羊水栓塞团队处置与抗凝治疗——目前的观点

羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是产科最凶险的并发症之一,常危及孕产妇及胎儿的安全。由于AFE病例少见,虽其病因清晰,但确切发生机制目前仍不清楚。目前临床上在羊水栓塞发生弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)时是否应用抗凝剂尚存争议,但由于AFE起病急骤,发展迅速,难以选择最佳应用抗凝剂时间,应用不当反而加重病情,故不推荐常规使用抗凝剂。根据国内外救治经验得出早期识别羊水栓塞、及时启动快速反应团队是救治成功的关键。     

产前硫酸镁暴露与新生儿呼吸抑制的Meta分析

目的分析产前使用硫酸镁与新生儿呼吸抑制的关系。 方法检索Pubmed、Cochrane图书馆、EMBASE、OVID、万方、CNKI和CBM等数据库、收集关于产前硫酸镁暴露与新生儿呼吸抑制研究的文献,采用Revman5.3.5软件进行统计分析。结局指标包括：新生儿呼吸窘迫综合征、通气设备使用、5 min Apgar评分<7分、围产儿死亡,并采用相对危险度评价。 结果共纳入14篇文献,其中观察组10 877例,对照组13 246例。Meta分析结果显示硫酸镁组与对照组发生新生儿呼吸抑制风险均无增加。新生儿呼吸窘迫综合征RR＝0.98(95%CI：0.91～1.05)、辅助通气设备使用RR＝0.98(95%CI：0.92～1.05)、5 min Apgar评分<7分RR＝0.98(95%CI：0.91～1.05)和围产儿死亡风险RR＝0.93(95%CI：0.82～1.06)。 结论产前硫酸镁暴露可能不增加新生儿发生呼吸抑制的风险。     

丹参对子痫前期血清诱导的内皮细胞分泌NO及ET-1的影响

目的 探索丹参对妊娠期高血压内皮细胞的保护作用。方法 用丹参溶液（0、100、200、300 mg/L）预孵育脐血管内皮细胞,实验分为3组：空白对照组（对照组）8例,正常孕妇血清对照组（正常组）14例, 重度子痫前期孕妇血清观察组（观察组）14例。检测各培养上清液中的一氧化氮（NO）及血管内皮素-1（ET-1）。结果 观察组NO含量低于对照组及正常组,ET-1含量高于对照组及正常组（P<0.05）。观察组丹参200 mg/L 血清组的NO较丹参0 mg/L血清组增加（P<0.05）, 丹参300 mg/L血清组NO比丹参0、100、200 mg/L血清组皆增加（ P<0.05）。观察组丹参300 mg/L 血清组ET-1比丹参0、 100 mg/L血清组减少（P<0.05）。结论 丹参能使经子痫前期血清诱导的离体脐静脉的内皮细胞产生更多的NO,减少ET-1的分泌。     

有无明显诱因致早产合并胎膜早破的临床对比分析

目的:探讨有、无明显诱因导致早产合并胎膜早破(PPROM)对母儿的影响.方法:收集2004年11月至2012年1月早产合并PPROM 494例患者的临床资料进行回顾性分析,将287例有明显诱发因素的患者作为PPROM(A)组,原因不明早产合并PPROM 207例为PPROM(B)组,比较两组患者一般情况、分娩方式及妊娠结局.结果:①PPRoM(A)组孕妇平均年龄及既往不良孕产史发生率均高于PPROM(B)组(29.72±4.81岁vs 28.50±4.49岁,P＜0.05;4.9％ vs0,P ＜0.05);分娩孕周显著低于PPROM (B)组(33.01±2.40周vs 34.01±2.29周,P＜0.01).②PPROM(A)组阴道顺产率明显低于PPROM(B)组(33.1％ vs 73.4％,P＜0.01);剖宫产率则显著升高(63.8％ vs 25.6％,P＜0.01).③PPROM(A)组孕妇总的并发症发生率高于PPROM(B)组(31.7％ vs 21.3％,P＜0.01),其中,PPROM(A)组羊膜腔感染发生率较PPROM(B)组显著升高(9.1％ vs 0,P＜0.01).④PPROM (A)组新生儿体重、1分钟Apgar评分均显著低于PPROM(B)组(P＜0.01);新生儿窒息率则高于PPROM(B)组(P＜0.05).两组其他方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:有明显诱因致早产合并PPROM者,母儿患病率相对较高.孕妇年龄、既往不良孕产史及母亲健康状况可能也与妊娠结局有关.针对不同病因,应采取不同处理措施,以减少母儿并发症.     

子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法

严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血速度快,出血量≥1000 ml,在发达国家占分娩总数的1.0％～5.0％.严重产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血、席汉氏综合征等严重产科不良结局,是造成母亲死亡的最重要的原因.子宫切除则是对于严重产后出血患者保守治疗失败,危及产妇生命时最终的有效措施,成功率可达94.0％～99.0％[1].目前各国各地区报道子宫切除术的发生率各不相同,大约为0.3‰ ～ 2.7‰[2～4].现将子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法做以下介绍.     

