）的临床疗效。方法将30例慢性阻塞性肺疾病继发肺间质纤维化（PF-COPD）患者随机分为观察组15例和治疗组15例,治疗组使用雾化吸入布地奈德治疗,对照组使用口服泼尼松治疗。观察两组患者治疗后症状改善、肺功能、CT等变化及治疗副反应。结果治疗后观察组临床表现缓解率为70.8%,对照组为50.0%,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;肺CT改善率观察组为66.7%、对照组为45.8%,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者治疗前后PaO2、VC%、DLCO%对比均有提高（P〈0.05）,但两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,副作用发生率观察组为8.3%、对照组为58.3%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论雾化吸入布地奈德代替口服激素治疗慢性阻塞性肺疾病继发肺间质纤维化（PF-COPD）有效和安全。     

高危病人"压疮管理考核反馈表"的临床应用

目的探讨有效的压疮管理办法。方法随机抽取实施压疮管理考核反馈表前的住院病人302名作为实施前组,随机抽取实施后住院病人302名作为实施后组。采用追踪考核的形式对2组病人压疮预防效果进行评价。结果实施后组病人在住院过程中可预防性压疮和难免压疮的发生率明显降低(p<0.01)。压疮安全管理考核质量年度平均得分由实施前的(86.79±5.47)分上升至实施后的(90.68±6.56)分,护理工作满意度较实施前明显提升(p<0.01)。结论压疮管理考核反馈表的使用促使压疮安全管理进一步规范化,效果可靠。     

非洲135例疟疾回顾性分析

目的:了解非洲疟疾的临床特点、诊治方法及其转归。方法:分析135例疟疾患者的临床资料。结果:临床表现中,发热135例(100%),其中以贫血31例(22.96%),脾肿大27例(20.00%),腹泻21例(15.56%),呕吐19例(14.07%),咳嗽17例(12.59%),寒战7例(5.19%)等多种症状。135例均接受青蒿素类抗疟药的综合治疗,全部治愈。结论:非洲疟疾大多数是恶性疟,临床表现复杂多样且不够典型;尽早诊断、及时治疗是改善本病预后的关键;青蒿素类药物是治疗疟疾安全、有效的首选药物。     

癫痫的免疫学研究进展

众所周知，癫痫是神经系统常见的临床综合征，是大脑神经元突发异常放电导致的短暂性大脑功能障碍的一种慢性疾病，临床特征为长期反复出现的痫性发作，并伴有不同的临床和脑电图表现。     

48例嗜麦芽寡养食单胞菌肺部感染的临床分析

目的探讨嗜麦芽寡养食单胞菌肺部感染的现状及对策。方法嗜麦芽寡养食单胞菌肺部感染患者临床表现、X光影像及实验室资料48例,呼吸道分泌物标本用常规方法分离培养,并进行菌种鉴定及药敏测定。结果嗜麦芽寡养食单胞菌肺部感染的临床表现无特征性,绝大多数为医院内感染(45/48)占93.7%。易感因素有:长期大量经验性使用广谱抗生素,免疫抑制剂及化疗药物的使用,机械通气及侵入性操作,年老、免疫功能低下及住院时间长等。嗜麦芽寡养食单胞菌耐药机制复杂,对多种常用抗生素耐药,处理不当可导致ICU内易感人群中流行。结论减少易感因素,早作病原学检查,针对性联合应用TMP-SMZ头孢派酮/舒巴坦或左旋氧氟沙星等,可提高该菌的清除率。