产科急救新进展

危及孕妇及胎儿生命的妊娠为高危妊娠(high riskpregnancy),完善的围产期管理与设置齐全的重症监护室(intensive care unit,ICU)诊治可降低孕产妇病死率早已成为不争的事实,本文将对产科急救的主要新进展介绍如下。1产科ICU的建立与入室标准目前,国内外对产科ICU描述甚少,究其原因为未考虑病理妊娠时孕妇的病理生理改变而使产科危重患者转外科ICU治疗,但应该明确产科医师ICU知识培训对提高产科危重患者救治成功率相当重要[1]。目前,虽仍无产科危重患者ICU入室标准,但Vasquez等[2]报道,产科患者进入ICU的病因以产科因素为主,最常见…     

建立产后出血致多器官功能障碍综合征动物模型的新方法

目的 复制产后SD大鼠多器官功能障碍综合征(MODS)动物模型,寻找一种简单且重复性高的方法复制MODS动物模型,为进一步探讨MODS发病机制奠定基础.方法 将90只孕SD大鼠分为对照组、休克组、休克+夹闭组,每组30只,3组均在麻醉后穿刺动脉置管监测MAP,对照组只穿刺置管,不进行放血以及夹闭肠系膜上动脉等操作.休克组从动脉缓慢抽血至MAP维持在40～50 mmHg,维持1 h 后回输自体血及适当晶体液使血压恢复到正常范围.休克+夹闭组从动脉缓慢抽血使MAP维持在50～55 mmHg,1 h 后回输自体血及适当晶体液使血压维持在正常范围,12 h 后打开腹腔用无创动脉夹夹闭肠系膜上动脉40 min.结果伤后24 h 休克+夹闭组谷丙转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶的值均显著高于对照组和休克组(P<0.05).休克+夹闭组伤后24 h MODS发生率明显高于对照组和休克组(P<0.05),器官损伤个数也明显高于对照组和休克组(P<0.05).结论 本模型更好地模拟了临床产后MODS发病机制,是用于研究孕产妇MODS发病机制及治疗研究较好的动物模型.     

沙眼衣原体感染后热休克蛋白-60阳性对自然流产的影响

目的探讨沙眼衣原体(Chlamydia Trachomatis,CT)感染后热休克蛋白(Heat shock protein,HSP)-60的阳性表达对自然流产的影响。方法选取2009年1月至2010年4月在我院及指定外院就诊的流产患者,将沙眼衣原体阳性自然流产患者作为试验组,设立同期就诊的正常妊娠沙眼衣原体阴性要求人工流产患者作为对照(试验组及对照组患者各25例),对两组患者宫内刮出的蜕膜组织进行HSP-60阳性颗粒平均光密度值测定。结果试验组患者蜕膜组织HSP-60颗粒平均光密度值表达明显高于对照组,其HSP-60的表达强度与自然流产呈正相关作用,两组差异具有统计学意义(P<0.01)。结论在拟妊娠的妇女中常规行CT-HSP-60筛查,筛查后进行进一步检查,对确诊感染者进行治疗,可以降低流产率。但其应激强度对自然流产的影响及是否有异常表达等,仍需进一步研究。     

阿奇霉素治疗沙眼衣原体感染孕鼠对其妊娠结局及免疫状态的影响

目的:了解沙眼衣原体感染孕鼠的妊娠结局与体内Th1型、Th2型细胞因子水平的关系,以及阿奇霉素干预治疗对其免疫状态及妊娠结局的影响,探讨沙眼衣原体致不良妊娠结局的免疫机理。方法:随机将孕鼠分成3组,于孕2、3、4天,对照组阴道内接种无感染衣原体由McCoy细胞制备的SPG悬液30μl,模型组阴道内接种1.0×106IFU/ml沙眼衣原体F型株的SPG悬液30μl,给药组阴道接种衣原体后于妊娠第8天腹腔注射阿齐霉素10mg/kg(单次给药)。孕12天用酶联免疫法检测各组小鼠血清中Th1型(IFN-γ、TNF-α)/Th2型(IL-4、IL-10)细胞因子表达水平,计算IL-4/TNF-α,IL-10/TNF-α比率。用方差分析和χ2检验比较3组的妊娠失败率、胚胎吸收率、胎重、孕期体重增加量等,以及3组之间细胞因子水平及Th1/Th2型免疫调节平衡的比率等。结果:模型组与对照组比较体内Th2型细胞因子下降(IL-10),而Th1型细胞因子上升(TNF-α),且代表Th1/Th2型免疫调节平衡的细胞因子比值:IL-4/TNF-α,IL-10/TNF-α模型组显著低于对照组,形成Th1型免疫偏倚。给药组降低了妊娠失败率并降低了Th1型免疫偏倚程度。模型组小鼠妊娠失败率及反复妊娠失败率显著高于对照组;给药组小鼠妊娠失败率较模型组低而较对照组高,反复妊娠失败率较模型组下降明显(P0.05);3组的胚胎吸收率,胚重,孕期体重增加量无显著差异。结论:阴道接种沙眼衣原体使体内细胞因子向Th1型漂移,增加了小鼠的妊娠失败率;阿奇霉素干预可降低Th1型漂移程度,降低小鼠妊娠失败率。     

沙眼衣原体F血清型感染孕鼠导致不良妊娠结局的初步研究

衣原体是一类形态相似,有独特发育周期.专性细胞内寄生的原核细胞型微生物.人体内的柱状或杯状黏膜上皮细胞为衣原体的易感细胞,沙眼衣原体(Chlamydia Trachomatis,CT)可引起人类生殖道感染,是主要的性传播病原之一,其发病率逐年上升,目前CT感染在发达国家和发展中国家均占性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)首位[1].已婚妇女CT感染常可导致盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎及输卵管炎,严重者常可导致输卵管堵塞、不孕、异位妊娠等并发症.